姜德圓，楊敏，汪敏

1.日照市精神衛(wèi)生中心康復(fù)訓(xùn)練中心，山東日照276800；2.日照市精神衛(wèi)生中心精神科，山東日照276800

精神分裂癥是臨床上常見的精神障礙性疾病[1]，患者心理調(diào)節(jié)能力較差，缺乏家庭和社會關(guān)懷，在外界刺激下，容易出現(xiàn)錯誤行為反應(yīng)，影響正常家庭生活，威脅社會穩(wěn)定，需要采取積極的心理疏導(dǎo)和行為矯正治療。該文將對慢性精神分裂癥狀患者采取心理聯(lián)合行為矯正治療，觀察其對不良行為習(xí)慣及精神康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2017年3月到該院進(jìn)行治療的74例慢性精神分裂癥狀患者，所有患者均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性36例，女性38例，平均年齡（37.22±9.64）歲，平均病程（8.56±3.58）年。將患者隨機(jī)分為觀察組（n=37）和對照組（n=37），對照研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性精神障礙患者；②合并嚴(yán)重軀體疾病患者；③有自殺行為或嚴(yán)重攻擊行為患者等。

1.2 方法

所有患者均采取行為矯正治療，包括：①調(diào)整生活規(guī)律，幫助患者制定個性化治療計劃，準(zhǔn)時起床，料理自己衣食住行，整理床鋪，打掃衛(wèi)生等；②鼓勵患者進(jìn)行室外活動，例如整理花園等，鼓勵患者適當(dāng)參與廚房活動；③培養(yǎng)患者健康的興趣愛好，例如養(yǎng)花、釣魚、書法、聽音樂等，根據(jù)患者的不同愛好，組織集體活動，使患者積極融入集體生活；④進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，促進(jìn)患者生活自理能力、理解能力、認(rèn)知能力的恢復(fù)。

觀察組患者以行為矯正為基礎(chǔ)，聯(lián)合心理干預(yù)治療，包括：與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，傾聽患者的心理訴求和苦惱，對患者進(jìn)行安慰和開導(dǎo)，引導(dǎo)患者抒發(fā)負(fù)面情緒；進(jìn)行精神衛(wèi)生知識宣教，介紹疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等知識，糾正患者錯誤觀念，采取情景模擬、小組溝通等形式，重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)[2]；鼓勵患者提出問題并進(jìn)行詳細(xì)解答，引導(dǎo)患者建立健全自我認(rèn)識。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用住院患者觀察量表（NOSIE）、陰性癥狀量表（SANS）評價患者治療前后行為習(xí)慣改善情況和臨床癥狀情況[3]。NOSIE采取5級評分制（0～4分），分?jǐn)?shù)越高表明改善情況越好。SANS共24條，6級評分制（0～5分），分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NOSIE評分對比

干預(yù)前，兩組患者NOSIE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，總積極因素明顯提高，總消極因素明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間對比，觀察組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后NOSIE評分對比[（±s），分]

注：與干預(yù)前對比：P＜0.05；與對照組對比：P＜0.05。

組別總積極因素干預(yù)前干預(yù)后總消極因素干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=37）對照組（n=37）58.73±7.88 58.85±7.64 73.48±9.08 62.35±8.76 8.54±2.25 8.49±2.37 4.67±2.43 6.96±2.08

2.2 SANS評分對比

觀察組干預(yù)前SANS評分（55.78±8.15）分，干預(yù)后（42.13±7.45）分；對照組干預(yù)前SANS評分（55.56±8.24）分，干預(yù)后（49.51±7.86）分；干預(yù)后，兩組患者SANS評分均明顯下降，其中，觀察組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性精神分裂癥會導(dǎo)致患者生活自理能力下降，社會功能衰退，生活缺乏主動性，精神情感出現(xiàn)障礙。封閉式管理是當(dāng)前治療慢性精神分裂癥的主要方法[4]，由于長期與外界隔離，患者精神癥狀不斷惡化，缺乏正確的情感疏導(dǎo)途徑，思維缺乏、情感平淡等陰性癥狀嚴(yán)重，對社會生活缺乏興趣，嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向。藥物治療是慢性精神分裂癥常規(guī)治療手段，但有研究顯示[5]，20%～30%患者在經(jīng)過藥物治療后，臨床癥狀改善不明顯。由于患者存在嚴(yán)重的心理問題和行為異常，心理和行為矯正治療對患者日常生活能力、社會行為恢復(fù)，改善患者認(rèn)知功能具有積極意義。

在該次研究中，干預(yù)后，兩組患者NOSIE總積極因素明顯提高，總消極因素及SANS評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間對比，觀察組改善幅度更大（P＜0.05），提示該治療方案能夠有效矯正不良的生活習(xí)慣，解決患者心理問題，從而降低不良事件的發(fā)生率。NOSIE主要從社會能力、興趣、個人衛(wèi)生、遲緩、精神病表現(xiàn)、抑郁、激惹等7個方面評價患者總積極因素及消極因素。SANS則是從意志、興趣、思維、情感及注意力缺乏等5個維度評價患者陰性癥狀[6]。NOSIE和SANS是評價患者病情嚴(yán)重程度、精神康復(fù)情況的重要指標(biāo)[7]。在干預(yù)中，應(yīng)注意培養(yǎng)患者良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤換衣物，組織評比性集體活動，調(diào)動患者積極性；鼓勵患者進(jìn)行公共場所生活體驗，例如公園等，幫助患者回歸社會；對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者陰性癥狀等[8]。

綜上所述，慢性精神分裂癥狀患者應(yīng)采取心理行為矯正聯(lián)合治療，糾正患者不良行為習(xí)慣，促進(jìn)患者精神康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 明永武,王淘.心理行為療法對康復(fù)期精神分裂癥患者抑郁情緒的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(7)：804-805.