徐劍鷗,羅彩鳳△,呂 妃,曹松梅,張 軍,張 敏,吳 皎
(1.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系,江蘇鎮(zhèn)江 212000;2.江蘇大學(xué)京江學(xué)院,江蘇鎮(zhèn)江 212000;3.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇鎮(zhèn)江 212000)
護理學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用型較強的學(xué)科,臨床教學(xué)是理論與實踐聯(lián)系的紐帶,幫助護理學(xué)生(簡稱護生)在真實臨床情境中獲得知識、技能、態(tài)度,是培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。崗位勝任力是一個組織中績效優(yōu)異員工所具備的能夠勝任工作崗位要求并取得成效的一種特征,包括知識、技能、能力、特質(zhì)、態(tài)度、動機和行為等多個方面。臨床見習(xí)環(huán)節(jié),護生通過看、聽、感、問、想,感知護理職業(yè)、臨床工作,是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、臨床技能、溝通交流能力等崗位勝任力的有效途徑[1],為臨床實習(xí)、今后從事護理工作打下基礎(chǔ)。傳統(tǒng)教學(xué)模式中本科護生完成基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)后,第3學(xué)年進入臨床見習(xí),接觸臨床遲,江蘇大學(xué)2012年啟用新的培養(yǎng)計劃,以崗位勝任力為培養(yǎng)目標,實施早接觸臨床、反復(fù)臨床的階梯式臨床見習(xí),取得了良好效果,報道如下。
1.1一般資料 選擇江蘇省某大學(xué)四年制護理專業(yè)全日制在校2012級護理專業(yè)本科學(xué)生41名為試驗組,2011級護理專業(yè)本科學(xué)生45名為對照組。兩組護生在年齡、性別、在校成績等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 對照組按照江蘇大學(xué)4年制護理本科的傳統(tǒng)課程設(shè)置,第1、2學(xué)年主要是基礎(chǔ)課程,第3學(xué)年開設(shè)專業(yè)課程,并安排課程見習(xí),第4學(xué)年進入醫(yī)院臨床實習(xí),實習(xí)前進行以案例為基礎(chǔ)的技能培訓(xùn)。實驗組采用階梯式臨床見習(xí),護生在第1學(xué)年期間以志愿者形式在醫(yī)院門診、120急救中心等進行早期臨床認知見習(xí),第1、2學(xué)年結(jié)束前,各安排2周臨床科室的“十日良師”集中見習(xí),第3學(xué)年專業(yè)課程學(xué)習(xí)期間,專業(yè)課各章節(jié)理論授課后隨即進行相應(yīng)內(nèi)容的見習(xí)。第4學(xué)年實習(xí)前仍進行以案例為基礎(chǔ)的技能培訓(xùn),提高綜合能力,幫助學(xué)生更好適應(yīng)臨床。每階段均從知識、能力、情感3個層面進行見習(xí)目標的設(shè)置,各階段見習(xí)目標循序漸進,并據(jù)此目標確定體驗反思任務(wù)引導(dǎo)護生對實踐過程進行體驗反思。具體過程如下,(1)早期認知見習(xí):第1學(xué)年,護生利用周末或節(jié)假日到附屬醫(yī)院門診、120急救中心開展志愿者活動,以團隊活動形式開展見習(xí)[2]。此階段見習(xí)內(nèi)容為熟悉醫(yī)院布局、就診流程、導(dǎo)醫(yī)服務(wù),了解醫(yī)護人員的工作及應(yīng)具備的基本素質(zhì),為就診者提供力所能及的幫助。第1學(xué)年共需完成兩周的志愿者活動,圍繞自己在實踐中的所見所聞,表述對護理工作、護士和患者的認識,書寫認知實踐感悟。這一實踐環(huán)節(jié)幫助護生認識護理人員的角色和作用,初步鍛煉護理學(xué)生與帶教教師、患者的溝通,及早接觸臨床,感受醫(yī)院文化,臨床工作環(huán)境,增強感性認識,配合第1學(xué)年開設(shè)的護理學(xué)人文綜合 1(護理學(xué)導(dǎo)論、護士素質(zhì)修養(yǎng))課程,培養(yǎng)職業(yè)情感。(2)“十日良師”見習(xí):第一、第二學(xué)年結(jié)束前,護生按照培養(yǎng)計劃進入臨床科室各進行2周的集中見習(xí)。遴選見習(xí)科室具有高度專業(yè)認同的帶教教師和??谱o士,實行一對一或一對二帶教。此階段見習(xí)內(nèi)容為熟悉病房環(huán)境,跟隨帶教教師觀察護士1 d的工作,提供非技術(shù)性服務(wù),認識整體護理,與患者及其家屬進行溝通實踐。結(jié)合第2學(xué)年護理學(xué)基礎(chǔ)、健康評估課程學(xué)習(xí),護生思考護理基礎(chǔ)知識、基本技能與臨床實際應(yīng)用的關(guān)系。在見習(xí)過程中護生觀察并記錄良師工作表現(xiàn)、與患者的溝通實踐、自身的感悟與反思,見習(xí)結(jié)束之后完成體驗學(xué)習(xí)日記,并組織護生進行反思性討論,分享見習(xí)心得。這一實踐環(huán)節(jié)通過良師的言傳身教,學(xué)習(xí)環(huán)境的熏陶浸染,引導(dǎo)護生樹立尊重生命、人文關(guān)懷的理念,培養(yǎng)良好職業(yè)態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng),感受護理專業(yè)的價值。在實踐中護生課堂學(xué)習(xí)的護理基礎(chǔ)知識與技能得到鞏固和加深,在反思中護生的溝通、知識運用、評判性思維等能力進一步加強。(3)專業(yè)課程見習(xí):專業(yè)課程采用分散見習(xí),即各章節(jié)理論授課后隨即進行相應(yīng)內(nèi)容的見習(xí),理論與實踐交替進行。床旁教學(xué)是專業(yè)課程見習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),對臨床見習(xí)的床旁教學(xué)進行改革,將教學(xué)過程分為設(shè)趣、激趣、誘趣和擴趣4個階段。設(shè)趣階段設(shè)定學(xué)習(xí)目標、創(chuàng)建適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境,明確床旁角色分配、時間限定等有助于小組成員在教學(xué)活動中保持活躍。激趣階段教師評估護生水平,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。教師組織護生對見習(xí)主題的護理評估要點進行討論、匯報,評估護生知識技能水平。誘趣階段教師注重床旁教學(xué)中的啟發(fā)、引導(dǎo)。護生在患者床旁病史采集、體格檢查過程中,教師密切觀察、適時反饋,在護理技能的床旁演示過程中進行提問,引導(dǎo)護生思考。擴趣階段對于不能床旁展示的內(nèi)容教師進行延伸設(shè)計,組織護生通過情景模擬、角色扮演、案例討論等方法,引導(dǎo)護生主動發(fā)現(xiàn)問題,分析、解決情境中的問題。最后師生對此次床旁教學(xué)進行反饋與反思。這一實踐環(huán)節(jié)鞏固和加深護生對常見疾病理論知識和護理技能的掌握,在與患者交流、體格檢查過程中培養(yǎng)護生對患者的尊重、關(guān)愛,在臨床情境中,護生評估能力、溝通能力、臨床思維及知識的運用能力得到提高。實習(xí)前以案例為基礎(chǔ)的技能培訓(xùn),是對各??茖W(xué)習(xí)內(nèi)容的綜合,體現(xiàn)整理護理,提高了護生綜合分析、解決問題能力及臨床操作技能,幫助護生盡快適應(yīng)臨床實習(xí)角色。
1.3評價指標及方法
1.3.1護理專業(yè)承諾量表 采用呂桂云等[3]研制修訂的護理專業(yè)承諾量表,該量表包括4個維度(專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入、專業(yè)正向評價、專業(yè)價值認同)34個條目,問卷條目從“極不確定”到“非常確定”,分別計1~4分,得分越高表明護生的專業(yè)承諾感越強。其表Pearson′s相關(guān)系數(shù)為0.85,內(nèi)在一致性Cronbach′a系數(shù)為0.93,有較好的內(nèi)容效度。兩組均在第1學(xué)年末予以問卷填寫。
1.3.2護生見習(xí)效果評價 自行編制見習(xí)效果評價問卷,了解見習(xí)教學(xué)對護生崗位勝任能力培養(yǎng)的影響。問卷中崗位勝任力評價指標參照曹梅娟等[4]構(gòu)建的護理本科人才培養(yǎng)整體勝任力標準框架進行設(shè)置,內(nèi)容包括知識的掌握和應(yīng)用、護理評估能力、交流溝通能力、健康促進能力、分析解決問題能力、團隊合作、職業(yè)態(tài)度,從知識、能力、情感方面評價見習(xí)目標實現(xiàn)情況。這3個方面與布魯姆教學(xué)目標分類理論一致。問卷內(nèi)在一致性Cronbach′a系數(shù)為0.928。邀請5位專家(護理管理領(lǐng)域3位,護理教育領(lǐng)域2位,均為副高級及以上職稱),對問卷各條目與護生崗位勝任力的相關(guān)程度進行評價,問卷總體內(nèi)容效度指數(shù)為0.925。采用Likert 5級評分法,從“非常不贊同”到“非常贊同”,分別計1~5分。兩組均在第4學(xué)年實習(xí)前予以問卷填寫。
2.1兩組護生專業(yè)承諾各維度得分比較 兩組在專業(yè)承諾各維度得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組護生專業(yè)承諾各維度得分比較分)
2.2兩組護生對見習(xí)效果評價比較 兩組學(xué)生對見習(xí)效果評價差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組護生對見習(xí)效果評價比較分)
續(xù)表2 兩組護生對見習(xí)效果評價比較分)
3.1階梯式臨床見習(xí)為護生崗位勝任力底層素質(zhì)打下堅實基礎(chǔ) 國際通用的勝任力模型“冰山模型”中,將勝任力要素分為冰山上部分——顯見的如行為、知識、技能,通常稱為表層素質(zhì),和冰山下部分——隱藏的需深度挖掘的如個性、價值觀、態(tài)度、動機等,通常稱為底層素質(zhì)[5]。護生處于人生觀、價值觀形成階段,專業(yè)情感復(fù)雜多樣,易出現(xiàn)認知差異,易受環(huán)境影響。孫一勤等[7]研究指出,早期認知實踐有助于護生職業(yè)情感的早期建立及專業(yè)核心能力的早期培養(yǎng)。本研究提出“早實踐、早臨床、反復(fù)臨床”的階梯式護理見習(xí),通過第1學(xué)年的志愿者活動幫助學(xué)生形成對醫(yī)院文化、臨床工作環(huán)境、工作職責等的感性認識,增強對專業(yè)的了解。第1、2學(xué)年末的“十日良師”集中見習(xí)讓學(xué)生進一步接觸患者,通過逐步深入的體驗式教育,增強護生的職業(yè)認知,培養(yǎng)職業(yè)情感。臨床見習(xí)中,學(xué)生發(fā)揮主觀能動性,用心去聽去看去感受,帶教老師的言傳身教、正向引導(dǎo),有助于護生正確認識護理行業(yè)、認可護理專業(yè),形成堅定的專業(yè)信念,夯實護生崗位勝任力底層素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示,試驗組護生專業(yè)承諾各維度得分及總分、職業(yè)態(tài)度得分均高于傳統(tǒng)模式見習(xí)的護生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。職業(yè)認知開始于專業(yè)教育階段,此期護生的可塑性強,是其職業(yè)認知發(fā)展的關(guān)鍵時期。積極的專業(yè)態(tài)度、堅定的專業(yè)信念是護生熱愛職業(yè)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的內(nèi)在基石,只有具備良好的底層素質(zhì)護生才有動力更好地去學(xué)習(xí)專業(yè)知識、掌握專業(yè)技能,提升表層素質(zhì)。
3.2階梯式臨床見習(xí)實現(xiàn)護生崗位勝任力表層素質(zhì)逐步提升護理崗位勝任力包括護理崗位所要求的專業(yè)知識、護理技能、專業(yè)價值觀、 專業(yè)成長、管理協(xié)作、評判性思維能力、溝通能力、信息運用能力和終身學(xué)習(xí)能力等素質(zhì)[6]。臨床見習(xí)中護生深入臨床、接觸患者,將課堂上所學(xué)的理論知識在實踐中得以驗證,通過與患者的交流、評估、觀察,對見習(xí)案例的分析討論,帶教老師的啟發(fā)引導(dǎo),有助于護生理論知識的鞏固,評估能力、溝通能力、臨床思維、知識運用等能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)課程設(shè)置中護生見習(xí)開始晚,見習(xí)學(xué)時相對較少,新的培養(yǎng)計劃壓縮理論學(xué)時,第1、2學(xué)年各增加2周見習(xí)學(xué)時,學(xué)生在臨床實踐中學(xué)習(xí)。階梯式臨床見習(xí)與護理課程平行深入,隨著專業(yè)引導(dǎo)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程的開展,臨床見習(xí)中志愿者活動、“十日良師”集中見習(xí)、專業(yè)課程見習(xí)與相應(yīng)階段的課程呼應(yīng),護生的知識、技能、能力在理論學(xué)習(xí)與臨床實踐中逐步提升。如護生從志愿者活動時與患者日常交流的生澀,到專業(yè)課見習(xí)時在患者床旁較為系統(tǒng)的病史采集;從對護理工作的茫然,到對護理基礎(chǔ)知識、基本技能與臨床應(yīng)用的思考,再到通過對患者的護理評估,運用所學(xué)知識分析解決其護理問題,護生知識與技能的掌握、交流溝通、評判性思維、知識運用等能力有明顯提升。本研究結(jié)果顯示,采用階梯式臨床見習(xí)的試驗組護生知識的掌握和應(yīng)用條目評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。雖然理論學(xué)時壓縮,但在臨床實踐中學(xué)習(xí),有助于護生知識的理解和掌握。西方護理教育中,強調(diào)理論與實踐同步進行,重視護理臨床教學(xué),理論和實踐學(xué)時各占50%,我國護理臨床教學(xué)改革正逐步與國際接軌。能力層面,試驗組護生護理評估水平、交流溝通能力、健康促進能力、分析解決問題能力、團隊合作條目評價得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。高等護理教育的最終目標是使學(xué)生獲得護理職業(yè)領(lǐng)域的勝任力[4],見習(xí)教學(xué)在真實的臨床情境中進行,在培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、臨床技能、溝通交流能力等崗位勝任力方面具有優(yōu)勢[1]。本研究結(jié)果顯示,階梯式臨床見習(xí)發(fā)揮這種優(yōu)勢,實現(xiàn)護生知識、能力的提升。
綜上所述,階梯式臨床見習(xí)有助于護生分析解決問題能力、溝通能力等崗位勝任力表層素質(zhì)的培養(yǎng),積極的專業(yè)態(tài)度、專業(yè)價值觀等崗位勝任力底層素質(zhì)的形成,有利于縮小護理教育與護理服務(wù)期待之間的差距,實現(xiàn)護理人才從學(xué)校到醫(yī)院的“無縫對接”[4]。
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