顧宏華

(上海電力醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上?！?00050)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)屬于呼吸調(diào)節(jié)障礙性疾病，主要表現(xiàn)為呼吸不暢，多在夜間睡眠中發(fā)生，導(dǎo)致患者缺氧，機體代謝功能紊亂，多種器官功能受損[1]，早期診治是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。臨床診斷OSAHS的標準仍是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(PSG)監(jiān)測，同時多維度輔助監(jiān)測，聯(lián)合多項數(shù)據(jù)精確診斷準確率，并對OSAHS程度可直接判斷[2]。但是，PSG監(jiān)測時間較長，受多方面的影響導(dǎo)致監(jiān)測有時失敗，降低診斷準確率。護理工作在監(jiān)測過程中起到至關(guān)重要的作用，全方位的圍監(jiān)測期護理干預(yù)可提高患者認知度、依從性和適應(yīng)性，避免電極導(dǎo)電異常發(fā)生，提高監(jiān)測成功率。

1　臨床資料

1.1一般資料以入院病歷號為編號，根據(jù)隨機數(shù)字表，對2012年5月—2014年7月入上海電力醫(yī)院呼吸科治療的320例疑似OSAHS患者隨機分成兩組，每組160例?；颊呔驮\原因為白天嗜睡、夜間習慣性打鼾或伴窒息感或憋醒等，入院后，為確診均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測。患者入選本研究，均經(jīng)家屬知情同意，且均符合倫理委員會基本要求。兩組基本資料、年齡、性別等無統(tǒng)計學差異(P>0.05)(表1)。

表1　組間資料比較

1.2標準

1.2.1納入標準①年齡在20～75歲，性別不限；②有OSAHS類似的臨床癥狀，PSG監(jiān)測時間均>7 h；③取得知情同意。

1.2.2排除標準①病情危重患者或伴有嚴重器官功能衰竭者；②伴有肢端肥大癥、甲狀腺功能低下者；③夜間工作人員或者明顯神經(jīng)衰弱病史者；④伴有意識障礙或者精神病史者；⑤不配合護理者。

1.3護理方法

1.3.1對照組按照PSG監(jiān)測常規(guī)護理方法進行護理，包括術(shù)前告知患者監(jiān)測方法及注意事項，解答患者疑問，監(jiān)測中觀察監(jiān)測儀器情況，有問題時及時調(diào)整，對確診為OSAHS者告知其預(yù)后及積極治療方法，并告知相關(guān)生活注意事項。

1.3.2觀察組給予圍監(jiān)測期全面的護理干預(yù)，具體方法如下。

① 監(jiān)測前期。A教育宣傳:詳細向患者講解PSG監(jiān)測目的、原理、過程及注意事項，以宣傳冊(內(nèi)容包括監(jiān)測當天飲食方法、白天睡眠量、監(jiān)測前沐浴準備)和視頻播放等形式讓患者具體認知PSG監(jiān)測過程，指導(dǎo)患者充分做好監(jiān)測前準備工作，晚上9點開始監(jiān)測，具體告知患者白天飲食及運動方法，避免刺激性飲食，晚飯少食。練習床上小便方法。告知患者OSAHS的發(fā)病機理、預(yù)后情況、早期診斷和治療的意義。B心理干預(yù)：患者入院時以SAS焦慮量表評估患者焦慮程度，帶患者熟悉監(jiān)測設(shè)施和環(huán)境，提高患者熟悉度，對于焦慮明顯者詳細介紹相關(guān)流程的同時，耐心傾聽，解答疑慮，告知患者放松，可適當指導(dǎo)患者進行深呼吸和肌肉放松法，放松肌肉。告知患者監(jiān)測過程安全，可放心入睡，像家里一樣。C環(huán)境設(shè)施：確保睡眠監(jiān)測房間舒適、干凈，光線和隔音效果好，并且房間內(nèi)設(shè)施齊全周到，如床旁呼叫系統(tǒng)、急救器材等，可設(shè)陪同床，陪同患者。了解患者睡眠習慣，如枕頭、床墊要求、睡眠姿勢等，床上用品顏色柔和，告知患者也可自帶枕頭和床單等，盡量滿足患者需求，營造溫馨環(huán)境，讓患者有家的感覺，并給予患者3天心理適應(yīng)期。

② 監(jiān)測過程中。正確安放電極和導(dǎo)聯(lián)，告知患者不必有心理負擔，可隨意調(diào)整體位，脫落電極或?qū)?lián)，會及時發(fā)現(xiàn)和處理；固定電極使用宜透氣性和黏性好的3M膠布，提高患者舒適度；血氧飽和度監(jiān)測儀固定以患者舒適為宜，并盡量牢固；確保鼻氣流傳感器導(dǎo)管流通無曲折；胸腹帶應(yīng)在能夠顯示圖像的基礎(chǔ)上合理調(diào)節(jié)松緊度，將各連接線整理整齊，盡量固定為一束或兩束置于枕旁，并留出足夠的長度，以免受患者體位變換的影響。對于夜間睡眠呼吸暫停發(fā)生幾率高峰期(如下半夜2～5點)，責任護士加強巡視，巡視時動作輕柔，避免擾醒患者。

③ 監(jiān)測結(jié)束。拆除監(jiān)測儀器過程中動作輕柔，可用溫毛巾適當擦拭粘貼皮膚，或輕微按摩，促進局部血液循環(huán)恢復(fù)，提高舒適度。并注意給予患者心理安慰，告知患者監(jiān)測已完成。對于確診OSAHS者詳細告知其早期治療的重要性，以及生活注意事項，如適當運動降低體重，戒煙酒，盡量以側(cè)臥位睡眠，降低上氣道阻塞的可能性，養(yǎng)成良好的睡眠習慣。

1.4觀察指標

1.4.1監(jiān)測效果[3]觀察OSAHS診斷率、監(jiān)測成功率：PSG監(jiān)測的9項指標均同時完成4 h以上，患者S1～S4及REM睡眠期之和在4 h以上，PSG成功率=監(jiān)測成功例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；OSAHS診斷標準為呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)每小時在5次以上，陽性率=陽性人數(shù)/監(jiān)測成功例數(shù)×100%。

1.4.2舒適度評分[4]以舒適狀況量表(GCQ)評分，該量表包括4個維度，分別為生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境，共28個條目。該量表采用1-4Likert Scale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項題1表示非常同意，4表示非常不同意。分數(shù)越高說明越舒適。監(jiān)測開始時、監(jiān)測完成時各評估一次。

1.4.3焦慮情緒變化[5]入院時、監(jiān)測開始時、監(jiān)測結(jié)束后對患者焦慮程度進行評估，采用SAS焦慮量表，對20個條目進行1～4級評分，標準分在50分以上為焦慮，標準分=合計分數(shù)×1.25，取整數(shù)部分，焦慮程度與分數(shù)正相關(guān)。

1.4.4患者對護理滿意度在患者出院當天采用調(diào)查問卷的方式考察兩組患者對護理工作的滿意度，主要包括護理工作者的服務(wù)態(tài)度、教育宣傳、業(yè)務(wù)能力、解答與指導(dǎo)等，其中非常滿意為≥90分，滿意為80～89分，一般為60～79分，不滿意為≤59分?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)　果

2.1監(jiān)測效果觀察組監(jiān)測成功率為98.7%(158/160)，OSAHS陽性率為64.6%(102/158)，均高于對照組95.0%(152/160)和59.9%(91/152)，P<0.05；監(jiān)測失敗原因中，對照組因睡眠時間短者6例(3.8%)，高于觀察組1例，P<0.05(表2)。

表2　兩組患者監(jiān)測效果對比[n，(%)]

2.2舒適度情況監(jiān)測開始時、監(jiān)測完成時，觀察組GCQ評分分別為(45.9±4.7)分和(52.7±4.4)分，均高于對照組(P<0.05)(表3)。

表3　兩組患者舒適度情況比較(分，

2.3患者焦慮情緒變化入院時兩組患者焦慮程度無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，監(jiān)測開始時，觀察組焦慮程度明顯降低，優(yōu)于對照組(P<0.05)，對照組焦慮程度變化不明顯(P>0.05)；監(jiān)測結(jié)束后，兩組焦慮程度都有所降低，觀察組焦慮程度優(yōu)于對照組(P<0.05)(表4)。

表4　組間患者焦慮情緒評分

2.4兩組患者護理滿意度比較觀察組患者護理滿意度(95.0%)明顯高于對照組患者(81.3%)，P<0.05(表5)。

表5　兩組患者護理滿意度比較

3　討　論

OSAHS為呼吸內(nèi)科常見疾病，因夜間睡眠時，間接性呼吸暫停導(dǎo)致患者缺氧，降低睡眠質(zhì)量，影響正常工作和生活。OSAHS的持續(xù)性存在可導(dǎo)致患者機體代謝水平紊亂，可增加心腦血管等疾病發(fā)生的風險，對患者生命安全造成潛在威脅[6]。PSG監(jiān)測可早期診斷OSAHS，并直接判斷OSAHS程度，精確的數(shù)據(jù)有助于臨床治療方案的設(shè)定。但是，受多種因素影響，PSG監(jiān)測成功率降低，有報道顯示[7]，PSG監(jiān)測失敗率可達10%～15%，從而影響OSAHS診斷率。

通過結(jié)合臨床實際和查閱資料[8-10]，筆者分析影響PSG監(jiān)測的有效因素，在于患者改變環(huán)境后睡眠質(zhì)量差，睡眠時間縮短，而PSG監(jiān)測需要7h以上，時間較長，影響監(jiān)測成功率。而患者睡眠時間縮短原因，可能在于睡眠環(huán)境的改變，陌生感強烈，入院后容易情緒焦慮，擔心自身疾病程度。另外對監(jiān)測過程的認知差，也是導(dǎo)致過度焦慮及睡眠時間縮短的原因所在。因此，給予患者周到全面的圍監(jiān)測期護理干預(yù)至關(guān)重要，以綜合護理觀念為指導(dǎo)，發(fā)揮“以人為本”，為患者提供人性化服務(wù)，護理工作不僅全面細致，并且盡量滿足患者個人需求[11-13]。本研究護理工作側(cè)重于監(jiān)測環(huán)境的設(shè)置，爭取為患者提供像家里睡眠條件的環(huán)境，并給予患者3天心理適應(yīng)期，降低陌生感，避免監(jiān)測的首夜效應(yīng)。同時教育宣傳及細致的監(jiān)測護理，可提升患者舒適度，緩解患者監(jiān)測時焦慮情緒，為患者爭取自然睡眠，提高結(jié)果真實性。李淑娟等學者認為，為患者提供舒適護理，可有效提高患者舒適度[14-15]。本文研究顯示，觀察組監(jiān)測成功率明顯提高，患者僅有1人因睡眠時間短而監(jiān)測失敗，對照組有6人，在電極脫落及血氧飽和度脫落的因素方面無差異，說明護理干預(yù)有效改善患者睡眠情況。同時，觀察組患者舒適度和焦慮程度明顯優(yōu)于對照組，也說明護理干預(yù)的價值所在，并提高患者對護理工作的滿意程度，促進和諧就醫(yī)環(huán)境的建立。

總之，圍監(jiān)測期全面護理干預(yù)可有效提高PSG對OSAHS的監(jiān)測成功率，提高患者監(jiān)測過程中的舒適度，從而提高患者對護理工作的滿意程度。

【參考文獻】

[1]趙春玲,王俊平,周培杰,等．多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測與護理干預(yù)的研究[J]．中國衛(wèi)生檢驗雜志,2014,24(21):3140-3141．

[2]蘇海英,張京秋,曹云,等．護理干預(yù)在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應(yīng)用[J]．護理實踐與研究,2012,9(3):26-28.

[3]孫小青，殷敏，程雷．便攜式睡眠監(jiān)測儀在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷中的應(yīng)用[J]．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(6):1695-1696．

[4]朱春祿．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療與護理進展[J]．天津護理,2012,20(3):192-193．

[5]欽玲玲,陸華東.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行多導(dǎo)睡眠檢測儀監(jiān)測的舒適護理干預(yù)效果觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(26):147-150.

[6]向陽紅,繆書卉,彭莉．多導(dǎo)睡眠監(jiān)測失敗的原因分析及護理對策[J]．中華護理雜志,2008,43(4):46-47．

[7]楊雨昕,李繼平. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測及護理[J].華西醫(yī)學,2012,27(6):915-917.

[8]王慧,陸華東,錢彩華.綜合護理干預(yù)對甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(30):153-156.

[9]徐小燕,韓春燕.甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理[J]．中華護理雜志, 2012,47(8):750-751.

[10] 黃慧萍,朱獻華,姚鴻遠.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者口腔正畸矯治器的護理[J]．護士進修雜志,2013,28(2):131-133.

[11] Bruin, Rugge,Christina.Screening and treatment of thyroid dysfunction: an evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force[J]．Annals of internal medicine,2015,162(1):35-45.

[12] 胡建花,陸華東.人性化護理對COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生,53(16):145-147.

[13] 張麗,馮穎潔.護理隨訪對慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療患者的影響[J]．中華現(xiàn)代護理雜志, 2013,48(32):3982-3985.

[14] 傅鐛榕,鄭小薇,潘鴻鶯,等．舒適護理對睡眠呼吸暫停綜合征患者行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的效果[J]．當代護士,2010(11):14-16.

[15] 李淑娟,趙潔．舒適護理干預(yù)應(yīng)用于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測阻塞性呼吸暫停綜合征的價值[J]． 全科護理,2014,12(5):405-406.