趙雄齊 高紅強 白建華 秦勇

[摘要] 目的 探討分析老年膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果。 方法 選擇2013年1月～2017年5月間我院經(jīng)治的47例老年膽囊結(jié)石患者為實驗組，所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。另選取同時期來我院行傳統(tǒng)切除術(shù)的老年膽囊結(jié)石患者作為對照組，觀察老年膽囊結(jié)石患者的臨床治療效果。針對其住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院費用、切口長度、臨床治療有效率、并發(fā)癥情況、手術(shù)前后的炎癥因子及免疫功能情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 經(jīng)治療，實驗組老年膽囊結(jié)石患者的治療有效率為93.62%，患者的住院時間為（2.8±0.4）d、手術(shù)時間（42.6±13.5）min、術(shù)中出血量（26.1±9.7）mL、住院費用（3264±274）元及切口長度（3.2±0.6），均優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組發(fā)生并發(fā)癥者3例，明顯少于對照組的8例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療對于老年膽囊結(jié)石患者是非常有效的治療手段，可提高患者的治療有效率，有利于患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年膽囊結(jié)石；腹腔鏡治療；膽囊切除術(shù)；炎癥因子

[中圖分類號] R657.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）02-0037-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with cholecystolithiasis. Methods 47 elderly patients with cholecystolithiasis treated in our hospital were selected as the experimental group. The data of the patients were from January 2013 to May 2017， and all the patients underwent laparoscopic cholecystectomy. In addition， the elderly patients with cholecystolithiasis who underwent traditional cholecystectomy in the same period were selected as the control group. The hospitalization time， operation time， intraoperative bleeding， hospitalization costs， incision length， clinical treatment efficiency， complications， Inflammatory factors before and after surgery and immune function were analyzed. Results The effective rate of treatment was 93.62% in patients with elderly cholecystolithiasis after treatment. The length of hospital stay（2.8±0.4） d， the operation time（42.6±13.5）min， the amount of bleeding during operation（26.1±9.7）mL， hospitalization costs （3264±274）yuan and length of incision（3.2±0.6）in the experimental group were all better than those in the control group（P<0.05）. There were 3 cases of complication in the experimental group， which was significantly fewer than 8 cases in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is a very effective treatment for elderly patients with cholecystolithiasis， which can improve the treatment efficiency of patients and facilitate the recovery of patients.

[Key words] Elderly cholecystolithiasis；Laparoscopic treatment；Cholecystectomy；Inflammatory factors

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的生活方式也發(fā)生很大的變化，一些疾病的發(fā)病率也逐漸升高，如膽囊結(jié)石[1]。其中老年膽囊結(jié)石會隨著年齡的增大而升高[2]。根據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，目前膽囊結(jié)石在我國每年的發(fā)病率高達(dá)8%，臨床上的患者通常會表現(xiàn)為嚴(yán)重的右上腹痛，有的患者會伴有局部的腹膜刺激征，嚴(yán)重干擾患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量[3-4]。目前，臨床上主要對患者采取手術(shù)治療，不同的手術(shù)治療方式對患者的影響不同。本研究為進(jìn)一步分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果，選擇經(jīng)我院治療的47例老年膽囊結(jié)石患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月～2017年5月間我院經(jīng)治的47例（26例單發(fā)）老年膽囊結(jié)石患者作為實驗組，其中男23例，女24例，平均年齡為（73.6±11.4）歲，平均病程為（2.34±0.32）年，另選取同時期來我院行傳統(tǒng)切除術(shù)的老年膽囊結(jié)石患者47例作為對照組，其中男24例，女23例，平均年齡為（73.4±11.3）歲，平均病程為（2.50±0.36）年。兩組患者在年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5] ①所有的研究對象均被診斷為膽囊結(jié)石，包括單發(fā)結(jié)石與多發(fā)結(jié)石；②患者年齡均高于60歲；③均為首次發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6] ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)中的一項或者多項；②不能與周圍人進(jìn)行正常交流；③嚴(yán)重的器官發(fā)育不良者；④嚴(yán)重的心腦血管疾病及代謝功能障礙者；⑤中途放棄治療者。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，實驗組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，實驗組治療方法具體如下：（1）均行全身麻醉，建立氣腹，保證腹部的CO2壓力為12～13 mmHg ；（2）根據(jù)手術(shù)的難度選擇三孔或者四孔法進(jìn)行操作；（3）明確膽總管、肝總管及膽囊管，如果膽囊管與腹腔內(nèi)臟器有粘連，此時可采用吸引器將其鈍性分離；（4）將膽囊管周圍的組織分離，距離膽總管5 mm 處用可吸收夾鉗夾閉膽囊管；（5）于膽囊三角內(nèi)尋找膽囊動脈，確定無誤后近端可吸收夾鉗夾閉遠(yuǎn)端電凝切斷；（6）將膽囊頸部提起，于距肝5 mm 處，將膽囊于膽囊床上切下，將膽囊床上的滲血做電凝處理；（7）經(jīng)檢查，腹腔內(nèi)無活動性出血后，放出氣體，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有的老年膽囊結(jié)石患者的臨床結(jié)果，針對其住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院費用、切口長度、臨床治療有效率、并發(fā)癥情況、手術(shù)前后的炎癥因子及免疫功能情況進(jìn)行分析。評價標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）無放射痛及腹膜刺激征，右上腹痛完全消失，臨床上稱為顯效；（2）右上腹痛明顯減輕，且復(fù)發(fā)現(xiàn)象，臨床稱為有效；（3）治療后2～3周出現(xiàn)右上腹痛，且伴隨腹膜刺激征，臨床稱為無效。臨床治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料以（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

經(jīng)治療，實驗組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院費用優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床治療有效率情況比較

經(jīng)治療，實驗組中顯效12例（25.53%），有效32例（68.09%），無效3例（6.38%），治療有效率為93.62%（44/47），對照組中顯效7例（14.89%），有效27例（57.45%），無效13例（27.66%），治療有效率為72.34%（34/47），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者炎癥因子及免疫功能情況比較

經(jīng)治療，實驗組老年膽囊結(jié)石患者的炎癥因子及免疫功能情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組中出現(xiàn)膽道出血、右上腹疼痛及延期愈各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%（3/47）；對照組中發(fā)生膽道出血1例，右上腹疼痛4例，延期愈合3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.02%（8/47）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，多見于老年患者，并且隨著老年人年齡增長，其患病率越高。膽囊結(jié)石主要包括膽固醇結(jié)石，主要以膽固醇為主。膽囊結(jié)石形成的原因很多，如妊娠、肥胖、長期的腸外飲食、高脂血癥、糖尿病及胃切除等，這些因素均會引起膽固醇與膽汁酸濃度比例改變，或者使膽汁淤滯，從而導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成[8-11]。另外老年人身體器官生理功能衰退，造成膽囊松弛，囊腔變大，其膽囊內(nèi)的結(jié)石環(huán)境寬松，也易形成結(jié)石的條件。臨床上的大部分患者都會表現(xiàn)為膽絞痛及明顯的右上腹隱痛。

膽囊結(jié)石傳統(tǒng)的治療方式主要是開腹治療，但是由于對患者造成的創(chuàng)傷較大，在臨床上的應(yīng)用受到限制。隨著技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，腹腔鏡逐漸用于臨床。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有安全、高效、科學(xué)的特點，可避免患者出現(xiàn)過多的并發(fā)癥，提高臨床治療有效率。但是這項技術(shù)應(yīng)用于臨床，需要注意以下幾點[12-14]：（1）術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管的黏連難以分離或者解剖結(jié)構(gòu)難以分辨、膽囊管開口過高接近肝門、膽囊管與肝總管或膽總管并行、膽囊管過短或過粗導(dǎo)致無法施夾等應(yīng)立即采取開腹治療，或者術(shù)中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)血管損傷而造成活動性出血、膽管損傷等也應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；（2）在清理膽囊周圍組織時，注意不要灼傷膽總管。俞海波等[15]在研究中指出，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年膽囊結(jié)石患者的臨床治療有效率高達(dá)90%以上，且患者無明顯的不良反應(yīng)。通過老年膽囊結(jié)石患者施以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，可縮短患者的住院時間，降低患者的出血量，并且縮短切口長度。在降低對患者的損傷的情況下，提高治療有效率。

為進(jìn)一步分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的價值，本文隨機選取我經(jīng)治的老年膽囊結(jié)石患者進(jìn)行研究。結(jié)果顯示：經(jīng)治療，老年膽囊結(jié)石患者的治療有效率為93.62%，較對照組的72.34%明顯更高，且患者的手術(shù)時間、切口長度明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯低于對照組，可見較于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)效果更顯著，創(chuàng)傷小，可在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（6.38%）明顯低于對照組（17.02%），且腹腔鏡手術(shù)有利于患者術(shù)后恢復(fù)，可縮短患者住院時間，節(jié)省住院費用，本次研究結(jié)果與俞海波等[15]的研究結(jié)果基本一致，證明此研究的可信度較高。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療對于老年膽囊結(jié)石患者來說是一種非常有效的治療手段，患者在住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量，以及住院費用、切口長度、并發(fā)癥情況均表現(xiàn)較好?？商岣呋颊叩闹委熡行?，有利于患者的康復(fù)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 聞天學(xué)，王郝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者炎癥因子及免疫球蛋白的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（20）：2431-2433.

[2] 馬瑞斌，徐彥輝，柯穎，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（4）：36-38.

[3] 倪海濱.用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（4）：18-19.

[4] 羅燦，邱克，沈雄山，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對老年膽囊結(jié)石患者術(shù)后IL-6、C反應(yīng)蛋白及疲勞綜合征的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（1）：59-61.

[5] 張曉宇，鄭大榮，唐敏，等.腹腔鏡下保膽取石術(shù)與膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的比較分析[J].肝膽外科雜志，2015，23（3）：218-220.

[6] 陳海能，吳喜梅，史梓鋒，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療58例老年膽囊結(jié)石的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（2）：418-419.

[7] 陸宏霞，班彩琴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在老年膽結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（3）：151-152.

[8] 鄭立，史朝輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的圍術(shù)期應(yīng)激觀察及影響因素[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（18）：2796-2799.

[9] 楊福東.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對老年膽囊結(jié)石患者機體應(yīng)激的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（3）：42-44.

[10] 彭七華，賀明芳，羅怡君，等.丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（2）：352-354.

[11] 徐建，楊剛，權(quán)剛，等.合并肝硬化老年膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效分析[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2017，6（4）：303-306.

[12] 范仁根，查文章，周勇，等.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床療效[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（6）：1392-1394.

[13] 王偉藝，涂彥淵，袁祖榮，等.膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石老年患者腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2017，23（1）：19-22.

[14] 李飛.多鏡聯(lián)合技術(shù)治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].肝膽胰外科雜志，2013，25（4）：320-322.

[15] 俞海波，陳海川，肖竣，等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)后擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的對比分析[J].中華普通外科雜志，2016， 31（7）：573-575.

（收稿日期：2016-09-24）