醫(yī)學(xué)生全過程考核與形成性評價的實踐與探索

文錦瓊 肖世維 青思含

(四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041)

為培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力、創(chuàng)業(yè)理念和主動學(xué)習(xí)精神，落實我校培養(yǎng)“具有深厚人文底蘊(yùn)、扎實專業(yè)知識、強(qiáng)烈創(chuàng)新意識、寬廣國際視野的國家棟梁和社會精英”人才的目標(biāo)，我院于2010年開始全方位推進(jìn)“探究式教學(xué)和研究性學(xué)習(xí)”改革，改變死記硬背，平時沒有作業(yè)，只依靠期末考試成績評定學(xué)生學(xué)習(xí)成績和能力的現(xiàn)狀。在此過程中，醫(yī)學(xué)生的全過程教學(xué)改革主要通過“探究式—互動式—小班化教學(xué)”模式實現(xiàn)。

1 醫(yī)學(xué)生“探究式—互動式—小班化教學(xué)”模式

托爾斯泰說過，“成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的欲望?！痹鯓硬拍芗ぐl(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，主動學(xué)習(xí)？我們通過轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，改變以灌輸為主的教學(xué)模式，實施“以學(xué)為中心”的“探究式—互動式—小班化教學(xué)”課堂教學(xué)新模式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、開放性思維和評判性精神。

1.1 轉(zhuǎn)變角色

確立教學(xué)中教師的主導(dǎo)地位和學(xué)生的主體地位，將教師的角色從“講授者”變?yōu)椤敖M織者”、“引導(dǎo)者”、“合作者”，強(qiáng)調(diào)“授之于魚、授之于漁、授之于欲”，緊緊抓住“45分鐘課堂”主戰(zhàn)場，希望師生雙方達(dá)到課堂1分鐘，課下10分功[1]。老師上的每一堂課都是經(jīng)過他們精心設(shè)計，吃透了內(nèi)容的精彩演繹，并在講授過程中增加教師和學(xué)生間的高效互動[2]，激發(fā)教師教學(xué)積極性和學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作精神、創(chuàng)新思維、綜合分析問題和解決問題的能力。

1.2 充分利用互聯(lián)網(wǎng)、現(xiàn)代信息技術(shù)和智慧教學(xué)環(huán)境開展多種形式的“探究式—互動式—小班化教學(xué)”

在“探究式—互動式—小班化教學(xué)”中，不僅將有教學(xué)經(jīng)驗的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(Problem based learning，PBL)通過大班授課，小班討論和小班分組討論，創(chuàng)新性地實施，同時，還充分利用各類在線精品課程以及課程中心在線考試，課后作業(yè)的布置與點評，多途徑加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的監(jiān)管與反饋。在各類智慧教室中利用現(xiàn)代化設(shè)備，開展不同形式的互動教學(xué)，增強(qiáng)了知識講授的興趣性，提高了教學(xué)過程的互動性，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。通過布置創(chuàng)新家庭作業(yè)，非標(biāo)準(zhǔn)化答案考試等教學(xué)手段，加強(qiáng)學(xué)生深度思考問題的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、自學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

2 實踐中形成的全過程考核和形成性評價方案

向“45分鐘課堂”要效率、要質(zhì)量，實施“探究式-互動式-小班化教學(xué)”新模式難度大，困難多。這對師生雙方都提出了更高的要求。一方面，教師需要花費(fèi)更多的時間去設(shè)計和完善課堂教學(xué)方案和內(nèi)容，啟動思維去設(shè)計開放性思考題，尋找共享資源，根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，建立并完善針對學(xué)科知識需要的PBL案例庫、組織案例討論、批閱各類作業(yè)等。另一方面，學(xué)生也需要課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，完成各種類型的課后作業(yè)，同時也改變了老師和學(xué)生已習(xí)慣的教學(xué)和學(xué)習(xí)方式。如何推動這一教學(xué)改革，激發(fā)教師和學(xué)生主動參與？觀念先行，以點帶面，先試點后全面，是一條行之有效的途徑。

由于全過程考核和形成性評價從理論到實踐對大多數(shù)老師來說都是新生事物，因而我們采取不同方式多途徑向教師介紹國家和學(xué)校的人才培養(yǎng)觀，宣講開展“探究式—互動式—小班化教學(xué)”的目的和意義，進(jìn)行全過程教學(xué)改革。從不同學(xué)科中尋找熱愛教學(xué)，喜歡教學(xué)工作的老師開始新的教學(xué)模式的試點，并制定激勵措施，鼓勵老師們積極參與。

經(jīng)過2014年到2016年兩年多的試點，通過學(xué)習(xí)、調(diào)研和總結(jié)，形成“探究式-互動式-小班化教學(xué)”課堂教學(xué)全過程考核和形成性評價方案，具體如下。

2.1 方案考核總體要求

2.1.1 考核形式多樣化

通過多樣化考核形式，真實考查學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力，除繼續(xù)做好傳統(tǒng)的筆試(閉卷考試、開卷考試、半開卷考試)外，鼓勵采用成果性考核(大作業(yè)、調(diào)研報告、讀書報告、課程設(shè)計與課程論文等)、投票儀及網(wǎng)上考核、自我評定與小組評定考核(學(xué)生筆記、學(xué)生學(xué)習(xí)總結(jié)、小組協(xié)作與配合意識、團(tuán)隊貢獻(xiàn)等)等多種方式進(jìn)行考核。

2.1.2 考核內(nèi)容科學(xué)化

過程考核內(nèi)容要有利于達(dá)到學(xué)科人才培養(yǎng)目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力的提升。從牢固掌握“三基”到各種能力如文獻(xiàn)資料檢索、分析問題、解決問題、寫作能力、表達(dá)能力、獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新能力等的培養(yǎng)都要設(shè)計科學(xué)的考核方式，針對不同類型課程(純理論課，理論實踐結(jié)合課程)制定不同的考核方案。

2.1.3 考核時間全程化

結(jié)合課程特點，采取不同形式的考核，及時掌握教學(xué)過程中學(xué)生對教學(xué)的反應(yīng)和掌握知識情況，通過科學(xué)的記憶與思維規(guī)律來強(qiáng)化和調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與掌握知識的科學(xué)性。

2.2 方案內(nèi)容

2.2.1 課程考核方案

考核方案由教研室主任和課程負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。由他們組織課程組成員在接到教務(wù)任務(wù)，討論后完成課程考核方案。課程考核方案包括三部分內(nèi)容：教學(xué)目的和內(nèi)容，過程考核和形成性評價手段、內(nèi)容，期末考試試卷方案。這三部分要體現(xiàn)學(xué)科的特點，教師的教學(xué)特色和專業(yè)人才培養(yǎng)特色。為教師能更好的理解和擬定考核方案，學(xué)院根據(jù)不同的課程類型，列舉了不同的模板作為范例供教師參考。

2.2.2 成績構(gòu)成方案

課程成績構(gòu)成方案對學(xué)生課堂學(xué)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，學(xué)習(xí)積極性以及“三基”掌握和創(chuàng)新能力培養(yǎng)都有較強(qiáng)的引導(dǎo)作用，學(xué)院規(guī)定平時考核成績的總和至少占總成績的50%，期末成績不能超過總成績的50%。由于過程考核成績分量重，因而，平時成績的具體構(gòu)成方案在該教學(xué)改革中具有非常重要的位置。

2.2.3 平時成績來源及要求

平時成績的來源、考核內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)和形成性評價結(jié)果，關(guān)系到能否引導(dǎo)學(xué)生課后忙起來，是否進(jìn)行主動學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。教師對這一環(huán)節(jié)正確的把握，是激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提升，創(chuàng)新思維培養(yǎng)的關(guān)鍵。學(xué)院除科學(xué)設(shè)計不同層次課程進(jìn)行平時成績來源的途徑和次數(shù)外，組織交流使用共享資源和現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備如投票儀和手機(jī)互動等的技巧和經(jīng)驗，形成性評價的方式方法，提高教師開展全過程教學(xué)的水平和能力。

3 全過程考核與形成性評價取得的成效

3.1 改變傳統(tǒng)教學(xué)模式中醫(yī)學(xué)生以死記硬背為主的學(xué)習(xí)習(xí)慣

在醫(yī)學(xué)生中實施全過程考核和形成性評價，改變了傳統(tǒng)以記憶為主的醫(yī)學(xué)生課程學(xué)習(xí)和學(xué)科知識掌握學(xué)習(xí)形式，杜絕一到期末考試通宵拼命啃書本現(xiàn)象。經(jīng)過近5年的實踐，醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)不及格率大大減少(2013年為10.5%，2017年為5.3%)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中的“四大名補(bǔ)”課程名聲減小。醫(yī)學(xué)生“不活躍”、“呆板”的傳統(tǒng)印象正在被“聰明、活潑”所代替。

3.2 促進(jìn)教師教學(xué)水平的自我提升，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性

在實施全過程考核的課程中，課后作業(yè)形式多樣(如課程中心布置的按照時間要求完成的客觀性和非客觀性試題，非標(biāo)答案試題和PBL分組案例討論等)，課堂測驗隨機(jī)多變(如通過投票儀和課程中心進(jìn)行的核心內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)答案考試)，真正讓學(xué)生和老師，課上1分鐘，課下10分鐘。教師因此會吃透并超越教材，想方設(shè)法來提升自我[3]，這樣才能全面去評價和考核學(xué)生。學(xué)生要提前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)并查閱資料，組織小組討論，才能更好地配合完成PBL案例討論，高質(zhì)量地完成課后作業(yè)和平時測驗。

3.3 訓(xùn)練學(xué)生探究問題的思維與能力

由于教師花費(fèi)心血精心設(shè)計和組織，學(xué)生進(jìn)行了課前預(yù)習(xí)與課后復(fù)習(xí)以及綜合的訓(xùn)練，因而，課堂教學(xué)的重點不再是教師花大量時間講述教材中大部分學(xué)生都懂的基本知識，而是最大程度提高學(xué)生課堂參與的積極性和互動性，通過點評學(xué)生的作業(yè)和討論，不斷地激發(fā)學(xué)生想問題、提問題、分析問題和討論問題[4]。從而訓(xùn)練學(xué)生探究問題的思維和能力，培養(yǎng)協(xié)作精神以及批判性和發(fā)散性思維能力。

4 全過程考核和形成性評價存在的問題及改進(jìn)措施

我們在醫(yī)學(xué)生實施全過程考核和形成性評價中注重培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識解決實際問題的能力，注重培養(yǎng)學(xué)生對知識的拓展和創(chuàng)新，注重培養(yǎng)學(xué)生的求同思維和協(xié)作精神[5]。但，實施的全過程考核和形成性評價也存在需要完善和改進(jìn)的地方。

4.1 學(xué)生對“三基”的重視程度有下降趨勢

從2017年期末試卷檢查中發(fā)現(xiàn)，期末考試中基礎(chǔ)知識和基本理論掌握程度有下降趨勢，基本概念性試題的得分較2014年低3～7分。為預(yù)防該趨勢的進(jìn)一步發(fā)展，改進(jìn)目前執(zhí)行的全過程考核中成績記載制度和課程學(xué)習(xí)合格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：將簡單的過程考核平時成績加期末考試成績等于60分認(rèn)定為課程學(xué)習(xí)合格，改進(jìn)為素質(zhì)能力評價和“三基”掌握考核單獨(dú)評定。兩者綜合認(rèn)定，既達(dá)到能力培養(yǎng)目標(biāo)，又達(dá)到“三基”掌握要求[6]，方可認(rèn)定為課程修讀合格。

4.2 形成性評價質(zhì)量需要進(jìn)一步提高

形成性評價(Formative Assessment)起源于20世紀(jì)七十年代的美國，隨著對形成性評價認(rèn)識的不斷加深，衍生出新的術(shù)語“促學(xué)評價”(Assessment for Learning)，二者實質(zhì)相同[7]。形成性評價在“啟發(fā)式—互動式”教學(xué)實踐中用來識別和回應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，高水平地進(jìn)行交互評價[8]，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，確定學(xué)生學(xué)習(xí)需要，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)重點與難點。學(xué)校醫(yī)學(xué)發(fā)展中心將負(fù)責(zé)提升教師形成性評價的能力和水平。學(xué)院將組織不同學(xué)科教師通過互換角色，實踐中體驗、升華而進(jìn)一步提高教師形成性評價的能力和水平。

4.3 教師的積極性需要進(jìn)一步激發(fā)

由于開展“探究式-互動式-小班化教學(xué)”，實施全過程考核和形成性評價需要教師投入灌輸式授課2倍的精力和時間，在投入和產(chǎn)出中如果沒有較好的體制保障，教師投入教學(xué)的積極性就不能進(jìn)一步被激發(fā)，新型教學(xué)模式對人才培養(yǎng)的作用就不能完全體現(xiàn)。因而，需要進(jìn)一步完善激勵教學(xué)的機(jī)制。

5 總結(jié)

實踐證明，開展“探究式-互動式-小班化教學(xué)”，實施全過程考核和形成性評價，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行開放性思維、創(chuàng)新能力的訓(xùn)練，提高醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)具有扎實的專業(yè)知識、強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識、為人類健康服務(wù)的拔尖醫(yī)學(xué)人才奠定堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。