賈國倩

(青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理系,西寧　810000)

內(nèi)科護理學(xué)是職教生的必修課程，其主要針對內(nèi)科護理崗位開設(shè)的主要課程。作為專業(yè)基礎(chǔ)課程，內(nèi)科護理學(xué)關(guān)注對患者的護理，且改善內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)效果，為現(xiàn)階段臨床護理課程學(xué)習(xí)與今后護理實踐工作奠定良好的基礎(chǔ)[1]。內(nèi)科護理學(xué)有助于培養(yǎng)職教生內(nèi)科護理能力，在職教生職業(yè)能力的培養(yǎng)期間發(fā)揮重要的意義[2]。作為被動式教學(xué)，常規(guī)教學(xué)模式主要以灌輸知識為原則，職教生表現(xiàn)較大的盲目性與被動性，嚴重影響職教生自主創(chuàng)新能力與獨立思維能力的培養(yǎng)[3]。因此，在教學(xué)期間需及時更新教學(xué)觀念，形成跨學(xué)科聯(lián)合、具有時代特色與科學(xué)的新型教學(xué)模式，以最大程度調(diào)動職教生對學(xué)習(xí)的主觀能動性。微課教學(xué)模式是指以視頻為主要媒體，記錄教學(xué)期間圍繞某知識點而開展教學(xué)活動的過程[4]。基于護理問題的微課教學(xué)模式是指以問題為核心，通過微課作為主要教學(xué)途徑引導(dǎo)職教生進行探究學(xué)習(xí)，保證職教生達到預(yù)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)。為改善教學(xué)質(zhì)量，在職教生內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)期間實施基于護理問題的微課教學(xué)模式，以指導(dǎo)最佳教學(xué)模式的制定。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年級護理學(xué)專業(yè)職教生136名作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將職教生分為研究組與對照組，各68名，兩組職教生在性別、年齡與入學(xué)成績等一般資料之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1　兩組職教生一般資料之間的對比結(jié)果

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)全部職教生經(jīng)全國高考或成人高考統(tǒng)一入學(xué)，經(jīng)健康檢查無異常，自愿參加本研究試驗并簽署知情同意書與倫理志愿書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并造血系統(tǒng)疾病、腫瘤、行動不便、智力障礙、意識障礙、肝腎功能障礙與精神性疾病等。

1.3教學(xué)方法對照組職教生采用常規(guī)教學(xué)模式，每次授課老師首先采用提問方式回顧上節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，再講授新課，最后總結(jié)本課時的教學(xué)內(nèi)容。研究組職教生采用基于護理問題的微課教學(xué)模式，兩組職教生均由同一名教師進行授課，教學(xué)素材、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)時間與學(xué)習(xí)進度均無異。

1.3.1課前準(zhǔn)備根據(jù)教學(xué)大綱要求設(shè)計護理問題，根據(jù)護理問題選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)案例。在課前1周發(fā)放至職教生，囑咐職教生按照教學(xué)要求，通過網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)理論知識進行自主學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)期間發(fā)現(xiàn)與解決新的護理問題，采用分組討論與發(fā)言方式回顧與總結(jié)相關(guān)知識，歸納分析問題。授課內(nèi)容主要包括：消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)與消化系統(tǒng)，共計40課時。針對內(nèi)科護理學(xué)的重點與難點內(nèi)容，如消化系統(tǒng)中“肝硬化門脈高壓的臨床癥狀”、循環(huán)系統(tǒng)中“各種心律失常的心電圖特征”、呼吸系統(tǒng)中“缺氧與二氧化碳的病理機制”等職教生普遍反映較難理解的護理問題。通過查閱資料制作小視頻，共制作30個小視頻，每個小視頻約10分鐘。在錄制視頻過程期間，PPT生動簡練，講授與PPT文字同步。

1.3.2建立基于護理問題的微課教學(xué)平臺授課老師告知小組長收集學(xué)員對于內(nèi)科護理學(xué)的關(guān)注熱點，結(jié)合病例特點明確授課主題，根據(jù)授課主題制作小視頻。授課老師建立QQ群或微信群，將制作的微課視頻上傳至QQ群或微信群，告知職教生瀏覽觀看，鼓勵職教生利用課余時間在QQ群進行交流與測試。授課前7天將課堂所講的授課主題相關(guān)知識、注意事項、護理問題與操作視頻發(fā)放至職教生，并告知職教生可自行下載至移動學(xué)習(xí)設(shè)備或手機觀看，利用課余時間學(xué)習(xí)，通過檢索相關(guān)文獻加深對知識點的理解。

1.3.3課堂分解教學(xué)課堂中，授課老師通過詳盡講述微課所提及的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合病例資料從護理診斷、護理評估、護理目的、護理治療等方面進行授課，解決護理問題，并根據(jù)自身經(jīng)驗與見解總結(jié)歸納相關(guān)知識點。

1.3.4課后反饋與總結(jié)授課老師從職教生自身、小組與整體方面進行教學(xué)評價，引導(dǎo)職教生進行課后復(fù)習(xí)，重視小組協(xié)作交流的重要性，為后續(xù)教學(xué)奠定良好的基礎(chǔ)。同時，組織職教生課后進行知識點、學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)方法等相關(guān)知識的總結(jié)，構(gòu)建學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)圖，促進職教生學(xué)習(xí)。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1考核成績主要包括理論考核成績與實踐操作考核成績[5]。理論考核成績主要包括疾病發(fā)生發(fā)展，護理操作的重難點與護理原則等。實踐操作考核成績主要包括護理診斷、護理方案與護理操作等。

1.4.2學(xué)習(xí)興趣采用學(xué)習(xí)興趣量表[6]評分，共20個問題，各題采用五分級評分系統(tǒng)，對于非常不感興趣、不感興趣、稍感興趣、基本感興趣與非常感興趣分別評定1～5分，分值越高提示學(xué)習(xí)興趣越高。

1.4.3教學(xué)效果評價參照教學(xué)效果的評價標(biāo)準(zhǔn)[7]，評定內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)主動性的提高、學(xué)習(xí)效率的提高、重點內(nèi)容的掌握程度與知識的系統(tǒng)掌握程度共5個方面20個條目，各條目分別評定1～5分。其中85～100分評定非常滿意，70～84分評定為基本滿意，<70分評定為不滿意。教學(xué)滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4.4質(zhì)量監(jiān)控由經(jīng)嚴格培訓(xùn)的班主任填寫一般資料，由非參與本研究試驗的資深教授錄入與核對相關(guān)數(shù)據(jù)，避免研究試驗參與者個人因素對研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚，提高研究客觀性。

2　結(jié)　果

2.1兩組考核成績的對比結(jié)果研究組理論考核成績與實踐操作考核成績明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2　兩組考核成績的對比結(jié)果分)

2.2兩組學(xué)習(xí)興趣量表評分的對比結(jié)果教學(xué)前，兩組學(xué)習(xí)興趣量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，教學(xué)后，全部職教生學(xué)習(xí)興趣量表評分明顯高于教學(xué)前，教學(xué)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中研究組職教生學(xué)習(xí)興趣量表評分明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3　兩組學(xué)習(xí)興趣量表評分的對比結(jié)果分)

2.3兩組對教學(xué)滿意度的評價研究組教學(xué)滿意率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表4　兩組對教學(xué)滿意度的評價

3　討　論

內(nèi)科護理學(xué)是內(nèi)科護理理論與實踐相結(jié)合的護理專業(yè)核心課程之一，其內(nèi)容較為繁雜，授課理論課時結(jié)束后職教生尚難以充分掌握相關(guān)知識[8]。因此，如何提升職教生內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)效果具有重要的意義。相關(guān)文獻顯示，將微課教學(xué)模式應(yīng)用于護理教學(xué)期間有助于提升職教生對護理技能操作的掌握能力[9]。另有文獻顯示，將微課教學(xué)模式應(yīng)用于急診護理教學(xué)期間有助于加強職教生的急救理論知識與操作技能[10]。采用基于護理問題的微課教學(xué)模式的主要優(yōu)勢為教學(xué)全程均以護理問題為中心，積極推動職教生參與學(xué)習(xí)，鼓勵職教生從基礎(chǔ)知識著手，通過探究性學(xué)習(xí)從而明確護理問題，進一步解決護理問題，最終充分掌握護理知識，提升護理實踐能力[11]。全程教學(xué)不僅激發(fā)職教生的想象力，活躍職教生的思維；而且提升職教生的團隊協(xié)作與信息采集能力，最終激發(fā)職教生的學(xué)習(xí)潛力。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)教學(xué)模式相比，基于護理問題的微課教學(xué)模式職教生理論考核成績與實踐操作考核成績明顯增高，兩者比較差異具有顯著性。教學(xué)前，兩種教學(xué)模式職教生學(xué)習(xí)興趣量表評分比較差異無顯著性；教學(xué)后，全部職教生學(xué)習(xí)興趣量表評分明顯高于教學(xué)前，教學(xué)前后比較差異具有顯著性。其中基于護理問題的微課教學(xué)模式職教生學(xué)習(xí)興趣量表評分明顯高于常規(guī)教學(xué)模式，兩者比較差異具有顯著性；基于護理問題的微課教學(xué)模式職教生教學(xué)滿意率明顯增高?？梢娀谧o理問題的微課教學(xué)模式有助于提升職教生內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)效果。究其原因為：①常規(guī)教學(xué)方法的特征是以教授講課為主，即使條理清晰，但是理論知識量較大，職教生難以充分掌握[12]?；谧o理問題的微課教學(xué)模式主要以護理問題為中心，以教學(xué)視頻為主要核心內(nèi)容。授課老師根據(jù)知識點進行視頻分割講解，可有效反映教學(xué)內(nèi)容的重難點，從而提升職教生的學(xué)習(xí)興趣、動機與效率，加深對重點知識內(nèi)容的理解，從而改善考核成績[13]。②隨著招生規(guī)模的擴大，部分職教生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差?；谧o理問題的微課教學(xué)模式圍繞內(nèi)科護理學(xué)課程內(nèi)容與教育目標(biāo)，有助于培養(yǎng)職教生的學(xué)習(xí)興趣[14]。同時，職教生通過反復(fù)瀏覽微課視頻，從而激發(fā)職教生的學(xué)習(xí)主觀能動性。③另有文獻顯示，基于護理問題的微課教學(xué)模式有助于加深職教生對重點知識的掌握程度[15]。授課老師在制作微課視頻期間挑取重難點內(nèi)容進行視頻的制作，充分利用微視頻重點突出教學(xué)期間的重難點內(nèi)容[16]。同時，職教生通過加強對微課視頻的學(xué)習(xí)從而更為透徹與深刻理解內(nèi)科護理學(xué)的相關(guān)知識。④基于護理問題的微課教學(xué)模式通過啟發(fā)職教生預(yù)習(xí)，課堂上通過講解重難點知識，并針對護理問題展開討論[17]。課程結(jié)束后，職教生通過反復(fù)觀看微課視頻，擴展知識面，加強職教生相互協(xié)作學(xué)習(xí)與獨立學(xué)習(xí)能力，從而提升學(xué)習(xí)興趣與教學(xué)滿意度。

綜上所述，基于護理問題的微課教學(xué)模式在職教生內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，有助于明顯改善教學(xué)效果與教學(xué)滿意度，值得實踐推廣應(yīng)用。但在基于護理問題的微課教學(xué)模式的實施期間仍有以下問題：①對內(nèi)科護理學(xué)基礎(chǔ)較差的職教生而言，其對基于護理問題的微課教學(xué)模式難以短時間內(nèi)適應(yīng)，難以真正融入教學(xué)活動期間，嚴重影響學(xué)習(xí)的主觀能動性[18]。因而在教學(xué)活動期間應(yīng)加強對此類職教生的關(guān)注，從而改善教學(xué)質(zhì)量。②基于護理問題的微課教學(xué)模式在教學(xué)活動期間涉及知識點與內(nèi)容面較廣，隨意性較大，要求授課老師具有資深的教學(xué)經(jīng)驗與專業(yè)扎實的基礎(chǔ)知識；并要求授課老師完善課前的準(zhǔn)備，包括發(fā)現(xiàn)與解決護理問題，歸納知識點，否則嚴重影響教學(xué)質(zhì)量。③基于護理問題的微課教學(xué)模式對教學(xué)設(shè)備與教學(xué)資源具有較高的要求，要求職教生在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)期間利用網(wǎng)絡(luò)進行相關(guān)理論知識的自我學(xué)習(xí)。同時，教學(xué)結(jié)束后難以準(zhǔn)確把握教學(xué)評價，尤其對于職教生解決問題能力、信息采集能力、合作交流能力、主動思考能力等方面的評價。④基于護理問題的微課教學(xué)模式存在知識點過細切割與選題不當(dāng)?shù)葐栴}，有利于個別知識點的傳授，但不利于知識點的系統(tǒng)化掌握。因此，在教學(xué)期間有效利用基于護理問題的微課教學(xué)模式開展教學(xué)活動，發(fā)揮該教學(xué)模式的優(yōu)勢，改正相關(guān)問題，完善該教學(xué)模式以促進其在教學(xué)中的廣泛應(yīng)用。

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