妊娠期糖尿病早期篩查與治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響

林炎珍

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病早期篩查與治療情況，分析妊娠糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響，總結(jié)疾病管理經(jīng)驗(yàn)。方法 2016年1月—2017年11月，醫(yī)院共進(jìn)行建立妊娠檔案進(jìn)行妊娠管理的孕產(chǎn)婦1 140例，按照規(guī)范進(jìn)行妊娠糖尿病篩查、治療，篩選明確診斷為妊娠糖尿病92例，納入觀察組，按照年齡（±2歲）、孕史（是否為初產(chǎn)）、孕前身高體重指數(shù)（±1 kg/m2），一對(duì)一選擇同期接收的非高危妊娠孕婦92例納入對(duì)照組，對(duì)比不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，描述性分析，妊娠糖尿病的治療情況、血糖控制情況以及孕中期、孕晚期的胰島素抵抗及胰島B細(xì)胞功能、糖化血紅蛋白水平。結(jié)果 兩組對(duì)象均成功妊娠，未見(jiàn)引流產(chǎn)。觀察組早產(chǎn)/過(guò)期分娩、產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。確診后第一次復(fù)查血糖控制率60.9%（56/92），全程血糖控制率37.0%（34/92），使用藥物降糖率12.0%（11/92）。未出現(xiàn)低血糖昏迷、酮癥酸中毒等嚴(yán)重的并發(fā)癥。孕晚期HOMA-IR高于孕中期、HOMA-β、HbAlc低于孕中期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病確實(shí)會(huì)增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期糖尿病的治療水平仍然有待提升，需要在不同階段采取不同的干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。缓Y查；妊娠管理；妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0031-02

妊娠期糖尿病是妊娠期特有的疾病，我國(guó)發(fā)生率約為6%～7%，因妊娠期間保健水平的提升，發(fā)生率呈下降趨勢(shì)[1]。妊娠糖尿病的發(fā)生與孕前肥胖、代謝紊亂、妊娠期體重增長(zhǎng)過(guò)速、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、鐵等微量元素缺乏等因素有關(guān)，近年來(lái)隨著二胎政策的開(kāi)放，妊娠糖尿病多見(jiàn)于高齡妊娠孕產(chǎn)婦[2]。妊娠期糖尿病篩查、治療是妊娠管理的基本內(nèi)容，但是不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)篩查治療水平存在一定的差異，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)非常必要。該文采用回顧性分析，2016年1月—2017年11月，醫(yī)院共進(jìn)行建立妊娠檔案進(jìn)行妊娠管理的孕產(chǎn)婦1 140例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院共進(jìn)行建立妊娠檔案進(jìn)行妊娠管理的孕產(chǎn)婦1 140例，年齡19～44歲，平均（26.1±1.5）歲。經(jīng)產(chǎn)81例。其中篩選其中明確診斷為妊娠糖尿病92例，發(fā)生率5.0%，納入觀察組，年齡（31.4±3.4）歲。孕前BMI（26.7±1.1）kg/m2。經(jīng)產(chǎn)5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并其他重大的原發(fā)病，如多發(fā)卵巢綜合征、先心病等；②資料完整。按照年齡（±2歲）、孕史（是否為初產(chǎn)）、孕前身高體重指數(shù)（±1 kg/m2），一對(duì)一選擇同期接收的非高危妊娠孕婦92例納入對(duì)照組，年齡（31.0±4.2）歲。孕前BMI（26.3±1.5）kg/m2。經(jīng)產(chǎn)5例。兩組對(duì)象年齡、孕前BMI、經(jīng)產(chǎn)比重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

孕周13+～40+周，進(jìn)行孕檢期間，檢測(cè)患者的血糖、血脂、胰島素功能等指標(biāo)。以O(shè)GTT試驗(yàn)作為診斷方法，同時(shí)禁食8～12 h抽血采集空腹血糖、空腹胰島素、血脂指標(biāo)。特別關(guān)注有妊娠糖尿病高危因素的對(duì)象，主要包括糖尿病家族病史、超重與肥胖、孕前多囊卵巢綜合征、孕前代謝紊亂、貧血的對(duì)象。孕全程，任意一個(gè)時(shí)間段篩查出陽(yáng)性即可診斷為妊娠糖尿病，都可診斷，對(duì)于鄰近陽(yáng)性（差距<0.5 mmol/L）的對(duì)象也需要進(jìn)行干預(yù)治療。對(duì)于確診的對(duì)象，先采用飲食療法，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，嚴(yán)格控制體重增速，避免增重過(guò)大，進(jìn)行必要的血液檢測(cè)，了解患者是否缺乏維生素D、鈣質(zhì)、鐵，不足對(duì)象需要進(jìn)行補(bǔ)充。若血糖控制不到位，可嘗試用藥控制血糖，主要藥物為二甲雙胍、胰島素，用藥需要在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下開(kāi)展，并取得患者的同意。

1.3 觀察指標(biāo)

不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。描述性分析，妊娠糖尿病的治療情況，血糖控制情況。妊娠糖尿病對(duì)象，孕中期、孕晚期的胰島素抵抗及胰島B細(xì)胞功能、糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，胰島素抵抗、β細(xì)胞功能體以及糖化血紅蛋白水平等計(jì)量資料用（x±s）比較，采用t檢驗(yàn)，不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

兩組對(duì)象均成功妊娠，未見(jiàn)引流產(chǎn)。觀察組早產(chǎn)/過(guò)期分娩、產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 妊娠血糖控制情況

確診后第一次復(fù)查血糖控制率60.9%（56/92），全程血糖控制率37.0%（34/92），使用藥物降糖率12.0%（11/92）。未出現(xiàn)低血糖昏迷、酮癥酸中毒等嚴(yán)重的并發(fā)癥。孕晚期HOMA-IR高于孕中期、HOMA-β、HbAlc低于孕中期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 妊娠糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局影響

妊娠糖尿病確實(shí)會(huì)增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，該次研究也得出類(lèi)似的結(jié)論，在排除孕婦年齡、產(chǎn)史、院前BMI影響情況下（與對(duì)照組同），觀察組對(duì)象早產(chǎn)/過(guò)期分娩、產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，分別達(dá)到11.96%、13.04%（P<0.05），處于正常水平。其他文獻(xiàn)報(bào)道顯示，妊娠糖尿病會(huì)增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)比在1.2～3.5之間，同時(shí)與巨大兒、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、引流產(chǎn)關(guān)系密切，該組對(duì)象均未見(jiàn)引流產(chǎn)這可能與納入例數(shù)較少有關(guān)，有文獻(xiàn)報(bào)道顯示妊娠糖尿病引流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)上升2.4～5.0倍[2-3]。

妊娠糖尿病導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的機(jī)制較復(fù)雜，主要原因：①增加妊娠期高血壓等其他妊娠并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②胎兒的體重增加過(guò)速，增加剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；③免疫代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)上升、胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)上升，增加引流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；④孕產(chǎn)婦承受更大的心理壓力，而過(guò)高的心理壓力是流產(chǎn)的高危風(fēng)險(xiǎn)因素。