何明麗　王維　易紅梅　陸麗蘭

[摘要] 目的 觀察神闕穴麝香保心丸貼敷對心臟起搏器術(shù)后腹脹的療效分析。 方法 選擇2015年5月～2017年2月在浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科植入永久人工心臟起搏器患者46例，將46例心臟起搏器患者分為治療組和對照組，治療組24例，對照組22例。兩組均按照起搏器術(shù)后常規(guī)處理，治療組于術(shù)后給予麝香保心丸神闕穴貼敷。觀察兩組患者術(shù)后首次排氣時間，測量患者腹圍，詢問患者自我感受并進行腹脹分級。 結(jié)果 治療組術(shù)后首次排氣時間早于對照組，治療組術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹程度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 神闕穴麝香保心丸貼敷能減輕起搏器術(shù)后腹脹，具有良好的安全性和可行性。

[關(guān)鍵詞] 神闕穴；麝香保心丸；心臟起搏器；腹脹

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）03-0120-04

Analysis on the curative effect of Shenque point patch by Shexiang Baoxin pills on abdominal distension after cardiac pacemaker surgery

HE Mingli WANG Wei YI Hongmei LU Lilan

Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310005， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of Shenque point patch by Shexiang Baoxin pills on abdominal distension after cardiac pacemaker surgery. Methods 46 patients who were implanted with permanent artificial cardiac pacemaker in the Department of Cardiology in the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from May 2015 to February 2017 were selected. 46 patients with pacemaker were divided into treatment group and control group， with 24 patients in the treatment group and 22 patients in the control group. Both groups were given routine treatment after pacemaker surgery. The treatment group was given Shenque point patch by Shexiang Baoxi pills after surgery. The first exhaust time was observed in both groups. The abdominal circumference was measured， and the patients were asked for their own feeling. The abdominal distention was graded. Results The first exhaust time after the surgery in the treatment group was earlier than that in the control group. The degree of abdominal distension was lower in the treatment group than that in the control group after the surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shenque point patch by Shexiang Baoxin pills can reduce the curative effect of abdominal distention after pacemaker surgery， which has a good safety and feasibility.

[Key words] Shenque point； Shexiang Baoxin pills； Cardiac pacemaker； Abdominal distention

永久人工心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法，采用低能量電脈沖暫時或長期地刺激心臟從而發(fā)揮激動和傳導(dǎo)功能。目前永久人工心臟起搏器主要應(yīng)用于治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、擴張型心肌病等臨床常見疾病。隨著我國老齡化人口的不斷增加，心臟起搏器植入數(shù)量也將在我國呈爆發(fā)式增長。據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有70萬患者植入心臟起搏器，歐美等發(fā)達國家每百萬人口起搏器植入量達到或超過1000臺，我國起搏器臨床應(yīng)用近年來發(fā)展迅速，2014年約有6萬患者植入心臟起搏器，但相比歐美和亞太地區(qū)百萬人口植入量1000臺和400臺，我國百萬人口植入量為34臺。然而，臨床上對于起搏器植入術(shù)后我們更關(guān)注的是電極導(dǎo)線有無脫位、感知閾值數(shù)值、囊袋血腫、感染、起搏器綜合征等相關(guān)并發(fā)癥，而忽視起搏器術(shù)后由于持續(xù)臥床往往出現(xiàn)腹脹、便秘、尿潴留等常見并發(fā)癥，一定程度上影響患者的康復(fù)進程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2017年2月在浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科植入永久人工心臟起搏器患者46例。診斷標準：主要參照黃家駟外科學評斷標準[1]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]：①術(shù)后腸脹氣：主要指術(shù)后患者無排氣排便，腹脹明顯，但無陣發(fā)性絞痛，聽診時可聽見腸鳴音較前有所減弱或者完全消失。②術(shù)后氣滯證：主要指患者術(shù)后無排氣排便，腹部脹滿，脹痛不適，腹部柔軟，無壓痛及反跳痛。

納入標準：①年齡50～85歲，行永久人工心臟起搏器植入者。②既往無胃腸道手術(shù)史。③目前不再應(yīng)用促胃腸動力藥、質(zhì)子泵抑制劑、抑酸藥、胃黏膜保護藥。④完整的病歷資料包括簽署知情同意書。⑤起搏器術(shù)中順利無嚴重并發(fā)癥。排除標準：①目前患者有胃腸道疾病如胃腸道腫瘤、潰瘍、腸梗阻并且在治療中。②糖尿病和胃腸造瘺、胃食管引流患者，心力衰竭癥狀未完全控制。③敷貼部位出現(xiàn)瘙癢、紅腫、脫皮、小疙瘩、疹子、水泡、瘢痕、疼痛、刺痛、臉紅等過敏癥。④術(shù)后體溫高于38℃。⑤有精神疾病和意識障礙者。將46例患者分為兩組，分別為治療組24例，對照組22例。治療組：男15例，女9例，年齡60～80歲，平均（70.37±7.24）歲，合并高血壓12例，合并糖尿病7例，其中植入起搏器類型及例數(shù)分別為VVI 2例，DDD 13例，ICD 6例，CRT-D 3例。對照組：男17例，女5例，年齡65～85歲，平均（74.68±9.03）歲，合并高血壓13例，合并糖尿病9例，其中植入起搏器類型及例數(shù)分別為VVI 4例，DDD 12例，ICD 5例，CRT-D 1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 起搏器植入過程 患者行左鎖骨下靜脈造影（優(yōu)先選擇左鎖骨下靜脈），局部麻醉，穿刺成功后送入導(dǎo)絲直至下腔靜脈，制作皮膚囊袋備用，在X線導(dǎo)引下送入電極導(dǎo)線，做腔內(nèi)圖及調(diào)至理想?yún)?shù)，固定電極導(dǎo)線，縫合皮下，連接起搏器，植入起搏器。藥物干預(yù)措施：兩組術(shù)后均常規(guī)臥床24 h，抗生素預(yù)防感染、補液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、去枕平臥、心電監(jiān)護。對照組常規(guī)起搏器術(shù)后處理，治療組術(shù)后返回病房后給予麝香保心丸（研磨成細末，加以酒精調(diào)和）神闕穴貼敷，為避免藥物過快地干燥及散落，麝香鎮(zhèn)痛膏予以覆蓋24 h。

1.2.2 敷貼過程中注意事項 尤其需特別注意觀察患者貼敷部位有無皮膚潮紅、灼熱、水泡、滲液、瘤癢等臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述表現(xiàn)需立即去除貼敷藥物，必要時臨時予以相關(guān)抗過敏藥物進行治療。如果在試驗中發(fā)現(xiàn)麝香保心丸有移位或松脫的，立即予以復(fù)位或補貼。

1.3觀察指標

1.3.1 術(shù)后首次排氣時間 囑患者向家屬及醫(yī)護人員報告術(shù)后首次排氣時間，記錄首次排氣時間與手術(shù)結(jié)束時間的差值。將術(shù)后排氣時間分為六個時間段分別記錄每位患者首次排氣所處時間段：術(shù)后0～4 h、術(shù)后5～8 h、術(shù)后9～12 h、術(shù)后13～16 h、術(shù)后17～20 h、術(shù)后21～24 h。

1.3.2 術(shù)后腹脹評定標準 主要依據(jù)測量患者腹圍及詢問自我感受進行腹脹分級[3]：0級：腹圍增大但患者自身無腹脹感覺；1級：腹圍增大，腹壁張力略大，或者表現(xiàn)為輕度腹脹但患者無明顯不適，對休息和睡眠無明顯影響；2級：腹圍增大，腹壁張力較大或者表現(xiàn)為中度腹脹，對休息和睡眠已經(jīng)構(gòu)成影響；3級：腹圍增大，腹壁張力大或者表現(xiàn)為重度腹脹，患者持續(xù)無法耐受，并且已經(jīng)嚴重影響休息和睡眠，需要藥物干預(yù)。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS20.0軟件包進行分析。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，等級資料采用Mann-Whitney U檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 治療組與對照組術(shù)后首次排氣時間比較

見表2。治療組術(shù)后首次排氣時間早于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示對人工心臟起搏器患者術(shù)后予以麝香保心丸及鎮(zhèn)痛膏臍部貼敷縮短患者術(shù)后首次排氣時間。

2.2治療組和對照組患者術(shù)后腹脹分級結(jié)果比較

見表3。治療組患者術(shù)后腹脹程度小于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示對人工心臟起搏器患者術(shù)后予以麝香保心丸及鎮(zhèn)痛膏臍部貼敷可降低患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率。

3討論

隨著我國老齡化趨勢不斷上升，人工心臟起搏器植入數(shù)量不斷增多，加強術(shù)后護理、減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤其重要。對于起搏器植入術(shù)后更多關(guān)注的是電極導(dǎo)線有無移位、脫落、感知是否良好、下肢靜脈血栓等主要并發(fā)癥[4]，忽視患者術(shù)后需臥床、活動量少、腸蠕動減弱等因素所導(dǎo)致的腹脹。腹脹是植入起搏器患者較常見的一種并發(fā)癥，患者圍術(shù)期的消化功能及舒適度在一定程度上影響患者的預(yù)后。麝香保心丸是目前臨床治療缺血性心臟病、心絞痛等常見心血管疾病的中成藥之一，主要由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片組成，其中麝香可開竅醒神、活血散結(jié)、止痛消腫，人參具有補氣固脫、健脾益肺、寧心益智、養(yǎng)血生津的功效，牛黃能清熱解毒、化痰定驚，肉桂可補火助陽、引火歸源、散寒止痛、活血通經(jīng)元陽、暖脾胃通血脈，蘇合香具有開竅辟穢、開郁豁痰、行氣止痛的功效，蟾酥可解毒、止痛、開竅醒神，冰片能開竅醒神、清熱散毒。諸藥合用，具有芳香溫通、健脾理氣、開竅止痛、益氣強心等功能[5-9]。神闕穴位于下丹田，含有大量微小毛細血管，不僅皮膚壁薄并且具有滲透性強、敏感性高、吸收快速等優(yōu)點[10]。

穴位貼敷療法主要指以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在指定部位予以中藥貼敷，藥物通過直接吸收作用及刺激的間接作用，以期達到祛除病邪、消除病因、調(diào)節(jié)陰陽等目的[11]。此種治療方法經(jīng)過不斷的實踐、認識、再實踐、再認識的發(fā)展過程，有著極為悠久的發(fā)展歷史。晉唐時期，穴位貼敷療法已廣泛地應(yīng)用于臨床。晉·葛洪的《肘后備急方》中記載“治瘧疾寒多熱少，或但寒不熱，臨發(fā)時，以醋和附子末涂背上”，并收錄大量的外用膏藥，如續(xù)斷青、丹參青、雄黃膏、五毒神膏等。宋明時期，貼敷療法不斷改進和創(chuàng)新，進一步豐富了穴位貼敷療法的內(nèi)容。宋代《太平圣惠方》中記載：“治療腰腿腳風痹冷痛有風，川烏頭三個去皮臍，為散，涂帛貼，須臾即止”。李時珍的《本草綱目》中更是收載了不少穴位貼敷療法，并為人們所熟知和廣泛采用。清代，穴位貼敷療法治療疾病的范圍推及到內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等科，提出了“以膏統(tǒng)治百病”的論斷?，F(xiàn)代藥劑學中目前常稱為經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，其獨特優(yōu)點是貼敷方運用現(xiàn)代高新生物技術(shù)提取而成，打破了傳統(tǒng)治療理念，濃縮治膏精華，透皮透肉透骨，層層穿透，深層直達病灶，避免口服藥在肝臟的首過效應(yīng)及在胃腸被滅活，提高藥物進入體內(nèi)的濃度[12]。穴位貼敷療法是傳統(tǒng)針灸療法和藥物療法的有機結(jié)合，其實質(zhì)是一種融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的復(fù)合性治療方法，而不僅僅是單純某一因素在起作用，其作用于人體主要表現(xiàn)是一種綜合作用，既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，而且在一般情況下往往是幾種治療因素之間相互影響、相互作用和相互補充，共同發(fā)揮整體疊加治療作用?？傊?，穴位貼敷療法相比針灸療法具有獨特的優(yōu)勢及療效，小劑量藥物貼敷于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)、氣血傳輸?shù)讲∽冎帲⑦_全身各個臟腑，最終產(chǎn)生更良好的療效，并且避免大劑量藥物經(jīng)過胃腸、肌肉、靜脈等途徑產(chǎn)生的毒副作用，是一種臨床有效的用藥方式。

王麗萍[13]將吳茱萸、決明子、冰片制成貼敷方，貼于雙側(cè)涌泉、肝俞及腎俞穴，用來治療老年陰虛陽亢型高血壓病患者，治療組在口服降壓藥的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療，結(jié)果顯示治療組癥狀及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。目前穴位貼敷療法在心血管疾病應(yīng)用廣泛，效果顯著，尤其是合并高血壓、心律失常、心力衰竭等[14-18]。多項研究發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷治療可顯著改善甲狀腺功能亢進癥患者癥狀體征[19，20]。穴位貼敷一方面是藥物對穴位的刺激作用、穴位激發(fā)經(jīng)絡(luò)的作用，另外是藥物本身的治療作用，最終引起幾種治療因素之間相輔相成，共同發(fā)揮調(diào)整機體氣血陰陽平衡的作用。本研究結(jié)果顯示與對照組比較：本研究中治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05），麝香保心丸加麝香鎮(zhèn)痛膏神闕穴帖敷對起搏器術(shù)后絕對臥床24 h所導(dǎo)致的腹脹具有較好療效，能在一定程度上縮短患者術(shù)后首次排氣時間及改善患者腹脹，提高患者臥床的舒適度，減少患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者盡早康復(fù)，為臨床治療術(shù)后腹脹治療提供另一種可行方法。但目前仍存在以下幾個問題：研究樣本量小，療效存在個體差異，部分患者可能出現(xiàn)局部過敏反應(yīng)，貼敷療法規(guī)范及治療機制仍需進一步探索，因此仍需更大樣本的臨床隨機對照研究。此外，闡明穴位貼敷療法應(yīng)堅持辨病和辨證相結(jié)合，其作用機制仍需進一步探索，同時引進國內(nèi)外先進的透皮治療理論和技術(shù)，把祖國醫(yī)學的傳統(tǒng)藥材與現(xiàn)代新材料、新技術(shù)有效地結(jié)合起來，從而開闊更廣大的應(yīng)用前景。

綜上所述，本病采用中醫(yī)外治方法取得了較好的療效，為臨床上起搏器術(shù)后患者腹脹提供了另一種有效治療手段，安全無毒副作用、簡便易行，在一定程度上減少了護理人員因術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢造成腹脹等并發(fā)癥而采用一系列繁瑣的護理措施，為患者術(shù)后康復(fù)及盡早下床活動提供了中藥保障。

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（收稿日期：2017-08-30）