付　穩(wěn)，孟萌萌，王頌陽

(第二軍醫(yī)大學(xué)外事辦公室，上?！?00433)

在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代和全球化浪潮的影響下，醫(yī)學(xué)教育的國際化是醫(yī)科大學(xué)發(fā)展的必然趨勢，也是我國21世紀(jì)高等教育改革與發(fā)展的重要戰(zhàn)略目標(biāo)之一。其中，進(jìn)一步拓展學(xué)生交流渠道，為其創(chuàng)造豐富的國際交流機(jī)會(huì)，則是其中的一個(gè)主要任務(wù)[1]。在這種背景下，軍醫(yī)院校也在根據(jù)自身特點(diǎn)，從實(shí)際情況出發(fā)，為學(xué)員拓展各種國際交流渠道，創(chuàng)造豐富的出國交流機(jī)會(huì)，從學(xué)員學(xué)術(shù)能力與專業(yè)技能、綜合素養(yǎng)與職業(yè)發(fā)展等方面提升學(xué)員的素質(zhì)。

1　軍醫(yī)院校本科生出國交流的特殊性與近年規(guī)模

1.1軍醫(yī)院校本科生出國交流的特殊性軍醫(yī)院校(本文的探討對象以某軍醫(yī)大學(xué)為例)不同于地方高等院校，除隸屬的系統(tǒng)不同外，其教學(xué)培養(yǎng)的對象也有區(qū)別。這種區(qū)別對本科生出國交流也會(huì)產(chǎn)生一定影響，形成其自有特色。軍醫(yī)院校的本科生分為五年制和八年制，身份是生長干部(其中八年制學(xué)員自第六年開始進(jìn)入現(xiàn)役)。在院校的實(shí)際管理中，這類學(xué)員不可以像地方生那樣自行申請國外交流項(xiàng)目。這一限制也決定出國交流項(xiàng)目執(zhí)行過程的特殊性。首先，在出國交流項(xiàng)目的申請流程上，學(xué)校確定年度學(xué)員交流項(xiàng)目后發(fā)布通知，申請項(xiàng)目的學(xué)員須經(jīng)基層推薦、初選后，再經(jīng)學(xué)校組織面試，最后對入圍的學(xué)員進(jìn)行公示。公示后，根據(jù)年度出國計(jì)劃，學(xué)員在學(xué)校外事部門指導(dǎo)下準(zhǔn)備軍隊(duì)因公出國(境)任務(wù)申報(bào)相關(guān)材料，申報(bào)出國任務(wù)。其次，在對本科生出國交流的資助上，地方高校中做得較好的大學(xué)，每年赴海外交流的本科生中約30%可以得到部分或全額資助[2]。軍醫(yī)院校一直貫徹的是本科生出國交流100%覆蓋的全額資助做法，為學(xué)員提供更好的保障服務(wù)。

1.2軍醫(yī)院校對本科生出國交流的重視軍醫(yī)院校不僅在經(jīng)費(fèi)資助上為本科生出國交流提供保障，更重視機(jī)會(huì)的均等。雖然一般認(rèn)為，在軍醫(yī)院校，受政策等客觀因素制約，本科生參與出國交流的范圍還不夠廣泛[3]，事實(shí)卻并非如此。雖然在絕對人數(shù)上，軍醫(yī)院校本科生出國交流人數(shù)難以與國際化發(fā)展程度較好的地方院校相比，但在絕對機(jī)會(huì)上，軍醫(yī)院校對本科生出國交流給予很大的重視和保障。2012—2016年，學(xué)校本科生出國人數(shù)及所占教職人員、醫(yī)務(wù)人員、各類學(xué)員、行政管理人員及研究人員等各類出國人員總?cè)藬?shù)的比例基本上呈上升趨勢，數(shù)據(jù)由大學(xué)外事辦公室提供(表1)。

表1　2012—2016年本科生出國情況

表1可見，2012—2016年該校本科生出國人數(shù)在各類人員出國人數(shù)中所占的比例，幾乎呈逐年增加的趨勢。即便在2016年，由于軍隊(duì)改革、轉(zhuǎn)隸調(diào)整等客觀原因，學(xué)校各類人員出國人數(shù)大幅下降時(shí)，本科生出國人數(shù)也基本維持不變，本科生出國人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例也大幅提升。綜合五年數(shù)據(jù)看，學(xué)校各類人員中每出國100人，便有近8人是本科生，可見學(xué)校對本科生出國交流工作的重視。

2　出國交流渠道與形式

軍醫(yī)院校對學(xué)員的交流給予足夠的重視，學(xué)員出國交流也得到重要的保障。學(xué)校能夠做到這一點(diǎn)，其中尤為重要的是在多層面努力下，為學(xué)員拓展出國交流渠道，豐富學(xué)員出國交流形式。

2.1多層面出國交流渠道的拓展為保障本科生出國交流機(jī)會(huì)，學(xué)校從學(xué)校層面、院系層面、專家層面等多個(gè)維度開展工作，為學(xué)員出國交流拓展渠道。首先，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)充分利用高層互訪的機(jī)會(huì)，以及參加高級(jí)別學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì)，與國外知名院校探討合作契機(jī)，簽訂合作備忘錄或建立兄弟院校關(guān)系。這一層面的渠道拓展對于學(xué)生出國交流非常必要。軍醫(yī)院校本科生不可自行申請國外交流項(xiàng)目，然而，對于很多知名的國外高校，其交流項(xiàng)目申請渠道往往是通過網(wǎng)申，而且開放申請的時(shí)間也是固定的。只有學(xué)校與其建立合作關(guān)系，對方才會(huì)根據(jù)學(xué)校實(shí)際調(diào)整網(wǎng)申開放時(shí)間，從而為本科生出國交流提供重要的渠道保障。其次，學(xué)校也鼓勵(lì)院系與海外高校的院系建立合作關(guān)系，開拓出國交流渠道。需要指出，這種交流渠道有一定局限，因?yàn)槠錂C(jī)會(huì)往往局限在院系層面，其他院系、專業(yè)的本科生難以從中受惠。再次，學(xué)校鼓勵(lì)專家教授利用自身的影響力和資源，為學(xué)員赴海外高校進(jìn)行臨床見習(xí)拓展渠道，然后納入學(xué)校本科生出國交流的計(jì)劃之內(nèi)。對于實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的八年制學(xué)員，學(xué)校鼓勵(lì)導(dǎo)師根據(jù)學(xué)員自身研究興趣，利用自己的學(xué)術(shù)資源，為學(xué)員出國交流拓展渠道。

2.2豐富的交流形式本科生學(xué)員出國交流項(xiàng)目的形式主要有游學(xué)、臨床見習(xí)、國際暑期學(xué)校、國際競賽等。游學(xué)活動(dòng)又分為赴國外地方大學(xué)和赴國外軍事醫(yī)學(xué)院校游學(xué)兩種。前一種一般包括在大學(xué)參加小班輔導(dǎo)課、大課堂、情境模擬教學(xué)等多種形式的課堂活動(dòng)，在醫(yī)院參加的病例分析會(huì)、查房等活動(dòng)，以及實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參觀等；后一種游學(xué)項(xiàng)目除包括上述一般活動(dòng)外，還多出一項(xiàng)特色的軍事衛(wèi)勤演練活動(dòng)。以赴泰國皇家陸軍醫(yī)學(xué)院游學(xué)為例，其軍事衛(wèi)勤演練活動(dòng)貼近實(shí)戰(zhàn)，內(nèi)容豐富，參加演練的學(xué)員需輪流擔(dān)任包括指揮官、醫(yī)師、護(hù)士、士兵與擔(dān)架員等不同角色，處置包括前線的槍擊傷、窒息、腸外溢、骨折、中毒、瘧疾等多種疾病案例，應(yīng)對前線傷員救治、軍民聯(lián)合救援、敵人夜間偷襲、村民動(dòng)亂等多種演練場景等。

派出學(xué)員進(jìn)行海外見習(xí)的高校和醫(yī)學(xué)中心主要有美國的紐約大學(xué)、克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心，英國的劍橋大學(xué)，以及歐洲的紐倫堡醫(yī)院等。海外臨床見習(xí)項(xiàng)目一般為6～12周，主要針對八年制高年級(jí)學(xué)員。這些學(xué)員在前期已積累一定的專業(yè)基礎(chǔ)，在申請海外見習(xí)時(shí)便可以有針對性地選擇領(lǐng)域。項(xiàng)目的內(nèi)容一般包括在國外的見習(xí)前培訓(xùn)、門診見習(xí)、手術(shù)觀摩、住院病區(qū)查房、病例討論、研討會(huì)、文獻(xiàn)閱讀會(huì)等。

國際醫(yī)學(xué)生暑期學(xué)校也是軍事醫(yī)學(xué)院校本科生出國交流的重要形式。以合作院校加拿大西安大略大學(xué)(現(xiàn)更名為韋士頓大學(xué))為例，該校組織的國際醫(yī)學(xué)暑期班活動(dòng)內(nèi)容多樣，包括英語語言學(xué)習(xí)、專業(yè)知識(shí)講座、研討會(huì)、分組研究、結(jié)業(yè)報(bào)告，中間穿插加拿大文學(xué)講座以及學(xué)校、醫(yī)院和醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)的參觀等。此外，國際醫(yī)學(xué)生理學(xué)知識(shí)競賽等國際競賽也是軍醫(yī)院校本科生出國交流的重要形式。

3　軍醫(yī)院校本科生出國交流的效益

軍醫(yī)院校通過拓展出國交流渠道，為學(xué)員提供出國交流機(jī)會(huì)以及重要服務(wù)保障，對于培養(yǎng)軍醫(yī)院校本科生的學(xué)術(shù)能力、專業(yè)能力，提升包括軍事素質(zhì)、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷等綜合素養(yǎng)，均有積極的影響，對其職業(yè)發(fā)展也起促進(jìn)作用。

3.1培養(yǎng)學(xué)員的學(xué)術(shù)能力與專業(yè)技能一些出國交流項(xiàng)目的活動(dòng)有利于鍛煉學(xué)員獨(dú)立思考的學(xué)術(shù)研究能力。以與加拿大西安大略大學(xué)開展的國際醫(yī)學(xué)生暑期班為例，暑期班通過設(shè)置當(dāng)期研究專題，將參加學(xué)員隨機(jī)分組，組員間互相配合，選擇感興趣的課題，通過檢索文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)文獻(xiàn)，形成自己的觀點(diǎn)，論證并形成書面報(bào)告，于結(jié)業(yè)時(shí)匯報(bào)，從而達(dá)到鍛煉學(xué)員學(xué)術(shù)研究能力的目的。2016年，赴加拿大西安大略大學(xué)參加暑期班的一名學(xué)員，利用實(shí)地考察的機(jī)會(huì)，深入了解加拿大家庭醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)及家庭醫(yī)療服務(wù)模式，形成研究論文并被2016年全科醫(yī)學(xué)大會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)第十四屆學(xué)術(shù)年會(huì)錄用。

出國交流對學(xué)員臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)也有促進(jìn)作用。以國外的一些模擬中心(simulation centre)的模擬病房課程(mock ward session)為例，在課堂上，學(xué)員不僅可以學(xué)習(xí)在模擬人身上進(jìn)行插管、心肺復(fù)蘇等技能，還包括與標(biāo)準(zhǔn)化患者(standard patient)共同完成模擬病房課程。標(biāo)準(zhǔn)化的患者躺在病床上，旁邊的顯示器只顯示患者的姓名、年齡。參與課程的5～7名學(xué)員從問診開始，一步步詢問患者的病史，顯示器也會(huì)相應(yīng)地根據(jù)進(jìn)程不斷更新信息，例如補(bǔ)充的病史、查體、檢驗(yàn)檢查的結(jié)果等。涉及一些困難的問診步驟時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化患者也會(huì)與學(xué)生互動(dòng)，將相關(guān)的要點(diǎn)和技巧告訴學(xué)員。通過這樣的課堂，學(xué)員可以在接觸真實(shí)患者前，得到幾十甚至上百次訓(xùn)練，進(jìn)而熟練掌握各項(xiàng)臨床實(shí)踐技能。

3.2提高學(xué)員的綜合素養(yǎng)促進(jìn)學(xué)員職業(yè)發(fā)展參加一些國際交流合作項(xiàng)目，有助于提升軍事醫(yī)學(xué)院校本科生包括軍事素質(zhì)、人文關(guān)懷等方面的綜合素養(yǎng)。在涉及軍事衛(wèi)勤演練的國際交流項(xiàng)目中，學(xué)員在參與過程中不僅可以學(xué)習(xí)、掌握包括直升機(jī)起降的指揮、槍支與通信設(shè)備的使用等技能；在演練中處理燒傷、割傷、槍傷、毒蟲毒蛇咬傷、未泄漏核炸傷、壓傷、扭傷、精神障礙等各種傷情，鍛煉戰(zhàn)創(chuàng)傷救治能力；面對傷員救治、軍民聯(lián)合救援、敵人夜間偷襲、村民動(dòng)亂等各種演練場景，培養(yǎng)學(xué)員緊急應(yīng)變能力；扮演指揮官、醫(yī)師、護(hù)士、士兵與擔(dān)架員等多重角色，除鍛煉醫(yī)療救治能力、機(jī)動(dòng)援助能力，也鍛煉作為士兵的執(zhí)行能力，以及作為指揮官的組織協(xié)調(diào)能力；最后，通過衛(wèi)勤聯(lián)演，學(xué)員對泰國軍隊(duì)采取的營級(jí)救護(hù)站、師級(jí)救護(hù)站和戰(zhàn)地醫(yī)院等分級(jí)診療的衛(wèi)勤救治體系也有一定了解。

國外醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)及醫(yī)院在人文關(guān)懷上的重視對赴外交流學(xué)員的影響也非常深刻。以澳大利亞昆士蘭大學(xué)附屬綠坡醫(yī)院(Greenslopes Hospital)為例，首先在外部條件上，醫(yī)院的大門毫不突兀，與周圍綠化環(huán)境融為一體；醫(yī)院內(nèi)部多鋪滿質(zhì)地柔軟的地毯，每個(gè)科室的診室的整體裝潢風(fēng)格也以暖色調(diào)為主，并配以落地?zé)?、射燈的柔和燈光。外部“和諧”“溫暖”“柔軟”為特點(diǎn)的設(shè)計(jì)風(fēng)格起到緩解患者緊張的心理暗示。此外，在一些臨床模擬教學(xué)的過程中，從問診、告知病情、指導(dǎo)下一步治療的過程中，教師注重培訓(xùn)學(xué)生與患者的溝通能力，提高學(xué)生對患者心理健康的重視。在總的課程設(shè)置中，這里的醫(yī)學(xué)生在攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位期間需修讀多門醫(yī)學(xué)人文類課程，并且需要在醫(yī)師考試中通過相應(yīng)的考核。

綜上，軍醫(yī)院校本科生參加形式豐富的國際交流合作項(xiàng)目，除開拓眼界、增長見識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生的全球視野[4]等一般性的積極影響外，還參加游學(xué)、衛(wèi)勤聯(lián)演、臨床見習(xí)、暑期學(xué)校等活動(dòng)；不僅可以對外國、外軍的醫(yī)療體系形成更為系統(tǒng)、直觀的認(rèn)識(shí)，而且在與國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育環(huán)境的對比下，取長補(bǔ)短，提高學(xué)員學(xué)術(shù)研究能力、臨床專業(yè)技能，全面發(fā)展學(xué)員包括軍事素質(zhì)、人文關(guān)懷等方面的素養(yǎng)；讓學(xué)員無論是作為“軍”“醫(yī)”還是社會(huì)的“人”，對其職業(yè)發(fā)展都產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

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