劉夢(mèng)捷　劉倩　武戰(zhàn)選　邊冬梅

[摘要]目的：探討以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)緩解先天性小耳畸形患兒及父母焦慮的效果。方法：將110例小耳畸形患兒及父母隨機(jī)分成對(duì)照組及干預(yù)組，每組各55例，對(duì)照組沿用常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)組實(shí)施“以家庭為中心的護(hù)理”措施，比較兩組患兒及其父母的焦慮情況。結(jié)果：進(jìn)入手術(shù)室及麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T2）、術(shù)后1d（T3）、術(shù)后7d（T4）干預(yù)組患兒耶魯圍手術(shù)期焦慮量表（modified Yale preoperatire anxiety scale，mYPAS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患兒父母癥狀自評(píng)量表（symptom checkli st，SCL-90）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)先天性小耳畸形患兒行“以家庭為中心的護(hù)理”干預(yù)可以緩解患兒及父母圍手術(shù)期的焦慮，提高圍手術(shù)期依從性，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度。

[關(guān)鍵詞]以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)；先天性小耳畸形；護(hù)理滿意度；圍手術(shù)期；患兒

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）02-0143-03

先天性小耳畸形是整形外科臨床工作中較為常見(jiàn)的一類先天性畸形，在頜面部先天性畸形的發(fā)生率位居第二，僅次于唇腭裂，對(duì)患兒及家庭可造成較重心理負(fù)擔(dān)。為改善外觀及容貌，多數(shù)患兒需在6～10歲接受耳再造手術(shù)治療。據(jù)報(bào)道，23.5%的患兒存在較為嚴(yán)重的性格障礙，結(jié)合家庭長(zhǎng)期以來(lái)所接受的精神壓力及手術(shù)創(chuàng)傷，易導(dǎo)致患兒及父母產(chǎn)生焦慮情緒。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，“以家庭為中心的護(hù)理”（Family-centered care，F(xiàn)CC）概念被逐步應(yīng)用于臨床，與傳統(tǒng)護(hù)理模式僅將患者作為一個(gè)臨床病例看待不同，而是將護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合患者自身情況、所處環(huán)境、家庭情況、文化氛圍等多種因素進(jìn)行整體評(píng)估，以指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究通過(guò)將FCC模式應(yīng)用于筆者科室收治的先天性小耳畸形患兒圍手術(shù)期的護(hù)理，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，F(xiàn)CC模式獲得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本研究采用隨機(jī)抽樣方法，選取2017年3月-9月于本院接受整形外科手術(shù)治療的先天性小耳畸形患兒110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受耳再造手術(shù)的患兒及其家庭；②患兒年齡大于8歲；③自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他合并癥或手術(shù)禁忌證者；②圍手術(shù)期有并發(fā)癥者；③患兒父母患有精神疾病者；④單親家庭者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組：采用“以疾病為中心”的護(hù)理措施，為先天性小耳畸形患兒及其家庭提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。包括入院時(shí)病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療護(hù)理宣教；術(shù)前禁食8～12h，禁飲4h，完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查（胸片及頸椎正側(cè)位片、心電圖、血常規(guī)、肝腎功等）；術(shù)后密切觀察患兒神智、生命體征，監(jiān)測(cè)引流量、出入量、傷口滲血情況，指導(dǎo)及協(xié)助患兒進(jìn)行翻身、有效咳嗽、康復(fù)鍛煉，消毒隔離、用藥指導(dǎo)等；出院后健康宣教等；圍手術(shù)期隨時(shí)解答患兒父母疑問(wèn)，家庭不參與醫(yī)療及護(hù)理工作。

1.2.2干預(yù)組：干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用FCC模式，組建小組，包括1名整形外科醫(yī)生，3名責(zé)任護(hù)士（其中主管護(hù)師1人、護(hù)師2名），統(tǒng)一進(jìn)行FCC理念、原則、核心內(nèi)容的學(xué)習(xí)，對(duì)患兒父母的焦慮狀態(tài)、心理及信息需求進(jìn)行評(píng)估，小組成員共同制定干預(yù)措施，協(xié)同執(zhí)行，并與患兒及父母建立良好信任合作關(guān)系。責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)向患兒及父母提供信息指導(dǎo)，參與合作項(xiàng)目的技能培訓(xùn)并對(duì)其心理焦慮等問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，父母主要負(fù)責(zé)與醫(yī)務(wù)人員合作共同照護(hù)患兒，具體措施如下：

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理：由小組成員于術(shù)前24h內(nèi)完成一次完整的術(shù)前家庭教育與支持，內(nèi)容包括向家長(zhǎng)講解患兒病情、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后監(jiān)護(hù)、治療經(jīng)過(guò)和術(shù)后康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容，可展示耳朵圖譜與模型、觀看手術(shù)相關(guān)文章及視頻、發(fā)放健康教育小冊(cè)，同時(shí)給予心理支持。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理：入手術(shù)室及麻醉誘導(dǎo)時(shí)通過(guò)對(duì)講或電話，由手術(shù)室巡回護(hù)士與小組成員聯(lián)系，通過(guò)個(gè)別對(duì)話交流為父母提供手術(shù)進(jìn)程和患兒情況等相關(guān)信息，并為父母進(jìn)行心理支持和幫助。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理：由小組成員于術(shù)后24h內(nèi)完成一次完整的術(shù)后家庭教育與支持，包括體位護(hù)理、飲食護(hù)理、胸部肋骨供區(qū)的護(hù)理、負(fù)壓引流的護(hù)理、疼痛護(hù)理等內(nèi)容，必要時(shí)給予心理支持。

1.2.2.4出院指導(dǎo)：出院前指導(dǎo)患兒及父母掌握自我護(hù)理和保護(hù)措施等，定期復(fù)查。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，其中包含性別、年齡、學(xué)歷、出生地、父母受教育程度以及年齡段組成，初步了解患兒及其家庭的基本情況。

1.3.2改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表（modified Yalepreoperative anxiety scale，mYPAS）：mYPAS常用來(lái)評(píng)估2歲以上兒童的焦慮水平，該表共22項(xiàng)，每項(xiàng)對(duì)應(yīng)的分值不同，每一范疇內(nèi)的最極端行為水平確定為該范疇的分值，先計(jì)算局部再相加得總分值，其綜合分值范圍為21～100分，評(píng)分越高，表明焦慮越明顯。本次研究于術(shù)前訪視（T1）、進(jìn)入手術(shù)室及麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T2）、術(shù)后1d（T3）、術(shù)后7d（T4）及出院前（T5）測(cè)定其分值。

1.3.3癥狀自評(píng)量表（symptom check]ist，SCL-90）：SCL-90包括90項(xiàng)內(nèi)容，分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、恐怖、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性及其他（主要反映睡眠及飲食情況）共10個(gè)因子，記分采用1～5分的5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1為無(wú)，2為輕度、3為中度，4為重度，5為嚴(yán)重?？偡旨礊?0個(gè)項(xiàng)目的得分總和，總分160為臨床界限，超過(guò)160分說(shuō)明測(cè)試人可能存在某種心理障礙，并且任一因子得分超過(guò)2分為陽(yáng)性，說(shuō)明可能存在著該因子所代表的心理障礙。每一種心理問(wèn)題的陽(yáng)性因子個(gè)數(shù)大于2，則說(shuō)明在該種心理問(wèn)題上存在問(wèn)題。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)成人常模標(biāo)準(zhǔn)：因子分<1.8分為正常、1.8～2.0分為輕度異常、2.1～3.0分為中度異常、>3.0分為重度異常。得分越高，心理問(wèn)題越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本資料所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并對(duì)組內(nèi)、組間差異分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)和兩樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒一般資料比較結(jié)果：本組患兒共110例，對(duì)照組患兒平均年齡（9.0±1.28）歲，男30例，女25例；干預(yù)組平均年齡（9.0±2.02）歲，男28例，女27例。兩組患兒在性別、年齡、居住地、費(fèi)用來(lái)源、家長(zhǎng)文化程度及家長(zhǎng)年齡段組成等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)mYPAS評(píng)分比較結(jié)果：由表2可知，兩組患兒T2時(shí)間點(diǎn)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明進(jìn)入手術(shù)室及麻醉誘導(dǎo)時(shí)兩組患兒的心理變化較大，可能與接觸的陌生環(huán)境、陌生人以及刺激有關(guān)；T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)干預(yù)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明患兒的心理干預(yù)對(duì)減輕患兒的焦慮是有幫助的，F(xiàn)CC干預(yù)可以幫助患兒更好地減輕焦慮、緊張心情。出院前兩組患兒基本不存在焦慮癥狀，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組患兒父母的SCL-90評(píng)分比較結(jié)果：由表3可知，干預(yù)組患兒父母SCL-90各項(xiàng)評(píng)分及總分低于對(duì)照組（P<0.05），其中干預(yù)組患兒父母的強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖的平均分值明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明圍手術(shù)期對(duì)患兒父母采取的心理干預(yù)措施有效。

3討論

國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，先天性小耳畸形患兒常伴有自卑、焦慮、恐懼、封閉自己、寂寞孤獨(dú)等心理問(wèn)題。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，單親家庭的患兒及父母心理影響因素較多，影響后期數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，故排除在外。本研究結(jié)果中，55例患兒經(jīng)FCC圍手術(shù)期護(hù)理后，手術(shù)前后無(wú)明顯焦慮、不安等情緒，多表現(xiàn)為不過(guò)分依賴父母，允許醫(yī)護(hù)人員接近，撫摸查看傷口也會(huì)積極配合，無(wú)不安、擔(dān)心等情緒，對(duì)術(shù)后恢復(fù)起到了重要作用。因此，在圍手術(shù)期實(shí)施FCC可有效改善患兒心理障礙，提高依從性，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度。

根據(jù)Brent的報(bào)道，先天性小耳畸形患兒的心理障礙主要是由于父母焦慮情感的影響而造成的。本研究中通過(guò)向患兒父母講解術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)了解患兒術(shù)中情況，并及時(shí)給與心理疏導(dǎo)，有效地減輕了患兒父母的焦慮及敵對(duì)等不良情緒，從而與患兒父母建立良好的合作關(guān)系，提高臨床滿意度。

因此，在先天性小耳畸形患兒的治療過(guò)程中，應(yīng)積極幫助患兒父母正確認(rèn)識(shí)和評(píng)估小耳畸形的護(hù)理治療，糾正患兒父母的錯(cuò)誤認(rèn)知，實(shí)施有效的心理干預(yù)及提供專業(yè)的心理幫助，及時(shí)疏導(dǎo)他們的情緒障礙，使患兒擁有良好的人格和社會(huì)應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)在身心兩方面都能更快地恢復(fù)到正常狀態(tài)，從而達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

[收稿日期]2017-11-30 [修回日期]2018-01-08

編輯/朱婉蓉