改良性預(yù)防尿失禁在經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)中的效果分析

李　園，武躍清，郭新武

良性前列腺增生是常見的老年泌尿系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等癥狀。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的重要手術(shù)方法，但此手術(shù)方法伴有出血、電切綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成不良臨床后果。經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)是目前治療良性前列腺增生的新技術(shù)，但也有術(shù)后短期尿失禁的并發(fā)癥[1-2]。本文選擇我院收治的良性前列腺增生患者，觀察改良經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)對此手術(shù)后尿失禁的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料選擇我院2015年8月至2017年1月實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)的患者80例，所有患者術(shù)后病理結(jié)果均為良性前列腺增生，臨床癥狀影響到了患者生活質(zhì)量而經(jīng)藥物治療無效，符合手術(shù)指征，同時(shí)排除膀胱腫瘤、前列腺手術(shù)史、嚴(yán)重貧血、心肝腎功能障礙者。研究對象隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組一般臨床資料比較(n=40)

1.2方法兩組均在等離子手術(shù)設(shè)備(等離子雙極電切電凝系統(tǒng)、SM10、中國珠海市)下進(jìn)行，均實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)，手術(shù)均由同一術(shù)者完成。對照組采用常規(guī)的三葉法對前列腺實(shí)施剜除[3-4]。觀察組采用三葉法改良法進(jìn)行前列腺剜除，目的是預(yù)防術(shù)后尿失禁和提高射精功能，具體改良步驟如下：在分離中葉和兩側(cè)葉腺體時(shí)，要對環(huán)狀的尿道內(nèi)括約肌進(jìn)行保護(hù)而避免切斷；在對中葉實(shí)施剜除術(shù)之前，在距離尿道內(nèi)口約5 mm時(shí)，先對中葉表面的黏膜和前列腺括約肌實(shí)施離斷；中葉處理完畢后，在對兩側(cè)葉剜除之前，在距離精阜近端5 mm處把兩側(cè)葉表面的黏膜和前列腺括約肌進(jìn)行離斷；剜除兩側(cè)葉時(shí)，要避免損傷橫紋括約??；兩側(cè)葉剜除結(jié)束時(shí)，將與其相連的尿道黏膜和括約肌實(shí)施離斷[2]。

1.3觀察指標(biāo)①記錄兩組手術(shù)時(shí)間、切除腺體質(zhì)量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等情況。②采用國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score,IPSS)評定術(shù)后3個(gè)月癥狀改善情況，測定術(shù)后3個(gè)月和的最大尿流率(Qmax)和殘余尿量(postvoid residual volume,PVR)，采用生活質(zhì)量評分(quality of life score,QOL)評定術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間、切除腺體質(zhì)量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組手術(shù)情況比較(n=40，±s)

2.2術(shù)后兩組觀察指標(biāo)比較觀察組術(shù)前癥狀評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率及殘余尿量分別和對照組術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后3個(gè)月癥狀評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率及殘余尿量分別和本組術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3　兩組術(shù)后3個(gè)月觀察指標(biāo)比較(n=40，±s)

注：IPSS：國際前列腺癥狀評分；QOL ：生活質(zhì)量評分 ；Qmax ：最大尿流率；PVR：殘余尿量。

2.3兩組術(shù)后尿失禁發(fā)生率比較觀察組術(shù)后尿失禁發(fā)生率2.50%(1/40),優(yōu)于對照組的15.00%(6/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

循證醫(yī)學(xué)研究分析，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)在治療良性前列腺增生方面具有顯著優(yōu)勢，且治療效果優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)[4]。對于良性前列腺增生治療來說，目的是使患者的排尿功能得到恢復(fù)，同時(shí)減少其復(fù)發(fā)，患者的勃起功能和射精功能得到有效保護(hù)，同時(shí)在手術(shù)過程中要保護(hù)患者的尿控功能[5-6]。臨床研究表明，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)患者術(shù)后的癥狀、殘余尿量、最大尿流率等均較術(shù)前得到顯著改善，但患者術(shù)后短期尿失禁發(fā)生率較高[7-8]，即使術(shù)后2周內(nèi)患者的尿控功能得到一定恢復(fù)，但也嚴(yán)重影響到患者的心理感受，增加了患者心理壓力，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。

隨著解剖學(xué)、微創(chuàng)醫(yī)學(xué)、影像學(xué)等發(fā)展，對前列腺相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)有了進(jìn)一步的研究和認(rèn)識。手術(shù)中對近端尿道括約肌中的前列腺括約肌和前列腺被動(dòng)括約肌進(jìn)行主動(dòng)保護(hù)，在手術(shù)過程中避免撕裂和拉傷近端尿道括約肌中的橫紋肌括約肌[9-10]。本研究結(jié)果，此種改良手術(shù)方式保證了患者安全，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后觀察組的尿失禁發(fā)生率為2.5%(1/40)，優(yōu)于對照組的15%(6/40)。

本組中觀察組術(shù)后生活質(zhì)量和癥狀改善方面優(yōu)于對照組，術(shù)后觀察組的最大尿流率殘余尿方面也優(yōu)于對照組，說明在經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)中采用保護(hù)性改良措施，能夠減少患者術(shù)后短期尿失禁發(fā)生，有利于改善患者生活質(zhì)量。此手術(shù)保護(hù)性改良措施是在前列腺外科包膜中進(jìn)行的，手術(shù)中傷及不到前列腺筋膜中的神經(jīng)血管束[11-12]；再者，在手術(shù)中對前列腺兩端的部分尿道平滑肌實(shí)施保護(hù)性措施，這樣有助于降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。所以，在經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)中，不但要盡量避免直接切割帶來的損傷，還要避免手術(shù)過程中的撕裂傷，特別是手術(shù)過程中要避免對尿道橫紋括約肌的損傷。綜上所述，改良性預(yù)防尿失禁在經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)是可行的，且臨床效果顯著，值得借鑒。

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