劉樹輝

【摘要】 目的 探討灸甘草湯合豬苓湯治療乙型肝炎肝硬化腹水的臨床療效。方法 80例乙型肝炎肝硬化腹水患者， 按治療方法不同分為對比組和中西醫(yī)結合治療組， 每組40例。對比組用常規(guī)保肝、利尿和限鹽等治療， 中西醫(yī)結合治療組在對比組基礎上用灸甘草湯合豬苓湯治療。比較兩組乙型肝炎肝硬化腹水轉歸率；腹水、腹脹、下肢水腫、肝區(qū)疼痛消失時間；干預前后肝功能指標。

結果 中西醫(yī)結合治療組乙型肝炎肝硬化腹水轉歸率97.50%高于對比組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比組的Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（ⅣC）、層粘蛋白（LN）、血清透明質酸（HA）分別為（113.13±1.21）、（153.12±12.15）、（92.12±5.67）、（258.16±24.23）ng/ml， 中西醫(yī)結合治療組分別為（58.01±0.62）、（115.13±11.56）、（70.02±5.21）、（190.13±13.16）ng/ml。干預前， 兩組肝功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后， 中西醫(yī)結合治療組肝功能指標優(yōu)于對比組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；中西醫(yī)結合治療組的腹水、腹脹、下肢水腫、肝區(qū)疼痛消失時間分別為（10.40±1.21）、（10.13±2.22）、（8.21±1.21）、（8.52±1.02）d， 均短于對比組的（12.12±2.20）、（12.12±3.21）、（10.64±2.23）、（10.22±3.13）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 灸甘草湯合豬苓湯治療乙型肝炎肝硬化腹水的臨床療效肯定， 可緩解患者臨床癥狀， 改善肝功能， 緩解腹水， 值得推廣。

【關鍵詞】 灸甘草湯合豬苓湯；乙型肝炎肝硬化腹水；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.072

乙型肝炎是我國常見肝炎疾病， 發(fā)展至后期可出現(xiàn)腹水， 肝硬化進入失代償期。若及時處理可促使腹水消退， 甚至促使肝功能恢復至代償期；處理不及時可進一步加重而出現(xiàn)難治性腹水、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征等并發(fā)癥。目前臨床治療乙型肝炎肝硬化腹水多采用抗感染、護肝、白蛋白補充、穿刺放腹水、限鹽等方式治療[1]。本研究選擇2016年1月～2017年4月80例乙型肝炎肝硬化腹水患者分組， 分析了灸甘草湯合豬苓湯治療乙型肝炎肝硬化腹水的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年4月本院收治的乙型肝炎肝硬化腹水患者80例， 按治療方法不同分為對比組和中西醫(yī)結合治療組 ， 每組40例。中西醫(yī)結合治療組中男26例， 女14例；年齡32～79歲， 平均年齡（48.24±10.26）歲；發(fā)病時間1～5年， 平均發(fā)病時間（3.51±0.84）年。對比組中男25例， 女15例；年齡31～79歲， 平均年齡（48.91±10.03）歲；發(fā)病時間1～5年， 平均發(fā)病時間（3.52±0.84）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對比組用常規(guī)保肝、利尿和限鹽等治療， 2.4 g還原型谷胱甘肽注射液和250 ml濃度5%葡萄糖注射液靜脈滴注；給予100 mg螺內酯和40 mg呋塞米晨起口服；給予

0.5 mg/d恩替卡韋睡前服用。指導患者多休息， 攝入優(yōu)質蛋白飲食。

中西醫(yī)結合治療組在對比組基礎上用灸甘草湯合豬苓湯治療。方劑：生地黃40 g， 生姜、黨參、麥門冬、炙甘草各15 g， 阿膠10 g， 麻仁、茯苓、生牡蠣、鱉甲各30 g， 大棗、澤瀉、滑石各20 g， 桂枝、阿膠各10 g。氣虛加黃芪；瘀血加澤蘭、赤芍；濕熱加山梔、茵陳；陰陽兩虛加肉桂和菟絲子。1劑/d， 分2次服用， 治療1個月。

1. 3 觀察指標及評定標準 比較兩組乙型肝炎肝硬化腹水轉歸率；腹水、腹脹、下肢水腫、肝區(qū)疼痛消失時間；干預前后患者肝功能指標。臨床療效評定標準：顯效：肝功能恢復正常， 腹水、腹脹、下肢水腫、肝區(qū)疼痛消失；有效：腹水、腹脹、下肢水腫、肝區(qū)疼痛改善， 肝功能好轉；無效：腹水、腹脹、下肢水腫、肝區(qū)疼痛無改善。乙型肝炎肝硬化腹水轉歸率=顯效率+有效率[2]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組乙型肝炎肝硬化腹水轉歸率比較 對比組顯效19例， 有效11例， 無效10例， 總有效率為75.00%；中西醫(yī)結合治療組顯效29例， 有效10例， 無效1例， 總有效率97.50%。中西醫(yī)結合治療組乙型肝炎肝硬化腹水轉歸率高于對比組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組干預前后肝功能指標比較 干預前， 對比組的PCⅢ、ⅣC、LN、HA分別為（230.14±12.81）、（256.68±25.24）、（156.21±5.56）、（435.02±35.14）ng/ml， 中西醫(yī)結合治療組分別（230.36±12.18）、（255.13±26.24）、（154.92±5.02）、（435.13±

35.13）ng/ml。兩組肝功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后， 對比組的PCⅢ、ⅣC、LN、HA分別為（113.13±1.21）、（153.12±12.15）、（92.12±5.67）、（258.16±24.23）ng/ml， 中西醫(yī)結合治療組分別為（58.01±0.62）、（115.13±11.56）、（70.02±

5.21）、（190.13±13.16）ng/ml。中西醫(yī)結合治療組肝功能指標優(yōu)于對比組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組腹水、腹脹、下肢水腫、肝區(qū)疼痛消失時間比較

中西醫(yī)結合治療組的腹水、腹脹、下肢水腫、肝區(qū)疼痛消失時間分別為（10.40±1.21）、（10.13±2.22）、（8.21±1.21）、

（8.52±1.02）d， 均短于對比組的（12.12±2.20）、（12.12±3.21）、（10.64±2.23）、（10.22±3.13）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)認為乙型肝炎肝硬化腹水為“積聚”范疇， 多有精血虧虛和脾腎陽虛、脾肺氣虛、陰虛血瘀和氣滯血瘀情況， 在在治療上需兼顧正邪， 采用調暢氣機、疏泄肝膽和促進脾胃運化藥物治療[3， 4]。灸甘草湯合豬苓湯源于《傷寒論》， 方中大棗、炙甘草和人參健運脾胃；麥冬、阿膠、地黃、麻仁補益經(jīng)血、甘潤滋陰；桂枝、生姜通陽復脈；豬苓和茯苓健脾化濕、利水泄?jié)幔话⒛z潛伏血脈；芍藥滋陰。諸藥合用， 可共奏健脾養(yǎng)陰、清熱祛瘀之功。在乙型肝炎肝硬化腹水治療中， 采用灸甘草湯合豬苓湯治療， 方中各種藥物有活血利水、健脾益氣等作用， 可抑制纖維異常增生、促進結締組織吸收分解， 增強機體抵抗力， 有效保護肝細胞[5-7]。

本研究中， 對比組用常規(guī)保肝、利尿和限鹽等治療， 中西醫(yī)結合治療組在對比組基礎上用灸甘草湯合豬苓湯治療。結果顯示， 干預后中西醫(yī)結合治療組乙型肝炎肝硬化腹水轉歸率高于對比組（P<0.05）；中西醫(yī)結合治療組腹水、腹脹、下肢水腫、肝區(qū)疼痛消失時間短于對比組（P<0.05）；中西醫(yī)結合治療組肝功能指標優(yōu)于對比組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 灸甘草湯合豬苓湯治療乙型肝炎肝硬化腹水的臨床療效肯定， 可緩解患者臨床癥狀， 改善肝功能， 緩解腹水， 值得推廣。

參考文獻

[1] 楊毅勇. 調肝消臌湯治療乙肝后肝硬化腹水的臨床觀察. 同濟大學學報（醫(yī)學版）， 2014， 35（3）：106-109.

[2] 蔣兆榮， 顧生旺， 劉歡， 等. 益氣散結消臌湯配合西藥治療乙肝肝硬化腹水的臨床觀察. 中國中醫(yī)急癥， 2015， 24（11）：2000-2002.

[3] 周英棟. 消臌湯輔助治療乙型肝炎肝硬化腹水的臨床觀察. 湖北中醫(yī)雜志， 2010， 32（6）：44.

[4] 焦亞龍， 王運其， 趙瑞占. 扶陽達肝湯治療乙型病毒性肝炎后肝硬化腹水. 長春中醫(yī)藥大學學報， 2014， 30（1）：121-122.

[5] 劉亞珠， 劉寶咸， 席奇， 等. “三位一體”療法治療乙肝后肝硬化腹水臨床觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2017， 26（21）：2375-2378.

[6] 艾力江， 買買提艾山. 中醫(yī)綜合療法治療乙肝后肝硬化腹水的臨床效果分析. 內蒙古中醫(yī)藥， 2015， 34（1）：52-53.

[7] 王書芳. 中醫(yī)綜合療法治療乙肝后肝硬化腹水的臨床效果分析. 中國保健營養(yǎng)， 2015， 25（9）：351-352.

[收稿日期：2017-11-20]