劉亞楠，紀(jì)立金，游 銳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122）

紀(jì)立金為福建中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)藏象理論的現(xiàn)代與臨床研究，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》均有深入研究，從醫(yī)從教20余年來(lái)，一直工作在教學(xué)、臨床和科研一線，具有良好的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)治療各種內(nèi)科雜病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益頗多?，F(xiàn)將導(dǎo)師治療虛勞腰痛的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

腰痛是指以腰痛為特征，疼痛范圍包括下腰部、腰骶部、骶髂部，并有可能放散到臀部或者腿部的一種主觀感覺(jué)［1］。長(zhǎng)期無(wú)法消除的腰痛可能會(huì)轉(zhuǎn)為慢性疼痛綜合征，給患者帶來(lái)比疾病本身更嚴(yán)重的痛苦，并是45歲以下人群最常見(jiàn)的勞動(dòng)力喪失原因，且近年來(lái)呈現(xiàn)增多的趨勢(shì)，極大地影響患者的生存質(zhì)量和勞動(dòng)能力。腰痛治療的最終目標(biāo)是癥狀的消除和功能的恢復(fù)，但臨床治療往往只能消除癥狀和恢復(fù)部分功能，還需要通過(guò)康復(fù)治療，特別是患者積極主動(dòng)的鍛煉才能實(shí)現(xiàn)功能的最大恢復(fù)，防止腰痛復(fù)發(fā)。本文將導(dǎo)師紀(jì)立金教授對(duì)虛勞腰痛的康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 發(fā)病機(jī)理

紀(jì)師認(rèn)為虛勞腰痛臨床常見(jiàn)主要證型為氣血虧虛證、腎陰虛證、腎陽(yáng)虛證。脾虛水谷運(yùn)化失調(diào)則聚濕生痰，痰濕瘀阻腰部氣血及經(jīng)脈通行，氣血運(yùn)化不暢則發(fā)為腰痛。脾虛中焦運(yùn)化不足，氣血虧虛則面色少華，則便溏納差，舌苔白膩，脈象滑或濡。腰乃腎府，腎主骨生髓，勞累太過(guò)，久病體虛，房事不節(jié)，以致腎精虧虛，不能濡養(yǎng)腰腹筋脈，繼而發(fā)生腰痛。勞力太過(guò)，久行久立，或年老體衰，則損傷腎之陽(yáng)氣，不得溫煦周身及腰部，常致腰膝酸軟，手足不溫，氣短乏力，面色晄白，舌淡脈沉。

2 綜合康復(fù)療法

2.1 中藥內(nèi)服 針對(duì)上述3種常見(jiàn)的證型，紀(jì)師采取補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)的治法，佐以益氣溫經(jīng)、活血止痛之品。氣血虧虛證紀(jì)師臨床多用黃芪桂枝五物湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、五加皮散等方加減，常用中藥為人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、五加皮、淮山藥、陳皮、炒麥芽、炒谷芽、金毛狗脊、杜仲、干姜等；腎陰虛證紀(jì)師常用虎潛丸、首烏延壽丹加減，中藥常用生熟地黃、天冬、麥冬、玉竹、女貞子、旱蓮草、黃精、龜甲膠、紫河車(chē)、魚(yú)鰾膠；腎陽(yáng)虛證紀(jì)師常用桂枝芍藥知母湯、金匱腎氣丸、十補(bǔ)丸、當(dāng)歸四逆湯、身痛逐瘀湯加減，中藥常用鹿角片、淫羊藿、仙茅、制附片、蛇床子、小茴香、葫蘆巴、桑寄生、續(xù)斷、巴戟天、海馬、海狗腎。頑固性虛勞腰痛紀(jì)師常輔以蟲(chóng)類(lèi)藥，如蜈蚣、全蝎、地龍、水蛭、露蜂房、僵蠶、蜣螂等。

2.2 針刺 氣血虧虛證紀(jì)師常選穴：環(huán)跳、秩邊、殷門(mén)、承扶、承山、委中、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉。操作方法：補(bǔ)瀉兼施，得氣后留針30～40 min。腎陰虛證紀(jì)師常選穴：三陰交、太溪、太沖、委中、陽(yáng)陵泉、腰部華佗夾脊穴、腎俞。操作方法：補(bǔ)瀉兼施，得氣后留針30～40 min。腎陽(yáng)虛證紀(jì)師常選穴：腰部華佗夾脊穴、外關(guān)、后溪、養(yǎng)老、委中、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、陽(yáng)陵泉、命門(mén)穴。操作方法：補(bǔ)法，得氣后留針30～40 min。

2.3 艾灸 紀(jì)師臨床上多用艾灸以溫運(yùn)脾陽(yáng)、通瘀祛濕，使運(yùn)化氣血，濡養(yǎng)筋脈，亦可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，驅(qū)寒除濕，以達(dá)行氣活血、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝腎、止痛等目的。紀(jì)師常用的藥艾成分有艾草、川烏、草烏、絡(luò)石藤、紅花、蘇木、羌活、獨(dú)活、五加皮、續(xù)斷、威靈仙、骨碎補(bǔ)、丁公藤、路路通、白芷、藳本、防風(fēng)、杜仲、常春藤、桂枝、麻黃、冰片等。氣血虧虛證常灸氣海、關(guān)元、白環(huán)俞、委中、三陰交；腎陽(yáng)虛證常灸腎俞、命門(mén)、大腸俞、昆侖、陽(yáng)陵泉、承山。

2.4 藥?kù)俜?藥?kù)侬煼ㄊ浅Ｓ玫耐庵畏ㄖ?，與灸法相比是更為古老的一種外治療法。熨法無(wú)專(zhuān)著，但歷代醫(yī)書(shū)中記載甚多，最早見(jiàn)于《五十二病方》，《內(nèi)經(jīng)》中有“刺大人者，以藥?kù)僦焙汀胺蛩庫(kù)俦就躏嬛敝f(shuō)，以及“桂心漬酒以熨寒痹”之法［2］。 《傷寒論》《千金要方》《外臺(tái)秘要》等書(shū)均有熨法治療腰痛的方藥。熨帖是熨法的一種，最早起源于宋代，即用溫?zé)岬乃幬锓筚N痛處。氣血虧虛證紀(jì)師熨貼中藥常選羌活、獨(dú)活、落得打、川烏、草烏、自然銅、蟲(chóng)、骨碎補(bǔ)、海桐皮、鬼箭羽、劉寄奴。腎陽(yáng)虛證常選五加皮、海桐皮、杜仲、續(xù)斷、威靈仙、小茴香、鳳仙花草、公丁香、肉桂、天南星、接骨木、乳香、沒(méi)藥、紅花、川芎、姜黃、懷牛膝、白芥子。

病例介紹

張某，女，53歲，2017年8月初診?；颊咦栽V腰痛腰軟，有時(shí)兼刺痛，遇勞更甚，反復(fù)發(fā)作，兼心煩失眠，口燥咽干，手足心熱，二便正常，寐安，舌紅暗少苔，脈弦細(xì)數(shù)。辨為腎陰虛證，治以滋陰通絡(luò)。處方：秦艽 12 g，虎杖 15 g，地龍 10 g，女貞子 30 g，續(xù)斷 15 g，絡(luò)石藤 15 g，忍冬藤 15 g，雞血藤 15 g，紅藤 15 g，威靈仙 15 g，旱蓮草 15 g，牡丹皮 15 g，石斛 15 g，青蒿 10 g，白薇 10 g，生地黃 30 g。 14劑，水煎服，日1劑。針灸：三陰交、太溪、太沖、腎俞、志室、大杼，皆取雙側(cè)；陽(yáng)陵泉、懸鐘、精靈，威靈、魚(yú)際、照海，均取左側(cè)。平補(bǔ)平泄，隔日1次。

二診：患者訴腰膝酸軟緩解，但刺痛遇勞仍有，并訴近日失眠。將上方去青蒿、白薇、續(xù)斷，加刺蒺藜15 g，制何首烏15 g，雞血藤加量至30 g，女貞子至50 g。14劑，水煎服，日1劑。針灸：三陰交、太溪、太沖、精靈、威靈、懸鐘、陽(yáng)陵泉、大杼。皆取雙側(cè)，平補(bǔ)平瀉，隔日1次。藥后告愈。

按語(yǔ)：腎藏精，肝藏血，故曰肝腎同源，固養(yǎng)肝血必養(yǎng)腎精。腰痛酸軟為肝腎陰虛；兼刺痛為血不濡養(yǎng)筋脈；遇勞更甚，反復(fù)發(fā)作，乃肝腎不足；心煩失眠、手足心熱、口干舌燥為肝血虛、腎陰不足之故；脈弦細(xì)數(shù)、舌紅少苔乃陰虛火旺之像；舌暗為陰虛日久。又見(jiàn)遇勞更甚，久病入絡(luò)，久病在里，久病及腎，暗耗腎陰以至盜傷精血，如干鍋煎魚(yú)煉血而干形成血瘀，此必滋陰補(bǔ)腎兼養(yǎng)血。腰膝酸軟、舌紅少苔、手足心熱、心煩氣躁、失眠、口干舌燥，此陰虛火旺之象；遇勞更甚兼刺痛，此日久暗耗精血。故用秦艽、虎杖、地龍、絡(luò)石藤、雞血藤、忍冬藤、紅藤、威靈仙以活血通絡(luò)；女貞子、旱蓮草、石斛、生地黃滋陰養(yǎng)血；續(xù)斷補(bǔ)腎療傷；青蒿、白薇、牡丹皮清虛熱。針刺穴位取三陰交、太溪、太沖以滋陰養(yǎng)血；腎俞、志室、陽(yáng)陵泉、懸鐘、骨會(huì)、大杼補(bǔ)腎通絡(luò)；魚(yú)際、照海為滋陰清熱之穴對(duì)；精靈、威靈為經(jīng)外奇穴，針之對(duì)腰腿疼痛癥狀有良效。

3 結(jié) 語(yǔ)

紀(jì)師常言虛勞腰痛，疼痛的緩解只是臨床治療的目的之一，合理的康復(fù)治療和功能訓(xùn)練在臨床治療后顯得尤為重要。在機(jī)體發(fā)生疲勞后應(yīng)采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)和功能訓(xùn)練方法，如按摩、熱水浴、熱療等，才能真正實(shí)現(xiàn)“未病先防、有病早治、既病防變”的目的。總體來(lái)說(shuō)，要讓患者保持良好的生活習(xí)慣、姿勢(shì)和體位，適當(dāng)休息，避免重體力勞動(dòng)，不可負(fù)重，不可久立久行，節(jié)制房事，勿使腎精虧損。腰痛若誤治失治，久病入絡(luò)，導(dǎo)致日久病延，經(jīng)絡(luò)不通，則可化為痿證等，預(yù)后欠佳。