方紅麗 陳靜

摘 要：建立品管小組，確定活動主題，并圍繞主題研究品管手法在提高C14檢測準確性中的作用。探討提高C14檢測準確性的方法，使得健康管理中心C14檢測結果差錯率由活動前的16%降低到6%，且品管小組成員在品管能力、溝通能力、解決問題能力等方面都有大幅度提升。實踐證明“品管圈”活動對于健康管理中心提高C14檢測準確率效果顯著。

關鍵詞：品管圈 C14檢測 提高準確率

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一單位或工作性質相關聯(lián)的人員自發(fā)組織起來，科學運用品管工具，持續(xù)地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等活動的小組，由日本石川馨于1950年首次提出[1]。C14呼氣試驗是一種通過同位素追蹤手法來檢測幽門螺旋桿菌感染的一種檢測方式，已有臨床研究證明C14呼氣試驗檢測HP感染在消化道疾病中具有良好的診斷價值，較高的診斷準確性[2]，已經被各大體檢機構廣泛應用。提高C14檢測準確性于健康管理中心良好發(fā)展有著極其重要的意義，而目前關于C14檢測中間過程的質量控制在國內尚無研究報道，我所在的健康管理中心于2017年1月-2017年5月為提高C14呼氣試驗檢測結果準確性進行了品管圈活動，效果顯著，同時也填補了國內關于C14檢測質量控制方面的空白，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2017年2月至2017年3月在健康管理中心做C14吹氣實驗體檢者100例為對照組（活動前），隨機抽取2017年5月至2017年6月做C14吹氣實驗體檢者100例作為試驗組（活動后），檢查其檢測結果是否有誤，對開展品管圈前后兩組C14檢測準確率進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 成立品管小組

從全科護士中采取自愿報名的方式，由7名護士組成品管圈，選出圈長1名，輔導員1名，圈名為“守護圈”，寓意繼承南丁格爾精神，用天使般的笑容為健康管理中心體檢者提供安全溫馨照護，圈口號為“未病先防，守護健康”。

1.2.2 調查方法

由圈長和1名護士每天負責數(shù)字收集，對照組收集時間為2017年2月至2017年3月，實驗組收集時間為2017年5月至2017年6月。收集內容：按C14呼氣試驗流程圖設計的查檢表，包括在發(fā)放藥物后出現(xiàn)的差錯事件，護士在進行檢測過程中出現(xiàn)的差錯事件，護士在錄入檢測結果中出現(xiàn)的差錯事件。

1.2.3 現(xiàn)狀分析及目標設定

根據(jù)收集到的材料分析，可知在C14呼氣試驗檢測中，存在的影響C14檢測準確性的差錯事件包括以下幾個方面：①護士在進行檢測時體檢者姓名錄入錯誤; ②體檢者未按規(guī)定事件進行氣體采集;③體檢者吹氣方法掌握不當;④集氣卡姓名錯誤;⑤護士將數(shù)值錄入體檢系統(tǒng)時數(shù)值錄入錯誤。根據(jù)80/20原則，主要需要改進的為護士在進行檢測時體檢者姓名錄入錯誤和體檢者未按規(guī)定事件進行氣體采集。根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力、改善重點，設定本次品管圈活動目標為將C14檢測差錯率由原來的16%降低到7.8%。

1.2.4 原因確定

運用頭腦風暴法，在對現(xiàn)場實際情況進行調查的基礎上，查閱大量文獻，收集現(xiàn)場資料，并對掌握的信息進行全面認真的研究。綜合分析各方面因素，利用因果關系制作了因果分析“魚骨圖”，從體檢者、護士、科室設施、規(guī)范四個方面進行了分析，現(xiàn)將所得“魚骨圖”改進為更為簡捷而直觀的因果關系圖，既有利于發(fā)現(xiàn)問題，更有利于深入分析問題。

1.2.5 對策及實施 ：再次應用頭腦風暴法，品管圈小組成員根據(jù)要因分析擬定對策。根據(jù)可行性、急迫性、圈能力、上級政策進行賦分，共擬定以下對策：有計劃地對護士進行理論及技能培訓。加強護士對于C14吹氣實驗的理論及操作培訓，深入探討C14呼氣實驗的原理、操作中的注意事項及操作步驟，互相學習經驗，學會處理C14呼氣實驗的突發(fā)情況。同時，加強護士對體檢系統(tǒng)錄入的學習，加強護士責任心，避免因為體檢系統(tǒng)操作不當、錄入不認真等原因導致C14結果數(shù)據(jù)錄入錯誤。護士指導和協(xié)助集氣卡收集。護士在體檢者做C14呼氣實驗檢查時及時給予健康宣教，讓體檢者明白服用尿素膠囊靜坐20分鐘以后必須準時過來吹集氣卡，同時護士對體檢者吹氣過程中提供必要的指導和協(xié)助，讓體檢者能正確采集氣體。加強對及時吹氣的監(jiān)督。導檢護士及其他崗位護士在體檢者未及時去吹氣的情況下，及時提醒體檢者前往C14吹氣實驗診室及時采集氣體。④完善相關制度。健全C14呼氣實驗操作流程和C14呼氣檢測護士的工作流程，規(guī)范靜脈采血操作，強化流程管理，將動作、語言標準化。

2 結果

2.1 開展品管圈活動的有形成果

品管圈活動后實驗組較品管圈活動前實驗組C14檢測差錯率降低（見表1）。通過品管圈活動，C14檢測差錯事件由16例降低為6例，品管圈活動效果顯著。

2.2 開展品管圈活動的無形成果

通過本次品管圈活動，全體圈員進行自評打分，最高項5分，最低1分，并計算出平均分與整改前比較，結果顯示全體圈員在各方面的能力均有所提高。

3 討論

3.1 品管圈活動可提高C14檢測準確率

品管圈活動最早出現(xiàn)在20世紀60年代的日本，后在企業(yè)廣泛傳播，20世紀90年代被引入醫(yī)院管理領域[5]。C14吹氣實驗檢測幽門螺旋桿菌感染是一種使用較為普遍，靈活度較高，且無痛苦、無創(chuàng)傷的診斷感染的方法[6]，幽門螺桿菌感染與慢性胃炎、消化潰瘍、胃癌等上消化道疾病密切相關。C14檢測對于體檢者具有極其重要的意義，但在工作中我們發(fā)現(xiàn)由于C14吹氣試驗檢測對于大部分體檢者來說極為陌生，同時由于對工作人員培訓不到位的原因，C14檢測中會出現(xiàn)由于體檢者配合不當或護士操作不當?shù)仍蛞鸬腃14檢測結果的偏差，而在查閱相關文獻時發(fā)現(xiàn)國內尚無對C14檢測進行質量控制的方法。

通過本次品管圈活動，將C14檢測活動前16%降低到活動后6%，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。提示通過前瞻性的管理、系統(tǒng)化的追蹤以及護士技能的不斷提高，可有效對C14檢測質量進行控制，同時通過相關制度流程的不斷完善，可有效提高C14吹氣試驗的檢測結果的準確率，為體檢者提供優(yōu)質的護理服務，同時也填補了國內關于C14檢測質量控制的空白。

3.2 品管圈活動可提高護士綜合素質

本次活動需要護士在不斷加強自己對于C14檢測相關知識的同時加強相互之間的溝通協(xié)作能力、與體檢者的健康宣教能力、梳理相關流程制度等，通過圈員打分，活動前后圈員各項能力均有所提升，與國內其他研究結果一致[7-8]。提示通過品管圈活動，不僅提高了C14檢測的準確率，同時也使護士綜合素質得到有效提高，從而促進科室良好發(fā)展和長效質量改進機制的形成。

4 小結

品管圈活動在本科室尚處于初始階段，本次雖然運用品管工具對C14檢測進行了質量控制，但C14檢測的差錯發(fā)生率依然有一定下降空間。后期標準化工作主要將各流程、制度制定成冊，作為新人科護士崗前培訓內容。同時制定體檢者健康宣教手冊，進一步提高C14檢測的準確率。

參考文獻：

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責任編輯 劉曉露