鄭懷玉　李名巧

支氣管擴(kuò)張癥是由各種原因引起的局部或廣泛的支氣管不可逆擴(kuò)張，慢性炎癥所致支氣管管壁損傷及其肌肉、彈性組織破壞，是該病的主要發(fā)病機(jī)制[1]。支氣管擴(kuò)張癥的主要癥狀包括反復(fù)咯痰、咯血、下呼吸道感染、呼吸困難等，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，還使得患者壽命顯著縮短[2]。有報(bào)道表明，部分支氣管擴(kuò)張癥患者處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，但關(guān)于營(yíng)養(yǎng)不良是支氣管擴(kuò)張癥的伴隨癥狀還是肺外表現(xiàn)，目前醫(yī)學(xué)界尚無(wú)定論[3]。此次研究以體重指數(shù)（Body mass index，BMI）篩查患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并就其與患者肺功能及疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系進(jìn)行了前瞻性分析。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本臨床研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象為2 014年7月—2017年2月461例支氣管擴(kuò)張癥患者，入組患者排除支氣管哮喘[4]、慢性阻塞性肺疾病、牽拉性支氣管擴(kuò)張及合并惡性腫瘤者?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)后按照BMI分低體重組（BMI＜18.5 kg/m2）、正常體重組（BMI 18.5～25 kg/m2）、超重組（BMI 25～30 kg/m2）及肥胖組（BMI≥30 kg/m2），各組患者年齡、性別、吸煙史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　檢查指標(biāo)

使用德國(guó)耶格肺功能儀，對(duì)患者入組次日肺功能進(jìn)行檢查，檢查指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、一秒率（FEV1/FVC）及深吸氣量[5]。

根據(jù)呼吸困難評(píng)分、影像學(xué)范圍分級(jí)及炎性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，綜合判斷患者疾病嚴(yán)重程度，其中呼吸困難評(píng)分參照英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（MMRC），總分0～4分，得分越高則呼吸困難程度越重[6]；影像學(xué)范圍分級(jí)參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]：1級(jí)：累及范圍不超過(guò)1個(gè)肺段；2級(jí)：累及范圍超過(guò)1個(gè)肺段；3級(jí)：廣泛支氣管擴(kuò)張，且可見(jiàn)囊狀擴(kuò)張；炎性指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）與紅細(xì)胞沉降率（ESR）。

1.3　分析方法

比較各組患者肺功能檢查結(jié)果及疾病嚴(yán)重程度判斷結(jié)果，數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行Pearson線性相關(guān)分析、Spearman等級(jí)相關(guān)分析，計(jì)算BMI與支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能及疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。

2　結(jié)果

2.1　肺功能檢測(cè)結(jié)果

低體重組FVC、FVC%、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC及深吸氣量均低于正常體重組、超重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），低體重組FVC、FEV1/FVC與肥胖組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2　疾病嚴(yán)重程度判斷結(jié)果

低體重組MMRC評(píng)分、CRP、ESR、影像學(xué)分級(jí)均低于正常體重組、超重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），低體重組MMRC評(píng)分與肥胖組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1　各組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1　各組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與低體重組比較，*P＜0.05；與肥胖組比較，#P＜0.05

指標(biāo) 低體重組（n=136） 正常體重組（n=234） 超重組（n=71） 肥胖組（n=20） P值FVC（L） 1.85±0.44 2.41±0.71*# 2.46±0.70*# 2.27±0.18 ＜0.05 FVC%（%） 64.26±11.38 76.19±15.57*# 77.18±16.04*# 67.95±11.24 ＜0.05 FEV1（L） 1.00±0.18 1.59±0.40*# 1.65±0.37*# 1.47±0.45* ＜0.05 FEV1%（%） 44.35±11.24 64.25±21.08*# 66.71±20.97*# 51.33±10.85* ＜0.05 FEV1/FVC（%） 54.26±7.43 66.18±12.25*# 66.94±12.33*# 55.71±11.20 ＜0.05深吸氣量（L） 1.18±0.31 1.57±0.43* 1.60±0.51* 1.56±0.40* ＜0.05

表2　各組患者疾病嚴(yán)重程度比較（±s）

表2　各組患者疾病嚴(yán)重程度比較（±s）

注：與低體重組比較，*P＜0.05；與肥胖組比較，#P＜0.05

指標(biāo) 低體重組（n=136） 正常體重組（n=234） 超重組（n=71） 肥胖組（n=20） P值MMRC評(píng)分（分） 2.91±0.73 1.52±0.34*# 1.49±0.32*# 2.60±0.75 ＜0.05 CRP（mg/L） 37.35±9.17 14.00±1.74* 11.25±1.68* 10.69±1.77* ＜0.05 ESR（mm/h） 44.36±8.85 22.13±4.17* 18.95±4.04* 18.13±4.22* ＜0.05影像學(xué)分級(jí) 1級(jí) 16（11.76） 92（39.32）* 32（45.07）* 10（50.00）* ＜0.05 2級(jí) 72（52.94） 108（46.15）* 37（52.11）* 8（40.00）*3級(jí) 48（35.29） 34（14.53）* 2（2.82）* 2（10.00）*

2.3　相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，BMI與影像學(xué)分級(jí)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.617，P＜0.05），與其他指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。

3　討論

支氣管擴(kuò)張癥患者常伴有活動(dòng)耐力下降、肌肉無(wú)力感、易疲勞等肺外癥狀，加之反復(fù)肺部感染所致機(jī)體免疫功能下降、勞動(dòng)能力喪失[8-9]。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與呼吸系統(tǒng)疾病存在一定關(guān)聯(lián)，一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)14%的支氣管擴(kuò)張患者處于營(yíng)養(yǎng)不良即低體重狀態(tài)，且BMI＜20 kg/m2者超過(guò)30%[10]；也有學(xué)者指出，營(yíng)養(yǎng)不良與慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者肺功能下降呈現(xiàn)顯著相關(guān)性[11-12]。與此同時(shí)，BMI已成為繼氣流阻塞、呼吸困難評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力指數(shù)后，判斷慢性阻塞性肺疾病患者疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后質(zhì)量的四項(xiàng)指標(biāo)之一[13]。我們研究的461例患者中，低體重者136例，占比達(dá)29.50%，與過(guò)往研究14%～30%數(shù)據(jù)吻合[14]，再一次印證了支氣管擴(kuò)張癥患者中較高的營(yíng)養(yǎng)不良比例。

在肺功能的對(duì)比中，可以發(fā)現(xiàn)，低體重組FVC、FVC%、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC及深吸氣量均低于正常體重組、超重組，說(shuō)明低體重患者肺功能較差，考慮與體重下降、肌肉質(zhì)量丟失所致呼吸肌肌力下降有關(guān)[15]。同時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為，支氣管擴(kuò)張患者BMI越低，其肺功能下降越快[16]。

高M(jìn)MRC評(píng)分被認(rèn)為能夠有效預(yù)測(cè)支氣管擴(kuò)張癥患者的住院風(fēng)險(xiǎn)，即隨著患者M(jìn)MRC評(píng)分的升高，其急性加重和住院治療頻次更高，死亡風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升[17]。然而，本研究結(jié)果示，BMI與患者M(jìn)MRC評(píng)分相關(guān)性不強(qiáng)，考慮與肥胖患者M(jìn)MRC評(píng)分亦較高有關(guān)。盡管如此，低體重支氣管擴(kuò)張癥患者疾病嚴(yán)重程度的加劇仍是不爭(zhēng)的事實(shí)。

作為炎癥活動(dòng)的指示指標(biāo)，外周血CRP、ESR的升高意味著全身炎癥反應(yīng)的加重，本研究中隨著體重指數(shù)的降低，患者炎癥反應(yīng)可能更為明顯，而炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足、能量和蛋白質(zhì)需求增加，進(jìn)一步加劇營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)[18]，因此，超重、肥胖者炎性指標(biāo)與正常體重患者無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

需要注意的是，低BMI可能是支氣管擴(kuò)張癥的伴發(fā)現(xiàn)象或病因之一，BMI僅可作為營(yíng)養(yǎng)不良的初步篩查指標(biāo)，無(wú)法全面反映受試者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，故本次研究?jī)H初步驗(yàn)證了營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能及疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，仍存在一定局限性。

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