楊巖巖

（深圳元平特殊教育學(xué)校 廣東深圳 518112）

由于自閉癥的病因現(xiàn)未查明，從病理學(xué)上無(wú)特效藥可治愈。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)、教育學(xué)及心理學(xué)等研究者一直試圖探索能夠改善自閉癥患者癥狀的有效干預(yù)方式。國(guó)外從20世紀(jì)50年代起，就開始了自閉癥患者的音樂治療研究。然而，國(guó)內(nèi)音樂治療起步較晚，直到1980年美國(guó)亞利桑那州立大學(xué)人文系副教授、美籍華裔音樂治療專家劉邦瑞先生在中央學(xué)院進(jìn)行講學(xué)時(shí)，專門介紹了“音樂治療學(xué)”，這是音樂治療作為一門學(xué)科第一次被介紹到中國(guó)。盡管音樂治療在國(guó)內(nèi)的起步較晚，但不少研究者對(duì)音樂治療作用于特殊兒童的影響及效果越來(lái)越關(guān)心，越來(lái)越多的學(xué)者采用音樂治療這種干預(yù)方法來(lái)干預(yù)自閉癥兒童。近30年來(lái)國(guó)內(nèi)采用音樂治療對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行了哪些干預(yù)？采用何種實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)？干預(yù)成效如何？本研究通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)梳理國(guó)內(nèi)音樂治療干預(yù)自閉癥兒童的研究現(xiàn)狀，以期為未來(lái)的相關(guān)研究提供些許借鑒及參考。

一、音樂治療干預(yù)自閉癥兒童的實(shí)證文獻(xiàn)解析

本文檢索了中國(guó)期刊網(wǎng)使用音樂治療干預(yù)自閉癥的文獻(xiàn)，選擇1980年以來(lái)的實(shí)證性文章數(shù)十篇，然后分別從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)成效等方面分析了音樂治療在自閉癥兒童干預(yù)中的現(xiàn)狀。

（一）音樂治療干預(yù)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上，研究者多采用單組前后測(cè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，如王冰（2008）采用單組前后測(cè)設(shè)計(jì)探究奧爾夫音樂治療對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言、情感、社會(huì)適應(yīng)能力的療效[1]。較多的研究者采用實(shí)驗(yàn)組控制組研究音樂治療對(duì)自閉癥兒童的療效，如劉振寰（2011）采用實(shí)驗(yàn)組控制組設(shè)計(jì)研究音樂治療對(duì)自閉癥兒童注意力、社會(huì)交往、情感情緒能力的療效[2]；邵江潔等(2014)采用實(shí)驗(yàn)組控制組設(shè)計(jì)研究音樂治療對(duì)自閉癥兒童的共同關(guān)注、言語(yǔ)能力的成效[3]等。還有一部分研究者采用單一被試研究設(shè)計(jì)，如金野（2011）采用單基線A-B設(shè)計(jì)研究可視音樂療法對(duì)自閉癥兒童不良情緒的療效[4]；黃牧君（2014）采用小樣本A-B-A設(shè)計(jì)研究奧爾夫音樂療法對(duì)自閉癥兒童社會(huì)交往、語(yǔ)言溝通的療效[5]；胡月萍（2007）采用單一被試中的跨被試多基線設(shè)計(jì)研究音樂治療結(jié)合游戲治療對(duì)自閉癥兒童的選擇注意力、持續(xù)注意力的療效[9]。值得注意的是，劉剛（2006）采用實(shí)驗(yàn)組、控制組研究音樂治療配合針刺對(duì)自閉癥兒童社交能力的療效[7]。

（二）音樂治療干預(yù)的目標(biāo)。國(guó)內(nèi)研究者采用音樂療法干預(yù)自閉癥兒童的目標(biāo)主要包括：社會(huì)交往（簡(jiǎn)稱社交）、語(yǔ)言、情緒行為、注意力、認(rèn)知等。

通過(guò)梳理數(shù)十篇文獻(xiàn)對(duì)自閉癥兒童音樂療法目標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究者把社交/語(yǔ)言作為干預(yù)目標(biāo)，如，曹凌云（2009）將自閉癥幼兒社會(huì)交往能力作為干預(yù)目標(biāo)[8]、呼瀟（2014）將自閉癥兒童的語(yǔ)言能力作為干預(yù)目標(biāo)[12]等；其次是情緒行為及注意力目標(biāo)，如巫光園，吳曜（2017）將自閉癥兒童的情緒行為作為干預(yù)目標(biāo)[10]、李偉亞（2005）將自閉癥兒童的共同注意力作為干預(yù)目標(biāo)[11]等；極少研究者把認(rèn)知等作為干預(yù)目標(biāo)，如惠林（2014）將自閉癥兒童的認(rèn)知作為干預(yù)目標(biāo)[12]等。由此可見，研究者主要針對(duì)自閉癥兒童的典型癥狀即社交障礙、語(yǔ)言/言語(yǔ)交流障礙和情緒行為障礙進(jìn)行干預(yù)。數(shù)十項(xiàng)研究中不少研究者會(huì)把自閉癥兒童的兩項(xiàng)、三項(xiàng)或多項(xiàng)作為音樂治療干預(yù)的目標(biāo)，而且取得了良好的干預(yù)效果。這也從一定程度上表明，音樂治療能同時(shí)改善自閉癥兒童的多種障礙。

（三）音樂治療干預(yù)的效果。在干預(yù)結(jié)果上，雖然不同的研究者采用不同的音樂治療方式對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)，但大部分研究結(jié)果表明，音樂治療對(duì)改善自閉癥兒童的行為、語(yǔ)言和社交障礙是有幫助的。應(yīng)用行為分析（ABA）與結(jié)構(gòu)化教育（TEACCH）目前在自閉癥兒童的干預(yù)中應(yīng)用得較為廣泛且被證實(shí)是為數(shù)不多的治療自閉癥兒童的有效方法。如張焱（2005）巧妙地將音樂治療與結(jié)構(gòu)化教育、應(yīng)用行為分析結(jié)合起來(lái)對(duì)1位自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)，6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，個(gè)案的社會(huì)適應(yīng)情緒與能力得到較大程度的改善[13]。與此類似，劉剛（2006）采用綜合療法（音樂治療配合針刺）對(duì)57位自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)，5個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在社會(huì)交能與運(yùn)動(dòng)能力的改善作用也較為明顯[7]；黃小紅（2009）采用綜合療法（音樂治療與游戲治療）對(duì)1位自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)，4個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，個(gè)案的社會(huì)交往能力、語(yǔ)言溝通能力均得到提高[15]。另外，馬凌云（2010）采用即興演奏式音樂治療對(duì)10位自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)，3個(gè)月后，個(gè)案的語(yǔ)言和社交能力均有所提高[15]。除此之外，金野（2011）采用可視化音樂，通過(guò)個(gè)體干預(yù)與集體干預(yù)相結(jié)合對(duì)1位自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)，1個(gè)月后，與基線期相比，個(gè)案的不良情緒行為得到改善，適宜行為也得到增加[4]。綜上所見，無(wú)論是單獨(dú)采用音樂治療還是采用綜合療法（音樂治療與其他療法）相結(jié)合，結(jié)果皆顯示：音樂治療對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)均取得了較好的療效。

二、音樂治療干預(yù)自閉癥兒童的實(shí)證研究現(xiàn)狀分析

盡管國(guó)內(nèi)音樂治療從起步距今只有30多年，而從現(xiàn)有文獻(xiàn)來(lái)看，應(yīng)用音樂療法對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)的實(shí)證研究更晚，最早的也在2000年之后，但國(guó)內(nèi)相關(guān)有志人士還是運(yùn)用音樂療法對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)做了一系列實(shí)證上的研究與實(shí)踐上的探討。上述數(shù)十項(xiàng)研究均采用音樂治療對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的干預(yù)效果。雖然上述實(shí)驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)量極為有限，但是不斷創(chuàng)新和變化的音樂治療手段都是值得繼續(xù)探究的。我們?cè)诳隙ㄒ魳分委煾深A(yù)自閉癥兒童有效性的同時(shí)，仍應(yīng)看到現(xiàn)有研究存在的如下不足。

（一）多數(shù)研究設(shè)計(jì)效度缺乏。當(dāng)前國(guó)內(nèi)自閉癥兒童音樂治療的相關(guān)實(shí)證性研究，大多采用單組前后測(cè)設(shè)計(jì)對(duì)一名自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)的內(nèi)部效度還是外部效度均受到質(zhì)疑。眾所周知，單組前后測(cè)設(shè)計(jì)由于缺乏控制組做比較，不能控制歷史、成熟及統(tǒng)計(jì)回歸等因素。若前后測(cè)相距時(shí)間很短，被試可能由于前測(cè)產(chǎn)生的聯(lián)系效應(yīng)，對(duì)后測(cè)內(nèi)容敏感以及疲勞效應(yīng)等而影響實(shí)驗(yàn)的結(jié)果；若前后測(cè)相距時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，那么會(huì)出現(xiàn)保持與遺忘的個(gè)別差異問(wèn)題，指示不易分辨出是由自變量引起的反應(yīng)變量，還是受無(wú)關(guān)變量干擾的結(jié)果。所以，多數(shù)研究設(shè)計(jì)存在效度缺乏的問(wèn)題。

（二）跨情境及縱向研究較少。通過(guò)梳理數(shù)十篇現(xiàn)有運(yùn)用音樂治療對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行實(shí)證干預(yù)的研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)前運(yùn)用音樂療法對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)的研究主要集中在相對(duì)隔離的情境（如機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等）中進(jìn)行，不利于干預(yù)效果在日常生活中的泛化。另外，大多數(shù)采用音樂療法干預(yù)自閉癥兒童的效果研究還僅限于短時(shí)間的橫向研究，沒有進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤測(cè)量，所以自閉癥兒童音樂治療效果的持久性在很大程度上受到了挑戰(zhàn)。

（三）研究中非專業(yè)人員參與受限?，F(xiàn)有關(guān)于音樂治療干預(yù)自閉癥兒童的研究均是由相對(duì)專業(yè)的人員（如音樂治療師、具備音樂治療能力的醫(yī)師等）實(shí)施，家長(zhǎng)、學(xué)校老師等相對(duì)非專業(yè)人員的參與極為有限。由專業(yè)人員對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)雖然可以取得不錯(cuò)的治療效果，但畢竟專業(yè)人員對(duì)自閉癥兒童接觸及干預(yù)時(shí)間有限。反而與自閉癥兒童有較多接觸時(shí)間的家長(zhǎng)、學(xué)校老師很少參與其中，這在一定程度上影響了干預(yù)的可持續(xù)性，進(jìn)而影響干預(yù)效果以及可推廣性。

三、結(jié)論與建議

自閉癥兒童的種間異質(zhì)性較高，情緒和行為受情境影響的幾率也顯著大于其他障礙兒童，這在一定程度上增加了探討自閉癥兒童干預(yù)效果細(xì)節(jié)的難度。但通過(guò)上述從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)成效等三方面對(duì)于已有音樂療法干預(yù)研究的解析可知，音樂療法干預(yù)完全有可能作為一種有效的自閉癥干預(yù)方法，因此有必要對(duì)自閉癥兒童的整個(gè)治療過(guò)程給予高度重視。但是，自閉癥的干預(yù)是一項(xiàng)十分重要且復(fù)雜的工作，針對(duì)音樂療法的研究的不足之處，今后的干預(yù)研究應(yīng)考慮如下建議和意見。

（一）優(yōu)化音樂治療的研究設(shè)計(jì)。針對(duì)上述多數(shù)研究所采用的研究設(shè)計(jì)缺乏內(nèi)部效度和外部效度的問(wèn)題，提高音樂治療干預(yù)效果的可信度，優(yōu)化研究設(shè)計(jì)顯得尤為重要。后續(xù)研究可多采用實(shí)驗(yàn)組控制組設(shè)計(jì)對(duì)多名被試進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)組與控制組結(jié)果對(duì)比，驗(yàn)證干預(yù)效果。如此一來(lái)，不僅增加實(shí)驗(yàn)的內(nèi)部效度，也確保了研究的外部效度，同時(shí)便于音樂治療的推廣應(yīng)用。除此之外，若個(gè)案太少可嘗試采用單一被試中的多基線設(shè)計(jì)，以此來(lái)提高實(shí)驗(yàn)的內(nèi)部效度，使干預(yù)效果更具說(shuō)服力。

（二）加強(qiáng)干預(yù)效果的跨情境和縱向研究?，F(xiàn)有研究多是在相對(duì)隔離的研究機(jī)構(gòu)的環(huán)境下進(jìn)行的，后續(xù)研究可考慮在不同情境中如家庭或普通學(xué)校等自然的環(huán)境中對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)。這樣不僅有利于探討其干預(yù)效果與其他情境是否存在差異，而且便于干預(yù)效果的泛化。另外，現(xiàn)有的干預(yù)研究干預(yù)時(shí)間相對(duì)較短，有些只進(jìn)行了短期（幾周）的治療，缺乏長(zhǎng)期的跟蹤測(cè)量。針對(duì)此問(wèn)題，后續(xù)研究應(yīng)適度增加干預(yù)和跟蹤的時(shí)間，考察干預(yù)的維持效果。

（三）鼓勵(lì)家長(zhǎng)等其他非專業(yè)人員參與。家長(zhǎng)是孩子的第一任教師，一般也是陪伴孩子時(shí)間最長(zhǎng)的人，家長(zhǎng)對(duì)孩子的成長(zhǎng)康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，對(duì)自閉癥兒童更是如此。針對(duì)自閉癥兒童對(duì)音樂特有的敏感度，如何發(fā)揮家長(zhǎng)的作用運(yùn)用音樂治療對(duì)孩子進(jìn)行早期干預(yù)顯得尤為重要。后續(xù)研究需開發(fā)更為簡(jiǎn)便、更為系統(tǒng)的有效的音樂治療手段，使更多的非專業(yè)人員（如自閉癥兒童的家長(zhǎng)）加入到音樂治療隊(duì)伍中去，這也不失為一種擴(kuò)大自閉癥兒童受益面的較好方式。