解遼琦+張卉+呂榮慧

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對青光眼患者遵醫(yī)行為、自我管理行為和療效的影響情況。 方法 回顧性分析咸陽市第一人民醫(yī)院2016年2月～2017年3月收治的96例青光眼手術患者的臨床資料，依據(jù)護理措施不同分為對照組（46例）和綜合護理干預組（50例）。對照組給予常規(guī)護理，綜合護理干預組給予綜合護理干預。采用自行設計的調查問卷對護理前后兩組遵醫(yī)行為和自我管理行為進行評價。比較護理前后兩組視力、視野平均缺損值和眼壓變化情況。 結果 護理前兩組服藥依從性、定期復診、認知功能障礙、自我檢測、求診意識和避免復發(fā)、生活方式、隨訪及用藥評分和視力、視野平均缺損值和眼壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。護理后兩組上述指標均優(yōu)于護理前，綜合護理干預組上述指標變化更加顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 綜合護理干預可以提高青光眼患者的遵醫(yī)行為和自我管理行為，改善視力，降低眼壓和視野缺損，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 綜合護理干預；青光眼；遵醫(yī)行為；自我管理行為；療效

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）01（b）-0156-04

[Abstract] Objective To explore the influences of compliance behavior， self-management behavior and curative effect in patients with glaucoma. Methods The clinical data of 96 patients with glaucoma treated in the First People's Hospital of Xianyang City from February 2016 to March 2017 were analyzed retrospectively and divided into the control group （46 cases） and the comprehensive nursing intervention group （50 cases） by different nursing method. Before and after nursing， the compliance behavior， self-management and curative effect were evaluated by self-designed questionnaire. The vision， field defect and eye pressure were compared in the two groups. Results Before nursing， there were no statistically significant differences in the drug compliance， regular follow-up visit， cognitive dysfunction， self-check， patient consciousness and avoid recurrence， lifeway， follow-up and medication， the vision， field defect and eye pressure in the two groups （P > 0.05）. After nursing， the indicators above were all improved and those in the comprehensive nursing intervention group improved much more remarkably， with statistically significant differences（P < 0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in patients with glaucoma can improve the compliance behavior and self-management. It can promote the vision， reduce the field defect and eye pressure. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Glaucoma； Compliance behavior； Self-management behavior； Curative effect

青光眼是以特征性視神經萎縮、視野缺損作為共同特征的疾病，其已經成為威脅人類視力健康的重要誘因，可造成患者視力降低，有效視野縮小，嚴重影響患者日常生活和工作[1-2]。青光眼患者多集中在45歲以上，急性青光眼比較常見，發(fā)生率達3%左右，遺傳率接近5%，如果患者的家屬確診青光眼，則遺傳率會有一定程度的升高[3-4]。青光眼如果確診，需要終生進行眼壓和眼底指標的監(jiān)測，患者需要有效地配合醫(yī)生完成治療，從而提高日常生活質量。但是臨床治療過程中，部分患者缺乏良好的遵醫(yī)行為和自我管理行為，從而影響了視力的恢復和預后[5-6]。綜合護理干預是通過一種綜合性護理措施對青光眼等慢性疾病進行干預的護理方法，可提高臨床治療和護理效果，改善患者預后[7-8]。筆者通過對96例青光眼患者臨床資料進行分析，擬探討綜合護理干預對青光眼患者遵醫(yī)行為、自我管理行為和療效的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月～2017年3月咸陽市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）眼科收治的96例（96眼）青光眼手術患者的臨床資料，依據(jù)護理措施不同分為對照組和綜合護理干預組。其中對照組46例，男26例，女20例；年齡35～61歲，平均（55.9±11.0）歲；病程5個月～6年，平均（2.8±1.2）年。綜合護理干預組50例，男31例，女19例；年齡33～80歲，平均（56.4±11.4）歲；病程7個月～7年，平均（3.0±1.1）年。納入標準：①根據(jù)臨床癥狀確診為閉角型青光眼患者，均需進行手術治療；②通過小梁切除術后，眼壓有所升高，前房有變淺的傾向，甚至可能出現(xiàn)消失；③通過眼B超發(fā)現(xiàn)玻璃器腔內形成了水囊；④患者意識清楚，可以接受健康知識宣教和定期隨訪，自愿參與本調查并簽署知情同意書。排除標準：①脈絡膜上腔出血和脈絡膜脫離患者；②手術禁忌癥患者；③繼發(fā)性或者外傷性青光眼患者；④合并嚴重的軀體疾病患者；⑤精神類疾病患者。本研究在我院醫(yī)學倫理委員會批準下進行，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法，以青光眼手術常規(guī)宣教為主，通過健康宣教讓青光眼手術患者掌握疾病相關治療常識和術后并發(fā)癥護理。

1.2.2 綜合護理干預組 ①加強青光眼患者認知思維干預。向青光眼患者詳細講解眼睛的基本構造，青光眼形成的原因，青光眼發(fā)展每一個階段的表現(xiàn)，手術治療的基本過程，治療以后如何護理等基本常識，通過健康宣教，讓患者了解到青光眼屬于終身疾病，需要長期跟蹤治療；向患者詳細耐心地講解自行測量眼壓的方法、滴眼藥水的方法，根據(jù)患者疾病臨床特點，調整用藥的頻率；指導患者滴加眼藥水后進行按摩，舒緩視神經，保護視力。②加強青光眼患者日常行為干預。告知患者日常多食用容易消化、高營養(yǎng)的食物，提高機體代謝水平，多食用高纖維食物，減少便秘發(fā)生的可能性，避免因便秘誘發(fā)眼壓升高[9-10]；有效控制每天的飲水量，少量多次飲水，每天飲水小于1500 mL，提醒患者過多飲水會造成房水壓力增加；養(yǎng)成健康的生活習慣，戒煙戒酒，避免飲用濃茶、咖啡等誘發(fā)中樞神經興奮的飲料，避免眼壓升高；保證充足的睡眠，對于睡眠較差的患者，睡前采用溫水泡腳，保持心情處于平穩(wěn)狀態(tài)，避免情緒激動，睡前做好放松按摩和深呼吸。③加強對患者家屬的干預。青光眼有一定的遺傳傾向，其主要特征是視神經萎縮和視野缺損，患者家屬如果可以參與到預防和治療青光眼的活動中，定期來醫(yī)院測量眼壓，可以降低青光眼的發(fā)生率，同時對于治療中的青光眼患者也是一種變相的鼓勵和支持。護理人員鼓勵患者家屬參與健康宣教，促使患者家屬了解青光眼病情特點，強調家庭支持對于青光眼患者治療和預后恢復的重要性，讓患者家屬參與到青光眼患者的治療和護理管理工作中來，提高患者家屬對于青光眼的認知水平，為患者創(chuàng)造治療青光眼的良好家庭氛圍，提高患者治療依從性，建立治愈疾病的自信心。④加強患者之間的溝通。強化患者之間支持和交流，將10個患者分為一個小組，在進行健康宣教之后，進行分組討論，交流用藥后感受，討論生活方式、不良情緒對于青光眼預后恢復的影響，鼓勵說出自己的感受和經驗供大家分享，護理人員也可以提出一些公共性的問題或者困惑，請大家一起想辦法解決，每一次溝通交流約30 min；建立微信群，定期向群內發(fā)放溝通交流的信息和健康知識，促使患者與醫(yī)護人員更好地聯(lián)系，相互鼓勵共同面對疾病，提高預后恢復水平。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者護理前后遵醫(yī)行為評分 采用我院自行設計的遵醫(yī)行為調查問卷對兩組患者的遵醫(yī)行為進行調查，內容包括服藥依從性、定期復診、認知功能障礙、自我檢測、求診意識和避免復發(fā)等6個方面，每個方面評分范圍均為1～3分，分數(shù)越高，遵醫(yī)行為越好[11-12]。

1.3.2 兩組患者護理前后自我管理行為評分 采用我院自行設計的自我管理行為調查問卷對兩組患者的自我管理行為進行調查，內容包括生活方式、隨訪、用藥情況3個方面，每個方面評分范圍均為0～3分，分數(shù)越高，自我管理行為越好[13-14]。

1.3.3 觀察兩組青光眼患者護理前后視力、視野平均缺損值和眼壓變化情況 視力采用國際標準視力測量表進行測量，視力為等差級數(shù)（0.1～1.0），以小數(shù)來進行記錄；視野采用Humphrey視野計進行測量，本研究中對單眼進行閾值檢測，記錄患者的視野平均缺損值；眼壓采用Goldmann眼壓計測量，測量3次取平均值作為測量值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后遵醫(yī)行為評分比較

護理前兩組患者服藥依從性、定期復診、認知功能障礙、自我檢測、求診意識和避免復發(fā)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。護理后兩組上述評分均高于護理前，綜合護理干預組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后自我管理行為評分比較

護理前兩組患者生活方式、隨訪、用藥評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。護理后兩組上述指標評分均高于護理前，綜合護理干預組各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組護理前后視力、視野平均缺損值和眼壓比較

護理前兩組患者視力、視野平均缺損值和眼壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。護理后兩組視力均高于護理前，視野平均缺損值、眼壓均低于護理前，綜合護理干預組上述指標變化更加顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。endprint

3 討論

青光眼屬于臨床常見的眼科疾病，我國青光眼的總發(fā)生率達到1.84%，總體的致盲率達12%，老年患者比例較高[15-16]。在世界范圍內，我國青光眼發(fā)生率所占比例較高，達到20%以上，成為青光眼高發(fā)地區(qū)[17-18]。臨床治療主要包括激光治療和手術治療，手術后患者需要終生服藥，有效控制眼壓水平，最大限度地改善視力和視野范圍。

遵醫(yī)行為主要是指患者在臨床就診后，是否可以有效地配合醫(yī)生開具的醫(yī)囑，相互之間符合的程度。遵醫(yī)行為表現(xiàn)為兩個方面，一個方面是對于醫(yī)療方案的依從程度，另外一個方面是對于預防措施的遵從程度。遵醫(yī)行為的提出最早起源于國外上世紀六十年代，經過將近40年的發(fā)展，國外的遵醫(yī)水平已經取得了明顯的效果[19]。在我國遵醫(yī)行為尚處于起步階段，并且已經引起了臨床廣泛的重視，尤其是在一些長期的慢性疾病中，如糖尿病、高血壓和精神疾病應用效果比較明顯。自我管理目前沒有統(tǒng)一的定義，其主要是指個體通過自身行為對病情觀察、評估、強化，從而實現(xiàn)某個目標。自我管理需要完成以下3個任務：①疾病的治療管理；②維持自身在工作、生活中的角色；③處理和面對相關疾病帶來的不良情緒。

本研究結果顯示，護理后對照組和綜合護理干預組患者服藥依從性、定期復診、認知功能障礙、自我檢測、求診意識和避免復發(fā)評分及生活方式、隨訪、用藥評分均高于護理前，綜合護理干預組護理后上述評分均高于對照組，提示綜合護理從認知思維、日常行為、患者家屬支持、患者之間的溝通交流等多個方面對青光眼患者進行全方位的干預，提高了青光眼患者的遵醫(yī)行為，有利于患者養(yǎng)成規(guī)律性服藥、定期復診的習慣，同時加強了患者的自我管理水平，提高了自我監(jiān)測、求診意識水平，降低了復發(fā)率。另外，本研究還對患者眼壓、視力和視野缺損情況進行了監(jiān)測，護理后對照組和綜合護理干預組視力高于護理前，視野平均缺損值、眼壓低于護理前，綜合護理干預組改善更為顯著，提示綜合性護理干預更有利于青光眼患者視力的恢復，控制眼壓，降低視野缺損，提高臨床療效。

綜上所述，綜合護理干預應用于青光眼患者中，可以提高患者的遵醫(yī)行為和自我管理行為，從而改善視力、降低眼壓、降低視野缺損，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-10-03 本文編輯：王 娟）endprint