穆濤

[摘要]目的探討冠心病患者冠脈支架介入治療對預(yù)后影響。方法選擇2015年12月-2016年12月期間該院收治的103例行冠脈支架介入治療的冠心病患者作為研究對象，比較兩組患者的1年生存率和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果隨訪發(fā)現(xiàn)，該組中死亡5例，占比5.0%，其中1例發(fā)生在術(shù)后2個月，另2例發(fā)生在術(shù)后6個月，均為急性心肌梗死；非致命性心肌梗死7例，占比7.0%，其梗死部位與冠脈支架介入治療無關(guān)。心絞痛復(fù)發(fā)5例，占比5.0%；采用KA-PLAN-MEIER法計算患者的生存率，其中1年生存率為95.0%，5年生存率為92.0%。結(jié)論冠脈支架介入治療能促進(jìn)疾病早日康復(fù)和提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]冠脈支架；介入治療；預(yù)后；危險因素；分析

[中圖分類號]R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0068-03

冠心病是臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病人群多以中老年為主，隨著年齡的增長，中老年患者的身體機(jī)能逐漸減退，機(jī)體免疫力下降，容易合并高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，增加了心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。冠脈支架介入治療是治療冠心病的常見方式，該術(shù)式操作簡單見效快，具有極高的臨床應(yīng)用價值。該院通過對部分冠心病患者實施冠脈支架介入治療，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)在對冠脈支架介入治療，對2015年12-月-2016年12月期間103例患者的預(yù)后作用進(jìn)行逐一探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院收治的103例行冠脈支架介入治療的冠心病患者作為研究對象，最小年齡45歲，最大年齡80歲，平均年齡（65.32±3.65）歲；其中男72例，女31例。對患者進(jìn)行術(shù)后回訪，失訪3例，有效人數(shù)為100例，占比97.1%。

1.2研究方法

對患者的資料進(jìn)行回顧分析，隨訪內(nèi)容包括：死亡人數(shù)、非致命性心肌梗死、心絞痛及其他不良心臟事件的發(fā)生情況。

1.3有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和定義

1.3.1心臟事件 死亡、非致命性心肌梗死、二次介入治療、心絞痛復(fù)發(fā)等心臟問題。

1.3.2危險因素 高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史、家族心臟病史、高齡、性別等因素。

1.3.3心絞痛復(fù)發(fā) 冠脈支架介入治療術(shù)后心絞痛消失者重新出現(xiàn)，或者是術(shù)后心絞痛減輕又恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)的現(xiàn)象。

2結(jié)果

2.1患者的基本資料

冠脈支架介入治療手術(shù)患者的基本資料，見表1。

2.2心臟不良事件的發(fā)生情況分析

隨訪發(fā)現(xiàn)，該組中死亡5例，占比5.O%，其中1例發(fā)生在術(shù)后2個月，另2例發(fā)生在術(shù)后6個月，均為急性心肌梗死；非致命性心肌梗死7例，占比7.O%，其梗死部位與冠脈支架介入治療無關(guān)。心絞痛復(fù)發(fā)5例，占比5.0%，其中2例發(fā)生在術(shù)后4個月內(nèi)，另3例發(fā)生在術(shù)后6個月內(nèi)。

2.3生存率

采用KAPLAN-MEIER法計算患者的生存率，其中1年生存率為95.0%，5年生存率為92.0%。

3討論

冠心病是心肌缺血缺氧性疾病，是指冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化阻塞血管，造成心肌無法獲得充足的血液和氧氣，使得相應(yīng)心肌發(fā)生缺血或壞死。冠心病具有較高的臨床發(fā)病率和病死率，近年來，受到生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力等環(huán)境等因素的影響。我國的冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，引起廣大中老年人的高度重視。臨床治療中若發(fā)現(xiàn)患者冠狀動脈阻塞，應(yīng)進(jìn)行及時有效的疏通，保障患者心肌供血供氧充足。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和材料科學(xué)的不斷進(jìn)步，冠脈支架介入治療已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于冠心病治療。大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證實，冠脈支架介入治療屬于微創(chuàng)治療方法，能有效避免關(guān)閉彈性回縮及血管重塑，是治療冠心病的有效方法之一，且無明顯的不良反應(yīng)。盡管冠脈支架介入治療的臨床安全性較高，但仍不可避免地會存在一定比例的并發(fā)癥。以往的臨床研究表明，冠脈支架介入治療會增加急性心肌梗死、心源性猝死等相關(guān)心臟不良事件的發(fā)生率。

該研究隨訪發(fā)現(xiàn)，采用KAPLAN-MEIER法計算患者的生存率，其中1年生存率為95.0%，5年生存率為92.0%。魯文濤研究發(fā)現(xiàn)，64例患者術(shù)后5年的生存率為96.9%，與該研究結(jié)果基本一致。提示冠脈支架介入治療對提高患者的生存率具有積極意義，但在治療過程中應(yīng)重視相關(guān)危險因素，以提高患者的治療效果。

以往的臨床研究證實，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史、家族心臟病史、高齡、性別等因素是造成其余和不良的主要危險因素。①糖尿?。禾悄虿』颊唧w內(nèi)血糖代謝異常，血糖含量升高，會對血管內(nèi)皮造成一定的損傷，容易引起血小板聚集，可造成血管阻塞。另外，高血糖對再狹窄生長因子的不同表達(dá)也具有促進(jìn)作用，因此糖尿病是增加冠狀動脈再狹窄發(fā)生率的重要因素。②高血壓：血壓升高會使冠脈管腔直徑減少，管壁增厚、變硬，引起動脈血管內(nèi)屏損傷，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成。③高血脂：患者體內(nèi)高血脂水平會提高，血小板聚集和血栓形成的概率增加，冠脈再狹窄的風(fēng)險。④家族心臟病史：有文獻(xiàn)證實，有家族心臟病史的患者在實施冠心病冠脈支架介入治療后，發(fā)生心臟不良事件的危險性更高，但目前尚未明確家族病史與介入治療預(yù)后相關(guān)性，其作用機(jī)制也不得而知。⑤高齡因素：隨著年齡的增長.人體的各項器官正呈現(xiàn)不同程度的衰退狀態(tài)，機(jī)體免疫力也隨之下降，老年患者的血管脆性增加，更易罹患心血管疾病，高齡患者由于機(jī)體功能減退，為各類疾病的發(fā)生發(fā)展提供了有利的條件。⑥吸煙史：吸煙過程中會促進(jìn)各種有害物質(zhì)釋放到患者機(jī)體，從而增加血管內(nèi)皮因子活性.進(jìn)而增加冠狀動脈再狹窄的發(fā)生率。

綜上所述，冠脈支架介入治療具有積極的意義，能改善患者的生存治療，降低死亡率。而臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況準(zhǔn)確把握影響冠心病患者行冠脈支架介入治療有效果的相關(guān)因素，對高危人群進(jìn)行積極有效的干預(yù)作用，降低心臟不良事件的發(fā)生概率，提高提高患者的預(yù)后質(zhì)量，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

（收稿日期：2017-07-11）