大劑量米非司酮聯(lián)合MTX治療宮外孕的療效體會

韓蓉莉

【摘要】目的：探討宮外孕患者實施大劑量米非司酮聯(lián)合MTX的效果。方法：時間段：2014年10月-2017年12月，研究對象：本院收治108例宮外孕患者，按隨機數(shù)字表法分為實驗組（54例）、對照組（54例），實驗組：大劑量米非司酮+MTX治療，對照組：大劑量米非司酮治療，對比兩組治療效果、恢復情況、不良反應發(fā)生率。結(jié)果：實驗組治療效果（ 90.74%vs74. 08%）高于對照組，恢復情況優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率（11.11%vs24.48%）低于對照組，P<0.05。結(jié)論：宮外孕患者實施大劑量米非司酮聯(lián)合MTX的效果顯著，可明顯提高患者恢復效果，改善其人絨毛膜促性腺激素，值得臨床推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】大劑量;米非司酮;MTX;宮外孕;臨床效果

宮外孕屬于婦科常見的急腹癥之一，發(fā)病率較低，是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。宮外孕是受精卵在子宮腔外著床后進行發(fā)育的異常妊娠過程，最常見的為輸卵管部位妊娠，其發(fā)生的主要原因在于輸卵管周圍出現(xiàn)炎癥，致使管腔通暢降低等問題，對受精卵的正常發(fā)育和運行形成了阻礙，使其在輸卵管內(nèi)停留[l]。本次隨機選擇108例宮外孕患者，給予其大劑量米非司酮聯(lián)合MTX治療，觀察其治療效果，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院接收的108例宮外孕患者，按隨機數(shù)字法分為2組（實驗組=54例，對照組=54例）。診斷標準：結(jié)合患者的臨床癥狀（停經(jīng)、腹痛、少量出血等）和B超檢查，參考《妊娠學》相關(guān)標準進行診斷[2]。納入標準：符合宮外孕診斷標準的患者，家屬簽署知情同意書患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準的患者，包塊<4cm患者，腎功能及生命體征平穩(wěn)患者。排除標準：精神病患者，配合能力較差患者，認知功能障礙患者，藥物過敏患者，臟器組織損傷患者。實驗組;年齡20-38歲，平均年齡28.5±8.5歲，包塊大?。?.9-3.9cm，平均大?。?.9±l.Ocm，停經(jīng)時間：19-49d，平均時間：34±12d;對照組：年齡：21-37歲，平均年齡：28.2±8.2歲，包塊大?。?.95-3.95cm，平均大小2.92±1.02cm，停經(jīng)時間：20-50d，平均時間：34.5±12.5d;對比兩組患者一般資料，無明顯差異，符合臨床研究標準。

1.2 方法

對照組：大劑量米非司酮（批準文號：H10950003，生產(chǎn)企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司）治療，口服，25-50mg/次，2次/天，連續(xù)服用2-3天。實驗組：大劑量米非司酮+MTX（批準文號：H22022674，生產(chǎn)企業(yè)：通化茂祥制藥有限公司。7日對人絨毛膜促性腺激素進行檢測，根據(jù)情況可再次給藥，一般可用藥3～4個療程。大劑量米非司酮口服，25-50mg/次，2次/天，連續(xù)服用3-5天[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果（顯效：檢查顯示包塊明顯縮小，盆腔積液明顯減少;有效：檢查顯示包塊逐漸縮小，盆腔積液減少;無效：檢查顯示包塊未縮小，盆腔積液未減少）、恢復情況（人絨毛膜促性腺激素恢復時間、住院時間、包塊消失時間、陰道出血量）、不良反應發(fā)生率（嘔吐、頭暈、皮疹、肝功能損害、口腔潰瘍）[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS22.0分析，兩組患者計量資料（恢復情況）用t、（x±s）表示;計數(shù)資料（治療效果、不良反應發(fā)生率）用X2、%表示，臨床研究資料對比，P值區(qū)間在0.00-0.05之間，差異顯著，具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

治療效果對比顯示差異顯著，X2=5.173，P=0.023，詳見表l。

2.2 恢復情況對比

恢復情況對比顯示差異顯著，t1=18.340， P=0.000：t1=9.732， P=0.000：t1=23.236， P=0.000：t1=20.785，P=0.000;詳見表2。

2.3 不良反應發(fā)生率對比

不良反應發(fā)生率對比顯示差異顯著，X2=4.788，P=0.0.29，詳見表3。

3 討論

宮外孕包括宮頸妊娠、輸卵管妊娠、腹腔內(nèi)妊娠等多種類型，臨床上最常見的為輸卵管妊娠，孕婦若出現(xiàn)宮外孕對其自身危害較大，會出現(xiàn)停經(jīng)、早孕等一系列表現(xiàn)，伴隨著病情的加重，逐漸出現(xiàn)少量出血等癥狀，嚴重時會對患者的生命安全造成威脅[4]。

本次研究中，表l治療效果對比顯示，實驗組為90.74%高于對照組，表2人絨毛膜促性腺激素恢復時間為20.61±2.71d，優(yōu)于對照組，這與靳露佳[5]研究有一定的相似性，其研究中治療效果為90.25%，人絨毛膜促性腺激素恢復時間為20.21±2.21d，分析：米非司酮是一種孕激素拮抗劑，服用后可對患者體內(nèi)的孕酮進行阻滯，對妊娠后的絨毛膜生長進行阻滯，起到殺死胚胎的目的，從而阻滯子宮外胚胎的發(fā)育。MIX的作用原理是服用后與機體內(nèi)的葉酸組織結(jié)合，對DNA、RNA、胚胎等組織的生長發(fā)育進行阻滯，促進胚胎的滋養(yǎng)細胞壞死，致使胚胎死亡，胚胎的滋養(yǎng)細胞對MTX有較高的敏感性，兩者聯(lián)合使用可以加速胚胎組織的壞死，從而抑制其生長[6]。

綜合上述，宮外孕患者實施大劑量米非司酮聯(lián)合MTX的效果顯著，可明顯提高患者恢復效果，改善其人絨毛膜促性腺激素，且安全性較高，治療后可以明顯縮短住院時間，值得臨床推廣借鑒。

參考文獻

[1]薛夏，小劑量米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤應用于宮外孕治療的臨床意義淺談[J].北方藥學，2018，15 （07）：38-39.

[2]賴蓮花，不同劑量米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤防治持續(xù)性異位妊娠的療效及安全性研究[J].吉林醫(yī)學，2016，37 （04）： 891-892.

[3]鮑二臣，陸曉媛，血清-HCG、孕酮及CDFI監(jiān)測大劑量米非司酮+甲氨蝶呤聯(lián)合治療異位妊娠的療效及安全性[J].遼寧醫(yī)學雜志，2014，28 （05）：26 3—264.

[4]余其俠，王澤華，甲氨蝶呤不同給藥方式聯(lián)合大劑量米非司酮治療異位妊娠106例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10 （16）：82-83.

[5]靳露佳，甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治療高血β -HCG值異位妊娠的藥效觀察及給藥方式分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（03）： 202-203.

[6]林延澤，甲氨蝶呤配伍大劑量米非司酮治療異位妊娠臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，20 （11）：111-112.