劉曙正,陳瓊,全培良,張萌,郭蘭偉,張韶凱,孫喜斌

450008 鄭州,鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤防治辦公室

據(jù)估計(jì)，2012 年全國(guó)新發(fā)惡性腫瘤358.6 萬例, 死亡218.7 萬例，癌癥已成為嚴(yán)重威脅人類健康的一大類疾病[1]。河南省是人口大省，惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，惡性腫瘤死因約占居民全死因的25%[2]。為了掌握河南省的惡性腫瘤的發(fā)病、死亡和發(fā)展趨勢(shì)，河南省不斷發(fā)展腫瘤隨訪登記系統(tǒng)。自2009年初步建立以來，經(jīng)過不斷的完善，河南省癌癥中心、河南省腫瘤防治研究辦公室目前已在27個(gè)市縣建立了腫瘤登記處，覆蓋人口達(dá)2600萬，基本形成了能反映河南省人群癌癥流行病學(xué)信息的腫瘤監(jiān)測(cè)隨訪網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。根據(jù)所收集的數(shù)據(jù)資料，河南省癌癥中心、河南省腫瘤防治研究辦公室定期發(fā)布河南省惡性腫瘤的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)。由于單年份數(shù)據(jù)往往存在隨機(jī)波動(dòng)，影響統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的穩(wěn)定性，本文對(duì)河南省2010～2013年間的腫瘤登記數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理匯總，以期了解2010～2013年間相對(duì)穩(wěn)定的惡性腫瘤的發(fā)病和死亡水平及分布狀況，為腫瘤防治和研究提供數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集、匯總河南省開封市祥符區(qū)、洛陽(yáng)市、偃師縣、魯山縣、林州市、鶴壁市、輝縣市、濟(jì)源市、禹州市、漯河市、三門峽市、虞城縣、睢縣、鄲城縣、沈丘縣、西平縣、內(nèi)鄉(xiāng)縣和羅山縣共計(jì)18個(gè)腫瘤登記地區(qū)上報(bào)的2010～2013年腫瘤發(fā)病和死亡資料，各個(gè)登記地區(qū)人口數(shù)據(jù)由當(dāng)?shù)毓簿痔峁?，人口?shù)為各年年中人口數(shù)。

1.2 數(shù)據(jù)整理及質(zhì)量評(píng)價(jià)

發(fā)病資料和死亡資料采用國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)和國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)分冊(cè)第3版(ICD-O-3)編碼，編碼后的數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)依據(jù)為國(guó)際癌癥研究中心(IARC)/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)(IACR)對(duì)人群腫瘤登記原則和方法要求及相關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法[3～4]，數(shù)據(jù)審核及評(píng)價(jià)軟件使用數(shù)據(jù)庫(kù)軟件MS-Fox-Pro、MS-Excel、SAS以及IARC/IACR的IARCcrgTools軟件，質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)通常應(yīng)用病理診斷比例(MV%)、只有死亡證明書比例(DCO%)、死亡/發(fā)病比(M/I)等主要指標(biāo)，以評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)質(zhì)量的可靠性、完整性、有效性和時(shí)效性[5-7]。本研究登記資料的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中MV%為68.34%、M/I為0.65、DCO%為2.40 %、O&U%為0.49%，反映本資料具有較好的完整性和可靠性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

對(duì)2010～2013年數(shù)據(jù)進(jìn)行合并整理及質(zhì)量評(píng)價(jià)后進(jìn)行分析，并按地級(jí)以上城市和縣(縣級(jí)市)劃分城市和農(nóng)村，分別計(jì)算地區(qū)別、性別、年齡別腫瘤發(fā)病(死亡)率、標(biāo)化發(fā)病(死亡)率、構(gòu)成比、累積發(fā)病(死亡)率(0～74歲)、以及前 10位惡性腫瘤發(fā)病與死亡順位和構(gòu)成等，年齡標(biāo)化率分別采用2000年中國(guó)人構(gòu)成(中國(guó)人口年齡標(biāo)化率)和Segi’s世界人口構(gòu)成(世界人口年齡標(biāo)化率)計(jì)算年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率，簡(jiǎn)稱中標(biāo)率和世標(biāo)率[5-7]。

2 結(jié) 果

2.1 2010～2013年人口覆蓋情況

2010～2013年河南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤新發(fā)病例142 957人(男性78 743人，女性64 214人)，其中城市地區(qū)新發(fā)病例19 025人，農(nóng)村地區(qū)新發(fā)病例123 932人。腫瘤死亡病例93 355人(男性55 973人，女性37 382人)，其中城市地區(qū)死亡病例11 923人，農(nóng)村地區(qū)死亡病例81 432人。4年總計(jì)人口57 869 361人(男性29 817 721人，女性28 051 640人)，其中城市地區(qū)人口7 829 592人，農(nóng)村地區(qū)人口50 039 769人。

2.2 惡性腫瘤發(fā)病率

2010～2013年河南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率為247.03/10萬(男性264.08/10萬，女性228.91/10萬)，中標(biāo)率209.29/10萬，世標(biāo)率207.65/10萬，累積率(0～74歲)為24.35%。城市地區(qū)發(fā)病率為242.99/10萬(男性253.61/10萬，女性231.83/10萬)，中標(biāo)率201.25/10萬，世標(biāo)率198.58/10萬。農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率247.67/10萬(男性265.71/10萬，女性228.45/10萬)，中標(biāo)率210.83/10萬，世標(biāo)率209.39/10萬。城市與農(nóng)村相比，發(fā)病率、中標(biāo)發(fā)病率、世標(biāo)發(fā)病率、累積發(fā)病率均低于農(nóng)村(表1)。

表1 2010～2013年河南省惡性腫瘤發(fā)病分析

aAge-standardized incidence rate (China population, 2000)

bAge-standardized incidence rate (Segi’s population)

2.3 惡性腫瘤年齡別發(fā)病率

惡性腫瘤總的發(fā)病率在0～39歲處于較低水平，40歲以后開始上升趨勢(shì)顯著。在河南省城市和農(nóng)村地區(qū)年齡組發(fā)病率變化趨勢(shì)基本一致，分別在85+年齡組和80歲年齡組達(dá)到最高水平(圖1)。

圖1 2010～2013年河南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率

2.4 主要惡性腫瘤發(fā)病情況

在河南省腫瘤登記地區(qū)，肺癌占惡性腫瘤發(fā)病的第1位，其次為胃癌、食管癌、肝癌和乳腺癌，約占全部惡性腫瘤的69.07%；男性發(fā)病前5位的是：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌，約占男性全部惡性腫瘤的80.81%；女性發(fā)病前5位的分別是：乳腺癌、食管癌、肺癌、胃癌和肝癌，約占女性全部惡性腫瘤的62.54%。在城市地區(qū)，肺癌位居惡性腫瘤發(fā)病第1位，其次為胃癌、肝癌、食管癌和乳腺癌，約占全部惡性腫瘤的62.30%；城市地區(qū)男性發(fā)病前5位的依次為：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，約占全部惡性腫瘤的74.89%；乳腺癌是城市女性中惡性腫瘤發(fā)病最高的癌種，其次分別為肺癌、食管癌、胃癌和子宮頸癌，前5為主要癌癥約占全部惡性腫瘤的57.73%。在河南省農(nóng)村地區(qū)，惡性腫瘤發(fā)病第1位的也是肺癌，其次為胃癌、食管癌、肝癌和乳腺癌，前5位主要癌種約占農(nóng)村地區(qū)全部惡性腫瘤的70.10%；肺癌位居男性發(fā)病第1位，接下來高發(fā)癌種為胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌，前5位主要癌種約占農(nóng)村男性全部惡性腫瘤的81.69%；乳腺癌位居農(nóng)村女性惡性腫瘤發(fā)病第1位，其次為食管癌、肺癌、胃癌和肝癌，前5位主要癌種約占農(nóng)村女性全部惡性腫瘤的63.45%(表2)。

表2 河南省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病情況

(續(xù)下表)

(接上表)

全省部位發(fā)病率(1/105)構(gòu)成(%)標(biāo)化率(1/105)城市部位發(fā)病率(1/105)構(gòu)成(%)標(biāo)化率(1/105)農(nóng)村部位發(fā)病率(1/105)構(gòu)成(%)標(biāo)化率(1/105)胰腺癌3.831.453.41前列腺癌5.142.024.77胰腺癌3.631.373.24膽囊癌2.711.022.44胰腺癌5.092.014.54骨癌2.661.002.49女性乳腺癌35.4515.4830.31乳腺癌43.6318.8235.32乳腺癌34.1614.9529.51肺癌31.5513.7824.71肺癌33.5014.4525.79食管癌33.1914.5325.93食管癌31.4213.7324.45食管癌20.178.7015.57肺癌31.2513.6824.56胃癌26.6811.6520.95胃癌18.317.9014.22胃癌27.9912.2522.09肝癌18.107.9014.26子宮頸癌18.237.8615.17肝癌18.378.0414.53子宮頸癌15.676.8513.57結(jié)直腸癌17.447.5213.52子宮頸癌15.276.6913.31結(jié)直腸癌15.056.5712.09肝癌16.377.0612.72結(jié)直腸癌14.676.4211.89子宮體癌7.123.116.06子宮體癌10.424.508.55子宮體癌6.602.895.65卵巢癌6.302.755.42卵巢癌7.543.256.23腦癌6.252.745.37腦癌6.092.665.20甲狀腺癌5.792.505.04卵巢癌6.112.675.29

2.5 惡性腫瘤死亡率

2010～2013年河南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡率為161.32/10萬(男性187.72/10萬，女性133.26/10萬)，中標(biāo)率133.88 /10萬，世標(biāo)率133.85/10萬，累積率(0～74歲)為15.31%，詳見表3。城市與農(nóng)村相比，死亡率低于農(nóng)村：在城市地區(qū)，惡性腫瘤死亡率為152.28/10萬(男性177.48/10萬，女性125.81/10萬)，中標(biāo)率125.19/10萬，世標(biāo)率125.18/10萬；在農(nóng)村地區(qū)，惡性腫瘤死亡率162.73/10萬(男性189.31 /10萬，女性134.43/10萬)，中標(biāo)率135.48/10萬，世標(biāo)率135.52/10萬。

表3 2010～2013年河南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤主要死亡指標(biāo)

aAge-standardized incidence rate (China population, 2000)

bAge-standardized incidence rate (Segi’s population)

2.6 惡性腫瘤年齡別死亡率

惡性腫瘤整體死亡率在40歲以前處于較低水平，40歲以后死亡率穩(wěn)步上升。城市和農(nóng)村地區(qū)年齡組死亡率變化趨勢(shì)基本一致，均在85+年齡組達(dá)到最高水平(圖2)。

圖2 2010～2013年河南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率

2.7 主要惡性腫瘤死亡情況

在各惡性腫瘤中，肺癌位居腫瘤死亡第1位，其次為胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌，前5位高死亡癌種約占全部惡性腫瘤的77.82%；肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌是男性人群中高死亡癌種，共約占惡性腫瘤死亡的84.89%；女性人群中，前5位高死亡癌種依次為肺癌、食管癌、胃癌、肝癌和乳腺癌，約占全部惡性腫瘤死亡的70.64%。在河南省城市地區(qū)，高發(fā)癌種肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌約占全部惡性腫瘤死亡的71.53%，其中肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌占男性全部惡性腫瘤的78.93%，肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌和肝癌占城市女性全部惡性腫瘤死亡的65.09%；在河南省農(nóng)村地區(qū)，死亡前5位的肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌共約占農(nóng)村地區(qū)全部惡性腫瘤的78.75%，其中肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌共約占，約占農(nóng)村男性全部惡性腫瘤的85.77%，肺癌、食管癌、胃癌、肝癌和乳腺癌，共約占農(nóng)村女性全部惡性腫瘤的71.46%(表4)。

表4 河南省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡情況

3 討 論

河南省腫瘤登記地區(qū)2010～2013年惡性腫瘤發(fā)病率為247.03/10萬，中標(biāo)率為209.29/10萬，河南省惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率高于全國(guó)水平(191.89/10萬)[1]。通過比較河南省死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)3次死因回顧調(diào)查資料，發(fā)現(xiàn)近年來河南省惡性腫瘤死亡率呈逐年上升趨勢(shì)[5,8]。惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率40歲以后隨年齡增長(zhǎng)快速增加，河南省惡性腫瘤年齡別發(fā)病率和死亡率趨勢(shì)與全國(guó)趨勢(shì)基本一致。

河南省的腫瘤發(fā)病順位為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和乳腺癌，與全國(guó)的癌癥發(fā)病順位存在差異[1]。上消化道癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平，河南省胃癌和食管癌的中標(biāo)率分別是全國(guó)的1.5倍和2.2倍，同時(shí)食管癌在河南省居第3位而在全國(guó)位列第5位。河南省的肺癌、肝癌和子宮頸癌發(fā)病率高于全國(guó)平均水平，乳腺癌發(fā)病率與全國(guó)相似，而結(jié)直腸癌的發(fā)病率低于全國(guó)水平[9-11]。以肺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤和乳腺癌在河南省的疾病負(fù)擔(dān)較重，這些腫瘤應(yīng)該作為腫瘤疾病預(yù)防與控制的工作重點(diǎn)。對(duì)比城市和農(nóng)村地區(qū)腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，城市地區(qū)肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌和白血病比農(nóng)村地區(qū)發(fā)病高，而農(nóng)村地區(qū)胃癌、食管癌和肝癌比城市地區(qū)發(fā)病高，這可能體現(xiàn)了城市農(nóng)村地區(qū)生活人群的環(huán)境因素、行為生活方式的不同。

河南省腫瘤登記地區(qū)的惡性腫瘤的標(biāo)化死亡率高于全國(guó)平均水平(191.89/10萬)[1]，主要惡性腫瘤的死亡順位為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌。與發(fā)病順位相比，除了結(jié)直腸癌，其它均一致。與全國(guó)惡性腫瘤死亡順位相比，河南省胃癌和食管癌死亡順位靠前，同時(shí)標(biāo)化死亡率遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。對(duì)比城市和農(nóng)村地區(qū)腫瘤死亡數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，乳腺癌死亡率城鄉(xiāng)間基本一致，而乳腺癌城市地區(qū)發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)，這與全國(guó)數(shù)據(jù)一致，反映了城市農(nóng)村地區(qū)間因診治水平不同導(dǎo)致乳腺癌患者生存差異的結(jié)果[12-14]。

河南省惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)稍高于全國(guó)平均水平，雖然城鄉(xiāng)地區(qū)癌癥發(fā)病率、死亡率以及癌譜相似，但仍各有特點(diǎn)[8]。無論發(fā)病還是死亡，上消化道癌均遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。由于惡性腫瘤的發(fā)病和死亡有較大的地域特征[11,15-17]，河南省應(yīng)在現(xiàn)有的惡性腫瘤早診早治的基礎(chǔ)上[18-19]，通過對(duì)已有腫瘤登記數(shù)據(jù)的分析和整理，有重點(diǎn)地針對(duì)高危人群和高危地區(qū)，集中資源制訂有效的防治策略，提高患者生存率。

作者聲明：本文第一作者對(duì)于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

利益沖突：本文全部作者均認(rèn)同文章無相關(guān)利益沖突；

學(xué)術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)學(xué)術(shù)不端檢測(cè)；

同行評(píng)議：經(jīng)同行專家雙盲外審，達(dá)到刊發(fā)要求。

[1] 陳萬青.2012年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J]. 中國(guó)腫瘤, 2016, 1(25):1-8.

[2] 底秀娟. 河南省居民死亡模式變化趨勢(shì)分析[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2009, 8(25):903-904.

[3] Parkin DM, Bray F. Evaluation of data quality in the cancer registry: Principles and methods part ii. Completeness[J]. Eur J Cancer, 2009, 45(5):756-764.

[4] Bray F, Parkin DM. Evaluation of data quality in the cancer registry: Principles and methods. Part i: Comparability, validity and timeliness[J]. Eur J Cancer, 2009, 45(5):747.

[5] 張韶凱, 劉曙正, 全培良,等. 2011年河南省惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2015，24(1):1-8.

[6] 陳萬青, 張思維, 鄭榮壽,等. 中國(guó)2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J]. 中國(guó)腫瘤, 2013, 22(1):2-12.

[7] 陳萬青, 張思維, 曾紅梅,等. 中國(guó)2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡[J]. 中國(guó)腫瘤, 2014, 23(1):1-10.

[8] 曹小琴, 劉曙正, 陳瓊,等. 2013年河南省癌癥發(fā)病與死亡分析[J]. 中國(guó)腫瘤臨床, 2017, 44(18):923-930.

[9] 戴丹,查震球,賈尚春,等.安徽省腫瘤登記地區(qū)2013年惡性腫瘤發(fā)病與死亡分析[J].中國(guó)腫瘤,2017,26(8):581-587.

[10] Chen W, Zheng R. Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2):115-32.

[11] 朱松林,廖先珍,許可葵,等.2012年湖南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病與死亡分析[J].中國(guó)腫瘤,2017,26(1):25-32.

[12] Anand S, Fan VY, Zhang J, et al. China's human resources for health: Quantity, quality, and distribution[J]. Lancet, 2008, 372(9651):1774.

[13] Fan L, Strasser-Weippl K, Li JJ, et al. Breast cancer in China[J]. Lancet Oncology, 2014, 15(7):e279.

[14] Zeng H, Zheng R, Guo Y, et al. Cancer survival in China, 2003-2005: A population-based study[J]. Int J Cancer, 2015, 136(8):1921.

[15] Shibuya K, Mathers CD, Boschipinto C, et al. Global and regional estimates of cancer mortality and incidence by site[J]. Bmc Cancer, 2016, 2(1):37.

[16] 焦亮,梁小冬.2010-2012年珠海市戶籍人口惡性腫瘤發(fā)病流行病學(xué)特征分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(6):406-409.

[17] 劉鵬, 杜秀婷, 韋海林,等. 中國(guó)與美國(guó)惡性腫瘤的現(xiàn)狀比較及差異分析[J]. 腫瘤預(yù)防與治療, 2017,30(4):299-304.

[18] 張萌, 李鑫, 張韶凱,等. 河南省12個(gè)市、縣食管癌篩查效果分析[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 49(10):879-882.

[19] 張萌, 李鑫, 張韶凱,等. 河南省農(nóng)村胃癌篩查效果分析[J]. 中華腫瘤雜志, 2016, 38(1):73-77.