戴藝雙　鄭書蘭　陳瑜萍　吳世強(qiáng)

[摘要] 目的 探討高齡股骨粗隆間骨折合并糖尿病應(yīng)用臨床路徑開展護(hù)理的護(hù)理價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇該院2014年1月—2016年12月間收治且行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折合并糖尿病的高齡患者98例作為該次研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法差異分組，研究組和對(duì)照組分別有49例患者，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、出院時(shí)血糖水平均要明顯低于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，護(hù)理滿意度是98.0%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%，護(hù)理滿意度是79.6%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高齡股骨粗隆間骨折合并糖尿病應(yīng)用臨床路徑護(hù)理能夠獲得較高護(hù)理價(jià)值，能明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，有效控制血糖水平，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 高齡；股骨粗隆間骨折；糖尿?。慌R床路徑護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0113-03

股骨粗隆間骨折通常多發(fā)于老年群體，且因?yàn)槿藗兩钏脚c醫(yī)療水平的不斷提高，股骨粗隆間骨折高齡患者愈來愈多，且多數(shù)并有糖尿病[1]。因?yàn)樘悄虿』颊呱眢w抵抗力較弱，組織愈合能力低下，導(dǎo)致術(shù)后骨折愈合受到較大影響，還顯著增加了切口感染幾率，糖尿病代謝紊亂加劇，使得骨折臨床治療變得更為復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生腎、視網(wǎng)膜、心以及腦血管等多臟器功能障礙。臨床治療股骨粗隆間骨折的主要方法是手術(shù)治療，但是高齡患者需要長(zhǎng)期臥床和進(jìn)行牽引治療，術(shù)后較易發(fā)生感染、深靜脈血栓、壓瘡以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。因此必須重視高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床護(hù)理，積極預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。該次研究的主要目的是探討高齡股骨粗隆間骨折合并糖尿病應(yīng)用臨床路徑開展護(hù)理的護(hù)理價(jià)值，特選擇該院2014年1月1—2016年12月間收治的98例高齡股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治且行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折合并糖尿病的高齡患者98例作為該次研究對(duì)象。將患者根據(jù)護(hù)理方法差異分組，研究組和對(duì)照組分別有49例患者。對(duì)照組49例患者中，男性患者18例，女性患者31例；年齡70～95歲，平均年齡（78.2±3.3）歲；致傷原因：22例患者跌倒傷，15例患者車禍傷，12例患者扭傷；其中36例患者有明確糖尿病既往史，13例患者不知。研究組49例患者中，男性患者17例，女性患者32例；年齡72～96歲，平均年齡（78.5±3.4）歲；致傷原因：23例患者跌倒傷，16例患者車禍傷，10例患者扭傷；其中38例患者有明確糖尿病既往史，11例患者不知。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比如骨科基本護(hù)理、功能訓(xùn)練、控制血糖水平、骨牽引護(hù)理以及長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥護(hù)理等措施。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床路徑護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容有以下幾方面。

1.2.1 臨床護(hù)理路徑的方法 首先由骨科護(hù)士、醫(yī)生、檢驗(yàn)師以及藥劑師等共同組建臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)臨床護(hù)理路徑小組成員實(shí)施臨床路徑護(hù)理。小組成員要廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，積極咨詢科內(nèi)專家建議，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士的臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，來制定符合高齡股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者的臨床護(hù)理路徑表，包括護(hù)理程序、用藥方案、健康宣教、康復(fù)功能鍛煉、飲食以及清潔衛(wèi)生等多個(gè)方面。將患者住院天數(shù)作為表格橫軸，每天的護(hù)理治療內(nèi)容和計(jì)劃作為表格縱軸，實(shí)施好的護(hù)理任務(wù)給與打鉤確定，將護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況與相關(guān)數(shù)據(jù)記錄在表格下方，輔用相關(guān)圖標(biāo)，便于患者理解。

1.2.2 臨床路徑小組職責(zé) 為患者和家屬講解臨床護(hù)理路徑的特征，獲得患者及家屬的配合；按照臨床護(hù)理路徑表為患者做好住院評(píng)估和相關(guān)護(hù)理，介紹糖尿病相關(guān)知識(shí)，提供合理的飲食方案，預(yù)防切口感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)脫位以及出血等各類并發(fā)癥的發(fā)生，做好出院指導(dǎo)；協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)患關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給與相應(yīng)處理，做好每日實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)記錄，保證患者病歷的完整性。

1.2.3 臨床路徑護(hù)理內(nèi)容 掌握患者日常生活習(xí)慣，耐心講解股骨粗隆間骨折、糖尿病、主要護(hù)理、合理飲食以及用藥等知識(shí)，指導(dǎo)患者適應(yīng)床上大小便，做好全面化入院護(hù)理評(píng)估并詳細(xì)記錄；由于患者年齡偏高，較易發(fā)生恐懼與焦慮等心理，必須積極熱情同患者交流，介紹手術(shù)方法、成功手術(shù)案例以及糖尿病對(duì)病情的影響等，增強(qiáng)患者治療疾病的信心；術(shù)前嚴(yán)格控制患者血糖水平，將空腹血糖水平控制在5.6～11.1 mmol/L范圍內(nèi)；提供科學(xué)合理的飲食方案，控制每天攝取的總熱量，蛋白質(zhì)控制在總熱量的15%左右、脂肪控制在總熱量的30%左右，碳水化合物控制在總熱量的50%左右，嚴(yán)格限制鈉鹽與酒的攝入，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮蔬菜以及鈣磷含量高的食物，禁食高糖食物、動(dòng)物內(nèi)臟、淀粉以及含糖量高于5%的水果等，少量多餐，注意觀察患者進(jìn)食狀況，督促患者實(shí)施飲食計(jì)劃；應(yīng)用胰島素治療時(shí)必須嚴(yán)格控制胰島素的注射劑量與注射時(shí)間；主動(dòng)和患者交流，反復(fù)給患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)和治療方法，從而保證治療效果，提高患者自我管理能力；為患者介紹手術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估、血糖監(jiān)測(cè)、功能訓(xùn)練指導(dǎo)以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等，每天觀察患者患肢血運(yùn)情況、全身狀況以及傷口情況；術(shù)后第1天便開始鼓勵(lì)患者實(shí)施相關(guān)功能訓(xùn)練，將被動(dòng)鍛煉轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，每日?qǐng)?jiān)持；由組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員進(jìn)行護(hù)理查房，及時(shí)掌握患者治療情況與護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)通知醫(yī)生處理；督促患者及家屬?gòu)?qiáng)化糖尿病飲食管理，嚴(yán)格控制碳水化合物和糖的穩(wěn)定性，密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，對(duì)患者飲食方案根據(jù)血糖水平進(jìn)行及時(shí)合理地調(diào)整；指導(dǎo)患者科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)，以此增加糖耐量，對(duì)血糖水平進(jìn)行合理控制，根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦的糖尿患者的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量來為患者制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)應(yīng)以未感覺疲勞為宜；出院時(shí)按照患者手術(shù)方法的不同以及糖尿病病情指導(dǎo)相關(guān)注意事項(xiàng)，囑其定時(shí)回院復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的焦慮抑郁程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、入院和出院時(shí)的空腹血糖水平以及護(hù)理滿意度。應(yīng)用漢密爾頓焦慮抑郁量表（HAMA）評(píng)估患者焦慮、抑郁狀況，應(yīng)用四級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示焦慮抑郁程度越高；并發(fā)癥主要有壓瘡、切口感染、深靜脈血栓以及泌尿系統(tǒng)感染等；應(yīng)用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，主要分有十分滿意、基本滿意以及不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用（x±s）、（%）顯示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁程度對(duì)比

研究組49例患者的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分均要明顯低于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組明顯比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.470，P=0.006）。見表2。

2.3 兩組患者入院和出院時(shí)的空腹血糖情況對(duì)比

兩組患者入院時(shí)的空腹血糖水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)臨床治療和護(hù)理后兩組患者的空腹血糖水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而研究組患者的血糖水平要顯著比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組患者護(hù)理滿意度是79.6%，研究組患者護(hù)理滿意度是98.0%，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，研究組要明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.295，P=0.004）。見表4。

3 討論

股骨粗隆間骨折屬高齡群體較為多發(fā)，特別是高齡女性，有時(shí)只要受到輕微損傷或是跌倒則會(huì)發(fā)生股骨粗隆間骨折。同時(shí)眾多高齡股骨粗隆間骨折患者均合并有糖尿病疾病，患者抵抗力弱，通過手術(shù)治療后，組織愈合速度慢，還易發(fā)生感染和壓瘡等并發(fā)癥[3]。

臨床護(hù)理路徑指的是一種不斷深化整體護(hù)理、跨學(xué)科以及綜合化的護(hù)理模式，依據(jù)統(tǒng)一護(hù)理程度標(biāo)準(zhǔn)，為一類特殊患者制定護(hù)理計(jì)劃表格或流程圖[4]。臨床路徑護(hù)理把患者作為護(hù)理中心，更充分地體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，更能達(dá)到人性化標(biāo)準(zhǔn)，給患者建立了從入院起當(dāng)天至出院的全程、全方位的護(hù)理計(jì)劃，而患者也能更好地參與到臨床護(hù)理與治療中，可以學(xué)到更多預(yù)防保健知識(shí)[5]。臨床路徑的引入可以對(duì)臨床醫(yī)療護(hù)理操作進(jìn)行有效規(guī)范，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的護(hù)理方法，更針對(duì)高齡股骨粗隆間骨折并有糖尿病的患者，讓患者從入院當(dāng)天至出院時(shí)均能按標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行治療和護(hù)理。臨床護(hù)理路徑有眾多優(yōu)點(diǎn)，能夠讓護(hù)理活動(dòng)更為程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，讓護(hù)理工作更具預(yù)見性，能顯著提高工作效率，減少工作時(shí)間，且護(hù)理工作也更為全面，更為準(zhǔn)確和全面地監(jiān)護(hù)患者病情，循序開展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與健康宣教，避免或減少醫(yī)療事件的發(fā)生；患者接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理后，患者及其家屬可以掌握更多疾病相關(guān)知識(shí)，以此緩解內(nèi)心焦慮與不安等消極情緒；應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，可以防止因護(hù)理人員護(hù)理能力與個(gè)人水平差異而出現(xiàn)護(hù)理疏忽或護(hù)理差錯(cuò)等。

該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的焦慮抑郁程度、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均要明顯比對(duì)照組優(yōu)異（P<0.05）。結(jié)果表明，高齡股骨粗隆間骨折合并糖尿病應(yīng)用臨床路徑護(hù)理能夠獲得較高護(hù)理價(jià)值，能明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，有效控制血糖，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張歡，葉明蕊.個(gè)性化護(hù)理在股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用糖尿病雜志，2017，13（6）：48-49.

[2] 王薇，谷佳傲.股骨粗隆間骨折合并糖尿病老年患者術(shù)后壓瘡的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)臨床研究，2017，30（12）：1704-1707.

[3] 傅秀珍，陳夢(mèng)麗.快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式在高齡股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（11）：1876-1879.

[4] 曾麗芬，樊文娜，符瓊月.基于量化評(píng)估策略下綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)病人康復(fù)效果的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（23）：2433-2435.

[5] 孫琳琳.高齡股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理[C]//第四屆長(zhǎng)三角地區(qū)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)大會(huì)暨2014年浙江省創(chuàng)傷學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.上海：浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)分會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷?？品謺?huì)、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)分會(huì)，2014：1.

（收稿日期：2018-07-15）