鄭　燕，李雨璘，李宇軒，羅曉紅

成都中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院， 成都　610041

全科醫(yī)學是20世紀中后期從歐美發(fā)達國家產(chǎn)生和發(fā)展起來的一門新興臨床醫(yī)學二級學科，是整合生物醫(yī)學、行為醫(yī)學及社會醫(yī)學的醫(yī)學?？芠1]。全科醫(yī)學崗位要求全科醫(yī)師具有一定的婦產(chǎn)科學專業(yè)知識與技能，如產(chǎn)前檢查、識別管理高危孕婦、產(chǎn)后護理、健康教育、常規(guī)婦科檢查、防癌篩檢、常見婦科疾病診治、預防保健、計劃生育指導等[2-3]。該研究結合全科醫(yī)師崗位勝任力特征，以“寬人文、厚基礎、強技能”為核心[4-5]，制定了婦產(chǎn)科學技能教學評價指標體系，形成規(guī)范、適用、具有針對性的評估方案，以指導教學過程和反饋教學效果，進而探索培養(yǎng)學生崗位勝任力的方式方法。

1　對象與方法1.1　研究對象與內(nèi)容

以成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學定向培養(yǎng)2012級1班、2班123名學生為研究對象。兩組學生既往基礎課程相同，既往所學專業(yè)科目成績、性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。于2016年春季學期，選取婦女孕期健康管理《產(chǎn)前保健》的技能操作為研究內(nèi)容。

1.2　方法

1.2.1婦產(chǎn)科技能操作評價標準的制定該研究通過文獻法、選題小組、德菲爾專家咨詢等方法篩選指標、構建框架，制定了婦產(chǎn)科學技能操作評價指標體系。包含3個一級指標、9個二級指標、19個三級指標(含權重系數(shù))，如表1所示。

表1　婦產(chǎn)科學技能操作評價指標體系

1.2.2技能操作評價的教學應用針對該研究的評價指標體系，統(tǒng)一培訓4名專業(yè)教師，對照組采用傳統(tǒng)方法教學，觀察組以全科醫(yī)師崗位勝任力特征進行教學。并對觀察組和對照組學生進行技能操作培訓，依據(jù)產(chǎn)前保健技能操作要求，按照臨床技能操作考核評分表(如表2所示)進行相關評價和統(tǒng)計分析。

表2　臨床技能操作考核評分表

1.2.3滿意度調查該研究同時進行教學滿意度調查，調查內(nèi)容包括臨床理論知識、診療技能、人文關懷、醫(yī)患溝通等8個問題，每個問題按“滿意4分”“較滿意3分”“一般滿意2分”“不滿意1分”4級評分。發(fā)出問卷123份，回收有效問卷123份，有效率100%。

1.3　統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)審核后錄入Excel表，采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計和分析，數(shù)據(jù)采用Levene方法進行方差齊性檢驗，兩獨立樣本采用t檢驗，多個獨立樣本采用單因素方差分析，檢驗水準采用α=0.05。

2　結果

2.1　技能操作評價結果

統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，兩組一級指標的“具體操作過程”無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；“操作前準備”“操作后事項”以及總得分存在統(tǒng)計學差異，觀察組得分高于對照組(P<0.05)，如表3所示。

2.2　教學滿意度結果

滿意度統(tǒng)計分析結果，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，如表4所示。

表3　 兩組臨床操作技能得分比較(骨盆外測量—四步觸診—胎兒電子監(jiān)護)　 　(分，

備注：以上結果來自兩獨立樣本均數(shù)比較的t檢驗，*P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表4　兩組技能教學滿意度比較　　　　　　　　　　　　　　　(分，

備注：以上結果來自兩獨立樣本均數(shù)比較的t檢驗，*P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，**經(jīng)兩獨立樣本校正的t檢驗，**P<0.05，

差異有統(tǒng)計學意義。

3　討論

3.1　技能操作評價結果分析

統(tǒng)計分析觀察組和對照組具有統(tǒng)計學差異的指標內(nèi)容，其一操作前準備，包含核對信息、醫(yī)師自我介紹、解釋操作目的、消除被檢者緊張、焦慮情緒、保護被檢查者隱私等；其二操作后事項，包含告知檢查結果、交代注意事項、健康教育、協(xié)助被檢者起身、整理衣物、收拾用物等內(nèi)容，是評價體系的三級指標，屬于涉及體現(xiàn)人文關懷、醫(yī)患溝通、團隊合作、預防服務、醫(yī)事法學知識、以患者為中心的服務、孕期健康教育等全科醫(yī)師崗位特征所要求的素質與能力，也是臨床醫(yī)學“三基知識”要求之外的內(nèi)容。與之對應的無統(tǒng)計學差異的指標，包含骨盆外測量、四步觸診、胎兒電子監(jiān)護等體現(xiàn)臨床醫(yī)學基本理論、基本知識、基本技能的“具體技能操作過程”沒有教學差異，充分說明教學目標決定教學結果，該研究達到了通過評價指標引導教師教學過程和落實教學目標的目的。

3.2　教學滿意度分析

教學滿意度統(tǒng)計分析看出觀察組得分明顯高于對照組，主要體現(xiàn)為人文關懷、醫(yī)患溝通、團隊合作、預防服務、健康教育方面，總體評價觀察組(3.82±0.39)、對照組(2.81±0.54)(P值均<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。說明教學目標、方法、內(nèi)容的不同，結果大為不同。傳統(tǒng)的教學模式對學生在人文關懷等全科醫(yī)學理念方面的培養(yǎng)是有欠缺的[6-10]。該研究建立的評價指標體系能夠反映培養(yǎng)學生技能操作效果與教學目標的關系，能夠反映出針對崗位勝任力所要求的既有“三基知識”，也有全科醫(yī)師以人為中心照顧理念等人文關懷、團隊合作、預防為主的素質與能力，是具有較強針對性的評價[11-12]。

婦產(chǎn)科學是一門實踐性很強的臨床學科，由于涉及個人隱私和身體部位的特殊性，學生直接面對患者學習或者通過對患者進行檢查的臨床學習比較困難，導致學生獨立完成婦產(chǎn)科檢查及操作的能力較弱[13-15]。因此，如何加強學生婦產(chǎn)科學實踐技能培養(yǎng)、提高學生實踐操作能力是我們一貫的追求。該研究通過婦產(chǎn)科學技能操作教學評價指標的引導，有針對性地反映教學目標貫徹情況和學生技能操作實踐情況，較好地達到了預期目的。同時說明在婦產(chǎn)科學理論和實踐教學中，能夠貫徹全科醫(yī)學理念，強化學生人際溝通、團隊協(xié)作、人文關懷、以病員及家庭為中心服務的觀念，能夠深化全科醫(yī)學預防保健、健康管理等概念，能夠增強學生專業(yè)知識的運用和提高其技能操作的能力[16]。

綜上所述，我們通過教學評價指導教學改革，落實課程目標引導教學過程，對培養(yǎng)學生崗位勝任力起到了較好的指導性作用，對臨床學科技能實踐培養(yǎng)具有一定參考價值[17]。

[1]羅曉紅.中西醫(yī)臨床全科醫(yī)學概論[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012:12-16

[2]許冬武,姜旭英.基于崗位勝任力的農(nóng)村醫(yī)學人才培養(yǎng)與課程設計[J].高等工程教育研究,2016(3):116-120

[3]馮玲,袁庭嵐,田維珍,等.基于工作崗位婦產(chǎn)科學教學實踐與研究[J].科技信息，2012(15):19-20

[4]鄔穎華,張梅,陸華,等.訂單式農(nóng)村定向醫(yī)學人才培養(yǎng)模式課程體系構建的探索與實踐[J].成都中醫(yī)藥大學學報,2015,15(2):33-35

[5]李競,劉興奎,王婷婷,等.以崗位勝任力為導向的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)改革[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2013,12(11):1121-1124

[6]潘曉燕,王喜艷,孫艷美,等.轉化醫(yī)學理念下全科醫(yī)學生人文素質培養(yǎng)的探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(2):173-175

[7]黃洋,胡燕平.對新型醫(yī)患關系下全科醫(yī)生人文素質教育的思考[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013,27(6):6-7

[8]李翠蘭,廖一名,唐詩彥,等.全科醫(yī)學人文素質教育的探討[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2015,13(2):121-122

[9]何昆蓉.論全科醫(yī)生制度下的醫(yī)學人文教育[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014(4):291-293

[10]蘇琳,張慶文,李衛(wèi).全科醫(yī)生及?？谱≡横t(yī)生對人文素質的認知及其能力的調查[J].中國高等醫(yī)學教育,2015(6):13-14

[11]李坦英,余雙燕.職業(yè)能力視角下全科醫(yī)生培養(yǎng)模式[J].職教論壇,2014(8):70-72

[12]董靖竹,張東華,吳野,等.以培養(yǎng)崗位勝任力為導向的全科醫(yī)師自主學習模式的研究與實踐[J].當代醫(yī)學,2017,23(1):1-3

[13]滑瑋,楊紅,鄒偉,等.婦產(chǎn)科臨床技能教學存在的問題及對策探討[J].基礎醫(yī)學教育,2014,16(4):290-291

[14]孔眾,張靜艷,溫秋婷.模擬診斷教學在婦產(chǎn)科實踐教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2014,13(11):1141-1143

[15]楊祖艷,楊崢,楚國堅,等.CBL教學法在婦產(chǎn)科技能教學中的應用效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(2):75-77

[16]李敏,吳大保,胡衛(wèi)平,等.婦產(chǎn)科學在全科醫(yī)學教學中的現(xiàn)狀及模式探討[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(2):316-317

[17]朱靈平,祁楨楠,遲春花,等.基于英國皇家全科醫(yī)師學會崗位勝任力的全科醫(yī)學研究生培訓經(jīng)驗初探[J].中華全科醫(yī)學,2016,19(7):748-751