薛峰
【摘要】目的 分析急性心力衰竭患者急診集束化治療的臨床療效以及對(duì)心肺功能的影響。方法 2013年8月~2017年8月,于我院收治的急性心力衰竭患者中選取96例,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組患者行常規(guī)急診治療,觀察組患者行急診集束化治療,對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 相較于治療前,兩組患者治療后PaO2、SBP、RR與SaO2等指標(biāo)水平均在不同程度上得到改善,且相較于對(duì)照組,觀察組改善幅度更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);相較于對(duì)照組,觀察組患者平均住院時(shí)間與癥狀改善時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組氣管插管率為2.08%,顯著低于對(duì)照組的18.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)論 急性心力衰竭患者急診集束化治療的臨床療效顯著,能夠改善患者的心肺功能,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】急性心力衰竭;急診集束化治療;臨床療效;心肺功能
【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.02..02
急診集束化治療屬于急診治療方案的一種,該治療方式對(duì)急救的操作性和流程性進(jìn)行了高度重視,有利于將急診救治質(zhì)量提高[1-2]。本研究在急性心力衰竭患者急救過(guò)程中應(yīng)
用了該治療方式,并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了研究,總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
96例急性心力衰竭患者于2013年8月~2017年8月在我院接受治療,將其分為兩組,觀察組患者平均年齡(65.28±4.98)歲,共48例,男性30例,女性18例;擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病與冠心病患者分別有5例、12例、10例、21例。對(duì)照組患者平均年齡(66.02±5.98)歲,共48例,男性32例,女性16例;擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病與冠心病患者分別有6例、11例、11例、20例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有對(duì)比價(jià)值。排除標(biāo)準(zhǔn):腎功能衰竭者;嚴(yán)重慢性肺病者;重癥肺炎者。
1.2 方法
對(duì)照組(常規(guī)急診治療):將患者的血壓水平、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)、水腫情況、肺羅音以及臨床癥狀作為依據(jù),為其制定個(gè)體化的治療方案,采用血管活性藥物、利尿劑、擴(kuò)血管藥物、嗎啡、強(qiáng)心藥物等對(duì)患者進(jìn)行治療。
觀察組(急診集束化治療):(1)對(duì)患者早期收縮壓進(jìn)行合理控制,于2 h之內(nèi)將患者的收縮壓控制在110~140 mmHg
之間,平均動(dòng)脈壓控制在8~15 mmHg之間,每小時(shí)的尿量在0.5 ml/kg以上。(2)氧氣治療:在兩小時(shí)之內(nèi)控制患者動(dòng)脈血氧飽和度高于94%,或者對(duì)其進(jìn)行20分鐘的鼻導(dǎo)管吸氧之后,患者動(dòng)脈血氧飽和度在90%以下,滿足以上條件之后,再對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療,通氣模式設(shè)置為CPAP,起始通氣時(shí)設(shè)置為5 cm H2O,然后再每隔五分鐘將其提高1 cm H2O~2 cm H2O,一直到最終得到較為合適的參數(shù)指標(biāo),控制潮氣量為6 mL/kg~8 mL/kg,吸氧濃度為40%~50%,如果患者不能耐受治療,則要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣管插管。(3)心律失常應(yīng)對(duì)措施:于兩小時(shí)之內(nèi),調(diào)節(jié)快速房顫心室率為每分鐘110次,如果患者有心動(dòng)過(guò)緩的現(xiàn)象出現(xiàn),則要采用臨時(shí)起搏的方式對(duì)其進(jìn)行治療。(4)急性冠脈綜合征的干預(yù)措施:如果患者合并有急性冠脈綜合征,并且有PCI指征出現(xiàn),則要在90分鐘之內(nèi)對(duì)其進(jìn)行PCI治療。(5)對(duì)患者血糖進(jìn)行合理管理:確?;颊哐堑陀?0 mmol/L,防止其血糖過(guò)大波動(dòng)或者導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)對(duì)比兩組患者接受急診治療前后心肺指標(biāo)變化情況,包括PaO2(動(dòng)脈血氧分壓)、SBP(收縮壓)、RR(呼吸)與SaO2(動(dòng)脈血氧飽和度);
(2)對(duì)比兩組患者平均住院時(shí)間與短期之內(nèi)的癥狀改善時(shí)間;
(3)對(duì)比兩組氣管插管率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,(x±s)和(%)對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示,t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)差異,以P<0.05表示差異明顯。
2 結(jié) 果
2.1 心肺功能指標(biāo)
相較于治療前,兩組患者治療后PaO2、SBP、RR與SaO2等指標(biāo)水平均在不同程度上得到改善,且相較于對(duì)照組,觀察組改善幅度更大,P<0.05,見(jiàn)表1。
2.2 平均住院時(shí)間與癥狀改善時(shí)間
相較于對(duì)照組,觀察組患者平均住院時(shí)間與癥狀改善時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 氣管插管率對(duì)比
觀察組氣管插管率為2.08%(1/48),顯著低于對(duì)照組的18.75%(9/48),P<0.05。
3 討 論
臨床上,急性心力衰竭屬于常見(jiàn)急診科疾病的一種,對(duì)患者生命安全與健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅,亟需尋找一種科學(xué)合理的方式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)[3]。本研究分別對(duì)兩組患者進(jìn)行了常規(guī)急診治療與急診集束化治療,結(jié)果顯示觀察組治療后PaO2、SBP、RR與SaO2等指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組,平均住院時(shí)間、癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組,氣管插管率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此可充分看出急診集束化治療急性心力衰竭的效果顯著。這主要是因?yàn)榧痹\集束化治療在醫(yī)療實(shí)踐中充分融入了急診管理理念,將急診流程量化后對(duì)其進(jìn)行合理執(zhí)行,具有較強(qiáng)的操作性,能對(duì)醫(yī)護(hù)人員行為進(jìn)行有效規(guī)范與約束,為急診質(zhì)量提供有效保障。其次,本研究認(rèn)為該治療方式能夠降低患者氣管插管率,促使其臨床癥狀得到改善的主要原因在于利用快速檢測(cè)機(jī)制有利于將各項(xiàng)治療措施及早落實(shí);及早對(duì)患者進(jìn)行藥物治療后,能將惡性循環(huán)及時(shí)阻斷;及早對(duì)患者進(jìn)行通氣治療有利于將其心肌耗氧量降低,促使氧合得到改善,將插管率降低;及早進(jìn)行再灌注治療能夠?qū)⒒颊咚劳雎曙@著降低;將心律失常與電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象及時(shí)糾正能夠促使患者血流動(dòng)力學(xué)保持在穩(wěn)定狀態(tài)。
綜上所述,急性心力衰竭患者急診集束化治療的臨床療效顯著,能夠改善患者的心肺功能,推廣價(jià)值顯著。
參考文獻(xiàn)
[1] 秦 良.急診集束化治療急性心力衰竭患者的效果及對(duì)心肺功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(8):43-45.
[2] 許愛(ài)平.急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效及對(duì)心肺功能的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(13):53-54.
[3] 張 娙.集束化治療對(duì)急性心力衰竭患者心肺功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,35(11):2532-2533.
本文編輯:李 豆