戴茜 王元功

【摘要】目的 探討急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運采用綜合干預(yù)措施后的應(yīng)用效果。方法 隨機選取2016年464例需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重癥患者為研究對象，前五月232例為對照組，后五月232例為干預(yù)組，對比兩組轉(zhuǎn)運工作漏項例數(shù)、意外事件發(fā)生率、接收科室與患者的滿意度。結(jié)果 （1）對照組的漏項發(fā)生率為13.7%，干預(yù)組的漏項發(fā)生率為3.4%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；（2）干預(yù)組接收科室滿意度、患者滿意度比較均優(yōu)于對照組；（3）干預(yù)組中，發(fā)生意外事件2例，意外事件發(fā)生率為0.8%，對照組中發(fā)生意外事件11件，意外事件發(fā)生率為4.74%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 院內(nèi)轉(zhuǎn)運采用護理干預(yù)，可以減少轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生漏項，規(guī)范轉(zhuǎn)運標(biāo)準流程；也可以保證急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全；還可以提高接收科室及患者的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合干預(yù)；急診；危重癥患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.28..02

急診科是醫(yī)院的前沿陣地，是搶救急危重癥患者的場所，患者經(jīng)搶救后需送往手術(shù)室、監(jiān)護室等科室接受進一步治療，但很多患者病因、傷情較復(fù)雜，在診斷不明、在床邊無法完成檢查項目的情況下，必須經(jīng)過院內(nèi)轉(zhuǎn)運來完成診斷性的治療。而轉(zhuǎn)運不僅僅只是運送的簡單過程，是對危重患者搶救中不可或缺的部分，是涵蓋護理、監(jiān)護、、急救、治療等多方位的綜合處置過程，且存在較大風(fēng)險，該環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題可能發(fā)生一系列的并發(fā)癥甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。文獻研究顯示院內(nèi)轉(zhuǎn)運可能將重癥患者發(fā)生并發(fā)癥的情況增加，相比較轉(zhuǎn)未轉(zhuǎn)運患者，運患者病死率大約高9.6%[2]。本研究分析了2016年01月～05月急危重患者轉(zhuǎn)運中存在的安全隱患，對2016年06月至10月期間將“綜合干預(yù)”應(yīng)用在急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中可顯著降低轉(zhuǎn)運意外事件以及轉(zhuǎn)運工作漏項情況發(fā)生率，顯著提升接收科室及患者的滿意度，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院急診科2016年1月～2016年10月的464例需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運的急危重癥患者為研究對象。納入標(biāo)準：病情為Ⅰ級、Ⅱ級的患者。將心肺驟停需要予以心肺復(fù)蘇術(shù)患者、溝通障礙患者、精神疾病患者以及血管活性藥物大量使用之后還是存在不穩(wěn)定血壓患者排除。對照組選為2016年1月～2016年5月期間我院診治的232例患者男127例，女性105例；平均年齡58.9歲；隨機選取2016年6月～2016年10月的232例患者為干預(yù)組，男性119例，女性113例；平均年齡57.1歲，兩組患者SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計疾病嚴重程度、性別以及年齡等基礎(chǔ)信息P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義存在。

1.2 方法

（1）對照組患者予以一般轉(zhuǎn)運常規(guī)轉(zhuǎn)運處理，醫(yī)護攜帶必須物品，利用輪椅、平車將患者送入到科室之后完成轉(zhuǎn)運工作。

（2）綜合干預(yù)措施

1）轉(zhuǎn)運前的準備

A.修訂并完善危重患者轉(zhuǎn)運流程、交接制度等，務(wù)必使轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)的有關(guān)工作做到有章可循，并加強相關(guān)核心制度的學(xué)習(xí)、強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)及急救技能培訓(xùn)，增強護士臨床觀察、應(yīng)急處理以及溝通方面的能力。

B.急診醫(yī)生，從患者病情（包括生命體征、意識、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題五項） 和預(yù)計轉(zhuǎn)運時間進行評估，確定轉(zhuǎn)運分級。分級標(biāo)準按照轉(zhuǎn)運風(fēng)險由高到低分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，告知患者家屬轉(zhuǎn)運風(fēng)險的評估結(jié)果，讓其做好充分的心理準備，獲取患者及家屬的同意與配合，并在轉(zhuǎn)運知情同意書上簽字。

C.應(yīng)用急診科自行設(shè)計的急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運交接單，填寫表單上轉(zhuǎn)運前患者的病情及完成的工作。轉(zhuǎn)運護理人員為患者的責(zé)任護士（能級對應(yīng)），具有豐富的急診專業(yè)知識，?？撇僮骷寄苁炀殻⒓舆^急診急救相關(guān)知識的培訓(xùn)，具備應(yīng)對突發(fā)事件的能力，同時根據(jù)風(fēng)險評估的結(jié)果由護士與工人或由護士、工人及醫(yī)師陪同進行轉(zhuǎn)運，以保障患者的生命。

D.轉(zhuǎn)運前科室之間協(xié)調(diào)。根據(jù)患者的轉(zhuǎn)運前的具體情況，確定轉(zhuǎn)運的最佳路線。在轉(zhuǎn)運前，責(zé)任護士要提前通知相關(guān)科室的辦公室護士（將其姓名記錄在轉(zhuǎn)運交接單上），并介紹患者的基本病情，讓接收科室了解患者的情況，以便提前做好接待患者的準備工作。患者的檢查單、住院通知單等蓋有“綠色通道”的印章，在患者的腕帶上夾著“綠色通道”標(biāo)識卡，以方便各部門人員快速識別，暢通轉(zhuǎn)運路徑。此外，建設(shè)急診患者轉(zhuǎn)運專用電梯，促使能夠最短時間內(nèi)將患者送入科室。

E.完善轉(zhuǎn)運工具：①轉(zhuǎn)運箱的準備，科室根據(jù)患者的病情配備了三種規(guī)格的轉(zhuǎn)運箱，轉(zhuǎn)運箱的管理同搶救車；②根據(jù)2017急診危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識，配備氧氣瓶，轉(zhuǎn)運過程中的供氧應(yīng)能保證整個轉(zhuǎn)運過程及額外 30min的供應(yīng)的要求；③器械準備：配備轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀，監(jiān)護儀報警值按照患者的病情及醫(yī)生的醫(yī)囑設(shè)置，必要時備除顫儀、轉(zhuǎn)運呼吸機等。所攜帶的儀器和用物均處于功能狀態(tài)。

2）轉(zhuǎn)運過程中的護理

在轉(zhuǎn)運過程中，將床欄拉起，對于有約束指征的患者經(jīng)家屬同意簽署同意書后給予保護性約束，使患者保持舒適、安全體位，做好患者保暖工作，責(zé)任護士始終在患者床頭配合醫(yī)生密切觀察患者病情，包括患者的意識、瞳孔有無變化，生命體征是否平穩(wěn)，管道有無折疊，引流是否通暢，用藥是否持續(xù)等[3]。并關(guān)心患者的心理，了解患者的主訴。發(fā)生異常的時候依據(jù)合理措施進行搶救，且可以與醫(yī)生配合進行就地搶救，必要的時候暫停患者的轉(zhuǎn)運，在穩(wěn)定病情之后實施轉(zhuǎn)運，并將患者的病情、搶救經(jīng)過、生命體征及時記錄于轉(zhuǎn)運交接單上。

3）轉(zhuǎn)運后的交接

患者到達相應(yīng)科室，完成身份識別后，與管床護士共同將患者妥善轉(zhuǎn)移至病床，轉(zhuǎn)運護士將患者的病歷資料等交與病房責(zé)任護士，詳細交接患者的病情，主要陽性結(jié)果，特殊檢查、治療與用藥，各種管道，?？谱o理等。待床邊、書面交接完成后雙方在轉(zhuǎn)運交接單上簽字完成交接，轉(zhuǎn)運人員整理好相應(yīng)物品后返回。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組急診危重癥患者心率改變、輸液管及各種引流管堵塞或者脫落、導(dǎo)管脫落、窒息、人工氣道移位等意外事件發(fā)生率，病情評估、病歷資料、用藥、儀器物資、床位聯(lián)系等轉(zhuǎn)運前工作漏項例數(shù)以及接收科室與患者的臨床滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急診危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中漏項發(fā)生率比較

對照組急診危重癥患者漏項發(fā)生率13.7%顯著高于干預(yù)組患者漏項發(fā)生率3.4%，P<0.05且差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義存在，見表1。

2.2 兩組急診危重癥患者滿意度、接收科室滿意度比較

干預(yù)組急診危重癥患者滿意度、接收科室滿意度等指標(biāo)對比對照組各項數(shù)據(jù)顯著更高，P<0.05且差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義存在，見表2。

2.3 兩組患者在轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外事件的比較

干預(yù)組中，發(fā)生意外事件2例，意外事件發(fā)生率為0.8%，，對照組中發(fā)生意外事件11件，意外事件發(fā)生率為4.74%，見表3，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運是急診患者獲得連續(xù)性救治的一個重要環(huán)節(jié)，在轉(zhuǎn)運患者中轉(zhuǎn)運風(fēng)險比較高，包括病情變化快、護理人員職業(yè)責(zé)任心、硬件醫(yī)療設(shè)施、專業(yè)技術(shù)等方面的風(fēng)險。對照組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運時過程中基本上都是醫(yī)護人員依據(jù)自身經(jīng)驗將物品準備好，物資的臨時性準備沒有足夠的規(guī)范化管理，促使轉(zhuǎn)運的風(fēng)險性增加，而綜合干預(yù)對急危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程流程中各個環(huán)節(jié)進行嚴格把控，加強了危重患者轉(zhuǎn)運前的評估，規(guī)范了危重癥患者轉(zhuǎn)運流程[4]，提升了臨床護理人員專業(yè)能力，減少轉(zhuǎn)運時漏項的發(fā)生；轉(zhuǎn)運交接流程的制定，提高了護理人員主動交接意識，使患者得到無縫隙救護，保證了患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運；還能夠?qū)⒒颊邼M意度以及接收科室滿意度顯著提升，緩解患者不良心理，促使患者更好的配合治療。

綜合以上結(jié)論，將綜合干預(yù)應(yīng)用于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中具有顯著效果，值得借鑒。

參考文獻

參考文獻

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[2] 姜安麗.新編護理學(xué)基礎(chǔ)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：288-292.

[3] 鄧小明，李文志.危重病醫(yī)學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：342-344.

[4] 急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識專家組.急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識——標(biāo)準化分級轉(zhuǎn)運方案[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（6）： 481-485.

本文編輯：李 豆