董 峰，呂艷斐

（1.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011；2.山東省立醫(yī)院，山東 濟南 250021）

筆者用中藥配合針灸治療強迫癥取得良好效果，舉例如下。

患者，女，21歲。3年前因情緒劇烈波動出現(xiàn)多慮而猶豫不決，不能自主，食欲減退等，未予系統(tǒng)治療。兩個月前因情緒波動出現(xiàn)多慮，難以決斷，重復行為，明知沒有必要但難以控制，于當?shù)鼐裥l(wèi)生中心診斷為強迫癥。耶魯-布朗強迫量表（Y-BCOS）評測27分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評測36分，給予賽樂特、氟西汀及心理干預等治療效不佳。2017年7月11日初診。多慮而猶豫不決，重復行為，神情焦慮，面色少華，神疲乏力，偶有頭暈，兩目干澀，視物模糊，偶感脅痛，納眠差，食則腹脹，小便可，大便時干時稀，舌淡紅苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷為郁證（肝郁脾虛，神志不安）。西醫(yī)診斷為強迫癥。治以疏肝健脾，解郁安神。給予逍遙散合安神丸加減。藥用柴胡18g，白芍15g，茯苓15g，炒白術15g，當歸12g，黃連12g，生地15g，木香12g，薄荷6g，炒酸棗仁30g，柏子仁12g，炙甘草6g。隨癥加減，水煎服，日1劑。針灸取百會、印堂、照海、太沖、風池、氣海、中脘、豐隆、絕骨、合谷、神門。電針治療儀正、負極分別連接百會和印堂、太沖和照海，用疏密波，頻率為20Hz/100Hz，電流以能耐受為度，每次20min。7月20日二診。多慮癥狀較前減輕，偶有重復行為，頭暈、乏力、眼干、脅痛、腹脹癥狀減輕。上方繼服7劑，配合電針治療。7月26日三診。諸癥較前明顯減輕，偶有思慮尚能自控，嗜睡，納少。上方加紅參9g、焦三仙各12g，繼服7劑，配合電針治療。8月2日四診。諸癥狀基本消失，效不更方，上方7劑予以鞏固，隨訪半年未復發(fā)。

按：強迫癥治療的一線藥物為氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀或舍曲林。有效率為40%～60%［1］，但長期服用副作用較大。強迫癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，情志內傷是主要病因，病位主要涉及心、肝、脾?；颊呱倌陼r體質素弱，喜憂喜恐，到青春期愈加嚴重，復加情志刺激，導致情志失調而發(fā)病。肝乃將軍之官，性喜條達，主疏泄。長期思慮過度，情懷不暢，疏泄失常則肝氣郁滯。經氣不利則感脅痛，肝血不能上榮頭目清竅、竅絡失養(yǎng)則頭暈、兩目干澀、視物模糊，肝氣不舒、橫逆犯脾、脾氣虛弱則納差、腹脹、大便時干時稀。逍遙散合安神丸方中柴胡辛行苦泄入肝經，性善條達肝氣，疏肝解郁為君藥。白芍、當歸、生地補血和血，養(yǎng)心滋陰，柔肝緩急，配伍柴胡補肝體而助肝用，共為臣藥。白術、茯苓抑木扶土、健脾益氣，木香理氣醒脾，亦為臣藥。黃連清心除煩，薄荷透達肝經郁熱，炒酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，生姜、大棗降逆和中，共為佐藥。甘草調和諸藥為使藥。腦為元神之府，督脈入絡腦，百會、奇穴印堂可通督脈，調腦神。風池通腦絡，疏氣血，升清安神。氣海為任脈之要穴，益氣開竅。心藏神，神門為心經原穴，絕骨為八會穴之髓會，二穴可調理心神、安神定志。太沖為肝經原穴，疏肝而調理氣機，照海為八脈交會穴，通于陰蹺脈，二穴相配平衡陰陽。合谷為大腸經原穴，太沖是肝經輸穴和原穴，二穴合稱“四關穴”，可調節(jié)上下氣血陰陽，相互為用。中脘為胃之募穴，與豐隆配伍健脾利濕，調理氣機。因此，用疏肝健脾安神法配合電針治療可收疏肝健脾、調氣和血、解郁安神之效。