馬永君

（吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000）

引言

在耳鼻喉科，慢性化膿性中耳炎屬于常見的一種感染性疾病，大都是因急性化膿性中耳炎沒有及時根治，而導(dǎo)致病情遷延而發(fā)展來的[1]。慢性化膿性中耳炎的發(fā)病誘因主要是呼吸道感染、麻疹以及咽鼓管狹窄等，病理學(xué)改變主要為中耳黏膜、骨質(zhì)、骨膜等出現(xiàn)化膿性病變，特點(diǎn)主要是耳內(nèi)間歇或者反復(fù)流膿、聽力下降以及鼓膜穿孔等，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)外并發(fā)癥，而危及生命安全。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選2016 年2 月至2017 年6 月來我院就診66 例慢性化膿性中耳炎患者開展研究，女26 例、男40 例，年齡10-66 歲，平均39.96 歲。22 例患者為骨瘍型、20 例患者為單純型、24 例患者為膽脂瘤型。

1.2 方法 根據(jù)患者實際情況選擇不同手術(shù)進(jìn)行治療，為：患者術(shù)前做顳部CT 進(jìn)行確診和分型，并做耳內(nèi)鏡、咽鼓管功能檢測、氣骨導(dǎo)差檢查、純音測聽語言頻率氣導(dǎo)聽閾測試等，按病變部位以及咽鼓管情況等制定具體的手術(shù)計劃。①改良乳突根治術(shù)：適用于聽骨鏈沒有完全破壞的患者，強(qiáng)化麻醉與局麻，切除病變組織，清理病灶，在術(shù)腔滿意后經(jīng)鼓室成形術(shù)盡可能改善或者保留患者的聽力。按鼓室的探查情況，開展鼓室成型術(shù)，經(jīng)顯微鏡對肉芽組織進(jìn)行清除，剝離外耳道皮瓣，建立移植床，置入顳肌筋膜，堵塞術(shù)腔，切口縫合，之后加壓包扎。②開放式鼓室成形術(shù)：對聽骨鏈損壞完全者，麻醉后，選耳后切口入路，根治乳突，使乳突輪廓化，開放鼓竇、上鼓室以及面神經(jīng)隱窩，磨低面神經(jīng)嵴，清除病變組織。經(jīng)引流管排出滲液，探查咽鼓管的通暢度，適當(dāng)消磨耳道后上壁骨質(zhì)，按鼓室探查結(jié)果，開展鼓室成型術(shù)，之后手術(shù)操作同改良乳突根治術(shù)一致。

1.3 觀察指標(biāo) 癥狀消失，聽力、鼓膜等恢復(fù)正常，氣傳導(dǎo)閾值（純音聽閾測試）升高超過20 分貝視為痊愈；癥狀顯著改善，聽力提升，鼓膜恢復(fù)，氣傳導(dǎo)閾值上升在10-20 分貝之間視為有效；癥狀、聽力、鼓膜、氣傳導(dǎo)閾值等沒有改善。隨訪半年，評估氣傳導(dǎo)閾值，統(tǒng)計面癱、創(chuàng)口感染、耳鼓膜早穿孔、惡心、眩暈等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本課題數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS 23.0軟件，（）表示氣傳導(dǎo)閾值，開展t 檢驗，當(dāng)P＜0.05，則存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

總結(jié)患者的療效：手術(shù)治療后，2 例無效、12 例有效、52 例治愈，治療總有效率是96.97%。有5 例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率是7.58%。具體為：1 例面癱、1 例創(chuàng)口感染、1例耳鼓膜早穿孔、2 例惡心眩暈。患者術(shù)后氣傳導(dǎo)閾值低于術(shù)前（t=25.4292，P=0.0000），見表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后的氣傳導(dǎo)閾值（）

表1 患者術(shù)前術(shù)后的氣傳導(dǎo)閾值（）

3 討論

急性化膿性中耳炎大都是因綠膿假單胞菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌以及克雷伯桿菌等引起的，及時治療患者可治愈，但有部分患者會因自身抵抗力低、治療不當(dāng)、病原菌毒力強(qiáng)等原因致使炎癥遷延不愈，而發(fā)展成慢性化膿性中耳炎[2]。手術(shù)是慢性化膿性中耳炎患者主要的一種治療手段，其原則是清除病變組織，尤其是要清除存在新生能力的肉芽組織，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，盡可能保留外耳道、中耳等生理結(jié)構(gòu)以及聽覺功能，使患者聽覺盡可能的恢復(fù)。患者的手術(shù)治療中，應(yīng)根據(jù)病變類型、咽鼓管功能、病灶部位等為患者選擇手術(shù)方法[3]。因慢性化膿性中耳炎的慢性病程特點(diǎn)，會對正常組織、結(jié)構(gòu)產(chǎn)生明顯的破壞，且增生肉芽組織包繞壞死組織，手術(shù)治療存在一定的難度，而且耳內(nèi)局部解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，進(jìn)一步增加了手術(shù)操作的難度。

總之，基于耳內(nèi)鏡存在角度多、圖像清晰、視野大等特點(diǎn)，可用來治療慢性化膿性中耳炎，可顯著提高患者聽力，療效顯著，且未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，安全可靠。