楊健惠

（江蘇省常州市腫瘤醫(yī)院質(zhì)安辦，江蘇 常州 213001）

上消化道穿孔是臨床常見的急腹癥，患者起病急驟、病情進(jìn)展迅速、惡性程度較高，及時(shí)有效的影像學(xué)檢查能夠?yàn)樵摬〉募本扰c治療提供可靠依據(jù)。傳統(tǒng)的腹部X線立位平片是診斷上消化道穿孔的常用手段，在臨床上普及較廣，但需患者保持立位，對(duì)微小穿孔診斷的準(zhǔn)確度也較差[1]。多層螺旋CT則對(duì)游離氣體分布以及腹腔積液更為敏感，圖像清晰度也更高[2]。我院在該方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)使用X線腹部立位平片與多層螺旋CT診斷上消化道穿孔的臨床效果進(jìn)行比較，以期為相關(guān)研究提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年9月-2018年9月來我院進(jìn)行治療的72例上消化道穿孔患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)查體、影像檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為上消化道穿孔，并經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)；同時(shí)接受X線腹部立位平片和多層螺旋CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他可能影響本研究檢查結(jié)果的急慢性疾病者；依從性很差，無法配合完成所有研究者。其中男性44例，女性28例，年齡為25歲-70歲，平均年齡為（50.25±8.22）歲。穿孔位置：胃潰瘍穿孔26例、十二指腸潰瘍穿孔34例、急性闌尾炎穿孔12例。

1.2 方法 X線腹部立位平片檢查：患者取坐位或直立位使用飛利浦X射線診斷儀對(duì)患者腹部進(jìn)行掃查。多層螺旋CT檢查：患者取仰臥位使用西門子多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃查，掃描范圍為隔面至恥骨，參數(shù)設(shè)定：電壓120 kV，螺距1.5，重建層厚1 mm。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方式影像表現(xiàn)以及對(duì)上消化道穿孔的檢出和定位效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式影像表現(xiàn)對(duì)比 X線腹部立位平片檢查可見患者膈肌下存在新月形或半月形游離氣體；多層螺旋CT檢查可見患者膈下有腹腔游離氣體表現(xiàn)，穿孔部位呈不規(guī)則狀且周圍脂肪層模糊，部分患者可見少量腹腔積液或周圍感染表現(xiàn)。

2.2 兩種檢查方式對(duì)上消化道穿孔的檢出和定位效果對(duì)比多層螺旋CT檢查對(duì)上消化道穿孔的檢出和定位效果優(yōu)于X線腹部立位平片檢查，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式對(duì)上消化道穿孔的檢出和定位效果對(duì)比［n（%）］

3 討論

上消化道穿孔是一種臨床發(fā)病率較高的急腹癥，具有病因復(fù)雜、病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，需及時(shí)進(jìn)行救治。臨床研究表明，消化系潰瘍、消化系腫瘤、急性闌尾炎、外傷等多種原因均可誘發(fā)上消化道穿孔，患者發(fā)病后容易并發(fā)腹膜炎，大大增加了臨床診斷的難度。目前，臨床診斷上消化道穿孔的常用影像手段為X線平片，具有簡單、快捷的優(yōu)點(diǎn)，膈下游離氣體為臨床診斷提供了便利。一般消化道穿孔的X線圖像特征為：氣腹征：腹腔有新月狀、氣泡狀游離氣體透亮影，且可移動(dòng)；充液征：仰臥位下胃小彎和上腹脊椎交界部位有新月狀透亮影，改換為側(cè)位則胃后方可見透亮影；肝緣投影征：肝腎隱窩部位有新月狀透亮影[3]。但臨床實(shí)踐表明，X線平片對(duì)于微小穿孔和胃后壁潰瘍穿孔漏診率和誤診率較高，分析原因主要為膈下游離氣體過少或因穿孔位置特殊無明顯氣體等有關(guān)[4]。

多層螺旋CT是一種基于圖像薄層重建與多平面重建技術(shù)的CT檢查手段，可以重建出高質(zhì)量的三維圖像，具有檢查時(shí)間短、空間和對(duì)比分辨率高、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)。利用多層螺旋CT檢查能夠敏感的發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體和腹腔積液征象，能夠準(zhǔn)確評(píng)估穿孔位置和病因，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，臨床應(yīng)用效果明確。一般消化道穿孔的多層螺旋CT圖像特征為：局部包塊：穿孔部位有高密度包塊影，伴不規(guī)則炎性浸潤；腹膜炎：大網(wǎng)膜或腸系膜出現(xiàn)條狀或絮狀陰影；積液：有不規(guī)則、氣泡狀或新月狀積液區(qū)[5]。國外Valenzuela等[6]的研究報(bào)道中也對(duì)多層螺旋CT在上消化道穿孔中的確切效果進(jìn)行了肯定，認(rèn)為其優(yōu)越性在于能夠清楚顯示腹腔臟器與周圍組織關(guān)系，準(zhǔn)確定位穿孔位置，對(duì)于膈下無明顯游離氣體的患者仍有良好診斷效果。本研究結(jié)果也顯示，多層螺旋CT檢查圖像能夠?yàn)獒t(yī)師提供更多的特征和細(xì)節(jié)，多層螺旋CT檢查對(duì)上消化道穿孔的檢出和定位效果優(yōu)于X線腹部立位平片檢查，差異顯著（P＜0.05），也證實(shí)了多層螺旋CT在上消化道穿孔的檢出和定位方面更具臨床優(yōu)勢(shì)。另外，操作流程漏洞、操作失誤等也會(huì)影響檢查效果。當(dāng)然，部分醫(yī)師過于依賴坐位或立位膈下氣體觀察而忽視了其他體位變化的對(duì)照也是造成檢查效果下降的一個(gè)重要因素，需要加強(qiáng)警惕。

綜上所述，多層螺旋CT診斷上消化道穿孔影像特征更為明顯，定位效果和診斷準(zhǔn)確率更高，可根據(jù)臨床需要和醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行開展，部分條件較差的醫(yī)院可將X線腹部立位平片檢查作為初篩手段。