季艷云+顧宇丹

[摘要] 目的 探討實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。方法 選擇2016年1月～2017年1月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。采用焦慮（SAS）抑郁（SDS）自評(píng)量表、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)兩組負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。比較護(hù)理干預(yù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度。 結(jié)果 護(hù)理后兩組SAS及SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及入睡時(shí)間各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯提高顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，改善睡眠質(zhì)量，降低負(fù)性情緒和并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；顱內(nèi)腫瘤；負(fù)面情緒；生活質(zhì)量；睡眠質(zhì)量；護(hù)理滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）01（b）-0143-04

[Abstract] Objective To study the effects of continue nursing intervention on negative emotions， sleep quality， incidence of complications and nursing satisfaction in postoperative patients with intracranial tumor. Methods From January 2016 to January 2017， 90 cases of postoperative patients with intracranial tumor in Affiliated Hospital of Nantong University were divided into the control groups and the observation group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given continue nursing intervention. The self-anxiety scale （SAS） and self-depresion scale （SDS）， the world health organization quality of life-brief （WHOQOL-BREF） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） were used to assess the negative emotions， life quality and sleep quality of patients in the two groups. The incidence of complications and nursing satisfaction in two groups were compared. Results After nursing， the scores of SAS and SDS were lower than those of before nursing in the two groups， those scores above in the observation group were much lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. After nursing， the scores such as psychological， physiological， environmental and social domains of life quality were all higher than those of before nursing， the indexes above in the observation group were all higher than those of control group （P < 0.05）. After nursing， the item scores of sleep quality， sleep duration， sleep efficiency， sleep disturbance， hypnotic drugs， daytime dysfunction and time of sleep in the observation group were all lower than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of control group and the nursing satisfaction was higher than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Continue nursing intervention can significantly enhance the life quality， improve the nursing satisfaction， improve sleep quality， reduce the negative emotions and incidence of complications in the treatment of postoperative patients with intracranial tumor. It is worthy of promotion and application.endprint

[Key words] Continue nursing intervention； Intracranial tumor； Negative emotion； Life quality； Sleep quality； Nursing satisfaction

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的腦部疾病之一，多為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，好發(fā)于患者的中樞組織、腦膜及腦垂體等部位中，其致殘率和病死率均較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全[1-2]。目前，對(duì)于顱內(nèi)腫瘤的治療以手術(shù)治療為主，在治療后往往會(huì)使腦部的神經(jīng)功能產(chǎn)生二次損傷，加之患者在術(shù)后往往會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒，間接影響著患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步影響患者的恢復(fù)和生活質(zhì)量[3-4]，因此，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理和出院后的院外護(hù)理都顯得尤為重要，而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)則是將院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理相連接的一種護(hù)理方式，更加體現(xiàn)出以患者為中心的護(hù)理理念，更具有良好的護(hù)理效果[5-6]。因此，本研究對(duì)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）進(jìn)行治療的顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者90例。所有患者均采取全麻開(kāi)顱手術(shù)方式進(jìn)行治療，無(wú)睡眠障礙等情況。其中，男42例，女48例；年齡30～75歲，平均（46.37±10.87）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各45例，其中對(duì)照組男21例，女24例；年齡29～76歲，平均（46.21±11.27）歲。觀察組男21例，女24例；年齡31～76歲，平均（47.21±10.33）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究知情同意并簽署同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理內(nèi)容包括：保持患者所處的病房環(huán)境整潔、安靜；遵循醫(yī)囑給予藥物；一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通報(bào)管床醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理；采用聊天方式掌握患者的心理狀態(tài)，給予及時(shí)有效的疏導(dǎo)和心理支持，解答患者及其家屬的困惑；晚間將病房中的儀器報(bào)警音調(diào)調(diào)低，提高患者的睡眠質(zhì)量。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：①建立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)。以副主任以上職稱(chēng)的護(hù)士作為主要參與者，將管床醫(yī)師、責(zé)任組長(zhǎng)并入其中成立小組，根據(jù)患者的個(gè)體化情況制訂治療方案和護(hù)理規(guī)范，其中主管護(hù)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)治療計(jì)劃的實(shí)施，對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，對(duì)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解決。②住院期間護(hù)理。對(duì)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行積極的健康教育，使其了解相關(guān)知識(shí)，對(duì)自己的病情有所了解；制訂術(shù)后護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥有初步了解，一旦發(fā)生，告知患者如何處理，減輕焦慮恐懼心理；對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解后，給予健康飲食指導(dǎo)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。③出院后建立溝通橋梁。患者在出院后主要是在家庭中進(jìn)行自我康復(fù)，小組成員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，并制訂隨訪計(jì)劃，根據(jù)患者的個(gè)體恢復(fù)情況及依從性進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。采用電話(huà)隨訪及網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，告知患者自我康復(fù)的注意事項(xiàng)，并督促患者按時(shí)用藥，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，并解答患者的困惑。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的焦慮、抑郁得分情況[7]。采用焦慮自評(píng)量表（self-anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-depression scale，SDS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)評(píng)分表均含有20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，1分：沒(méi)有或很少；2分：有時(shí)；3分：大部分時(shí)間；4分：絕大部分或全部。每個(gè)題目分?jǐn)?shù)相加，乘以系數(shù)1.25即為評(píng)分結(jié)果，分?jǐn)?shù)越高，焦慮或抑郁的程度越高。②比較護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量得分[8]。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括4個(gè)方面，分別為心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域，共有29個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～5分，評(píng)分結(jié)果越高，生活質(zhì)量越高。③對(duì)兩組顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較[9]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)定，主要包括6個(gè)方面，即睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及入睡時(shí)間，每項(xiàng)內(nèi)容的分值0～3分，得分結(jié)果越高，睡眠質(zhì)量越差。④比較護(hù)理干預(yù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括顱內(nèi)血腫、腦水腫、顱內(nèi)感染、腦脊液漏、心臟衰竭及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等并發(fā)癥。⑤比較護(hù)理干預(yù)后兩組患者的滿(mǎn)意度。采用我院自行制訂的《住院患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查分析表》對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后兩組SAS及SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理后PSQI評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及入睡時(shí)間等PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。endprint

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

目前，對(duì)于顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病機(jī)制認(rèn)為是蛛網(wǎng)膜下腔出血所導(dǎo)致的，好發(fā)于顱內(nèi)動(dòng)脈分叉和主干處，發(fā)病時(shí)大部分是由于動(dòng)脈瘤突然發(fā)生破裂所導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、大量出汗、血壓增高等，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡[10-12]。但對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療后往往會(huì)伴隨并發(fā)癥的發(fā)生，直接影響了患者的存活時(shí)間，加之疾病狀態(tài)下，患者的睡眠神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)受到影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生睡眠障礙，而睡眠質(zhì)量與患者的情緒和生活質(zhì)量又密切相關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)了負(fù)性情緒和生活質(zhì)量低下的情況[13-16]。因此，對(duì)于顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)于疾病的恢復(fù)顯得尤為重要。目前，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)已在醫(yī)院中開(kāi)展，主要在患者住院及轉(zhuǎn)出醫(yī)院過(guò)程中，著重強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)移過(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化來(lái)保障患者的疾病康復(fù)[17-18]，以副主任以上職稱(chēng)的護(hù)士為主導(dǎo)，將具有豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)的高級(jí)護(hù)理人員、管床醫(yī)師、責(zé)任組長(zhǎng)等協(xié)同合作起來(lái)，制訂出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的個(gè)體化情況制訂治療方案和護(hù)理規(guī)范，以提高患者的護(hù)理效果[19-20]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是護(hù)理服務(wù)的延伸，具有個(gè)體化和針對(duì)性，可在護(hù)士督促下有效提高服藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率。

本研究中，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者的焦慮、抑郁評(píng)分較治療前和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者明顯降低，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的負(fù)性情緒，間接提高治療效果，這與廖燕桃等[7]報(bào)道的結(jié)果相一致。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者的生活質(zhì)量較治療前和常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者明顯提高，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者的PSQI評(píng)分均較常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者明顯降低，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可使患者處于安靜的狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者明顯降低，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕由治療所帶來(lái)的痛苦和負(fù)性情緒。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯提高顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，改善睡眠質(zhì)量，降低負(fù)性情緒和并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-03 本文編輯：王 娟）endprint