尚婉媛　卞蘭崢　馬蕾　肖曉紅　鄭文婷　夏矜

[摘要]目的：探究小兒耳廓畸形再造成形術(shù)圍手術(shù)期的心理調(diào)適與護(hù)理配合的方法及其臨床效果。方法：選擇2012年1月-2017年9月就診的50例行耳廓畸形再造成形術(shù)的患兒為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例。對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組給予全方位心理調(diào)適與護(hù)理配合。結(jié)果：干預(yù)后兩組患兒SAS、SDS評分均顯著下降，但觀察組的改善效果更好，干預(yù)后評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后對照組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：小兒耳廓畸形再造成形術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施心理調(diào)適與全面的護(hù)理配合，效果確切，可以更好地改善患兒心理狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]耳廓畸形；耳廓再造成形術(shù)；心理調(diào)適；護(hù)理配合；患兒

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）02-0149-03

先天性小耳畸形是一種常見的耳鼻喉科疾病，在兒童中具有一定的發(fā)病率。疾病的出現(xiàn)不但影響患兒外貌，也會(huì)對其心理健康產(chǎn)生十分不利的影響。臨床治療中，耳廓畸形再造成形術(shù)是最常用的手段。但是，受疾病的影響以及對手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂，很多患兒存在一定的心理問題，配合不佳影響術(shù)后效果。因而，臨床中對這一特殊群體的護(hù)理配合與心理調(diào)適尤顯重要。為此，特進(jìn)行本次研究，以總結(jié)探究小兒耳廓畸形再造成形術(shù)圍手術(shù)期的心理調(diào)適與護(hù)理配合方法及其臨床效果。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇2012年1月一2017年9月于本院行耳廓畸形再造成形術(shù)的50例先天性小耳畸形患兒為研究對象，本次研究階段均為最后手術(shù)時(shí)段。年齡7～10歲，中位年齡8.0歲，男性40例，女性10例。隨機(jī)分為觀察組（n=25）和對照組（n=25）。觀察組：男19例，女6例，平均年齡8.1歲；對照組：男21例，女4例，平均年齡7.9歲，兩組患兒基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合先天性小耳畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒意識清晰可與醫(yī)務(wù)人員順利溝通，并具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等疾病及惡性腫瘤者，臨床資料不完整者。

1.3護(hù)理方法：對照組給予常規(guī)臨床圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對患兒實(shí)施常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后護(hù)理等。觀察組給予全方位心理調(diào)適與護(hù)理配合，具體內(nèi)容包括：

1.3.1護(hù)理方案制定：主治醫(yī)師與護(hù)理人員一起，共同參照不同患兒的檢查結(jié)果和病歷資料，對其病情、心理狀態(tài)等進(jìn)行綜合性分析。并與患兒家屬進(jìn)行交流，盡可能地掌握更多患兒信息，了解患者家屬的真實(shí)想法。通過科學(xué)評估和細(xì)致安排，為每位患兒制定不同的綜合性護(hù)理方案。

1.3.2環(huán)境打造：入院后，很多患兒都會(huì)對醫(yī)院以及病房環(huán)境感到十分陌生，產(chǎn)生一定的抵觸心理，甚至出現(xiàn)煩躁和哭鬧等。一些患兒還可因?yàn)樾《瓮庥^出現(xiàn)一定的自卑情緒，不愿與人交流，導(dǎo)致無法很好地配合各項(xiàng)診斷、治療、護(hù)理等工作的開展。為此，護(hù)理人員要注意做好環(huán)境管理，為患兒打造理想的恢復(fù)環(huán)境。保證患兒病房環(huán)境的干凈整潔，定期開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣清新。同時(shí)，可針對患兒的身心特點(diǎn)以及興趣愛好等對病房進(jìn)行布置。如：在墻壁上粘貼一些卡通畫，在房間內(nèi)放置一些小玩具等，可定時(shí)為其播放動(dòng)畫片。在患兒入住后，護(hù)理人員要及時(shí)與患兒溝通、交流，耐心詢問其真實(shí)感受，并將病房內(nèi)的溫度和濕度控制在適宜范圍內(nèi)。

1.3.3心理調(diào)適：先天性小耳畸形的出現(xiàn)可影響患兒正常生長發(fā)育，給患兒及其家屬帶來一定的思想負(fù)擔(dān)和心理壓力。為此，護(hù)理人員要注意對患兒及其家庭基本情況進(jìn)行全面了解，針對實(shí)際情況與患兒及其家屬交流其存在的心理問題和情緒問題等。進(jìn)而有針對性地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，本著和藹的態(tài)度與其進(jìn)行交流，對其進(jìn)行安撫。幫助患兒維持平和的情緒狀態(tài)，積極配合各項(xiàng)治療。將治療的相關(guān)操作用通俗易懂、生動(dòng)活潑的語言告知患兒及其家屬，緩解其緊張和恐懼心情，盡可能地提高依從性，更好地配合臨床工作的開展。引導(dǎo)其正確認(rèn)識小耳畸形的發(fā)生原因以及治療方案，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除患兒及家屬的心理壓力，使患兒擁有良好的人格和社會(huì)應(yīng)對能力，以利于其身心恢復(fù)。

1.3.4完善術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前幫助患兒做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，行剃頭、照相以及制作耳模型等準(zhǔn)備工作。在剃發(fā)的時(shí)候注意集合不同患兒的實(shí)際需求，男孩可剃光頭，女孩可僅剃除耳上、耳后發(fā)際線內(nèi)4cm范圍內(nèi)的頭發(fā)，以保證美觀。術(shù)前1d再次與患兒進(jìn)行交流，對其予以進(jìn)一步的安撫和鼓勵(lì)，為第2天的手術(shù)做好準(zhǔn)備。

1.3.5術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后對患兒體位進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，指導(dǎo)其保持正確臥位，對再造耳予以高度關(guān)注和妥善護(hù)理，避免出現(xiàn)二次損傷。在患兒麻醉蘇醒后及時(shí)與其溝通，告訴其手術(shù)成功的消息，增強(qiáng)其術(shù)后恢復(fù)的信心。并指導(dǎo)患兒保持平臥狀態(tài)，適當(dāng)抬高頭部，將頭偏向健側(cè)，以便于引流，減輕局部水腫。密切觀察術(shù)后引流情況，對患兒進(jìn)行教育，避免其牽拉引流管。同時(shí)指導(dǎo)患者多坐、站、半臥，少平臥，以促進(jìn)術(shù)后消腫。另外，對患兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒家屬注意保證患兒飲食衛(wèi)生，避免受涼等。對其進(jìn)行飲食安排，叮囑患兒家屬為患兒提供高蛋白、高熱量、易消化的清淡半流質(zhì)飲食。

1.4觀察指標(biāo)：在護(hù)理干預(yù)前后，分別利用焦慮自評量表（Self-ratin anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行焦慮、抑郁情況評分，均在患兒家屬幫助下進(jìn)行評估，得分越低說明患者的焦慮或抑郁程度越低。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對兩組患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，并統(tǒng)一采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒干預(yù)前后心理狀態(tài)評分結(jié)果：干預(yù)后兩組患兒的SAS及SDS評分均顯著下降，但觀察組的改善效果更好，干預(yù)后評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患兒干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：干預(yù)后對照組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，表2。

2.3兩組患兒家屬護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果：觀察組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，表3。

3討論

先天性小耳畸形是一種常見的面部畸形，患者耳廓小，形態(tài)失常，外耳道完全閉鎖，耳廓幾乎完全缺失，嚴(yán)重影響到患者的日常生活。對于這類畸形，可通過手術(shù)予以矯正，耳廓畸形再造成形術(shù)即為一種常見的手術(shù)方法。先天性小耳畸形患兒年齡較小，受到疾病的影響極易出現(xiàn)一定的心理問題，出于對手術(shù)的恐懼等，臨床經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出焦慮、無法正常睡眠等情況。為此，做好圍手術(shù)期的各項(xiàng)工作至關(guān)重要。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患兒SAS、SDS評分均顯著下降，但觀察組改善效果更好，評分明顯低于對照組（P<0.05）。干預(yù)后對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，小兒耳廓畸形再造成形術(shù)圍手術(shù)期對患兒實(shí)施全面護(hù)理配合與心理調(diào)適，效果確切，可以更好地改善患兒的心理狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理過程中，首先針對患兒情況制定詳細(xì)的護(hù)理方案；結(jié)合患兒的身心特點(diǎn)和興趣愛好等進(jìn)行環(huán)境打造，以便其快速適應(yīng)陌生環(huán)境；護(hù)理中還著重對患兒進(jìn)行心理調(diào)適，在全面了解患兒及其家庭情況后，有針對性的與患兒進(jìn)行溝通、交流，緩解其心理壓力，使患兒擁有良好的人格和社會(huì)應(yīng)對能力。從而幫助患兒維持良好的心理和情緒狀態(tài)，更好地應(yīng)對手術(shù)治療等。另外，通過完善的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后指導(dǎo)，更好地保證了手術(shù)的順利開展，有效控制了各種并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究的臨床護(hù)理與心理調(diào)適方案切實(shí)可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

[收稿日期]2017-12-20 [修回日期]2017-12-20

編輯/朱婉蓉

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