口腔種植外科手術中的并發(fā)癥及其處理體會

摘要：口腔種植外科手術是缺牙理想的修復方式，種植上義齒后能夠讓一些牙齒脫落、咀嚼困難的人大大提高生活質(zhì)量，是當前人們較為歡迎的手術方式。既然是手術也會伴隨一定的風險，雖然口腔種植以可預期性、良好的功能和耐用性贏得患者和醫(yī)生的青睞，但它的并發(fā)癥可能發(fā)生于從患者評估到維護治療的任何時候?；诖耍疚膶谇环N植外科手術中的并發(fā)癥及其處理方法進行了分析。

關鍵詞：口腔種植；并發(fā)癥；處理體會

引言

種植義齒是迅速發(fā)展的口腔新型修復體，是以植入頜骨的人工種植體支持義齒，能減小或免除基托，這種手術防止能夠最大程度上使患者感到舒適，而且固位效果較強，使咀嚼效率達到自然牙的程度。同時，手術過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥也會影響到患者的手術體驗，需要術者及時采取措施進行處理。

一、軟組織處理時的并發(fā)癥

（一）軟組織出血

1.原因。

手術中進行翻瓣的時候可能會因為剝離黏骨膜的范圍大以及損傷大造成軟組織出血嚴重。

2.處理。

使用壓迫止血的方式緩解軟組織出血具有較好的效果。

（二）軟組織瓣無法完全覆蓋種植體

1.原因。

手術時的切口如果不在牙槽嵴頂白線上就會造成切口與白線之間的軟組織下出現(xiàn)萎縮的情況；如果手術中采用骨劈開術會因為唇側骨板的移位以及填充的人工骨粉造成縫合時的張力偏大，繼而出現(xiàn)軟組織瓣無法完全覆蓋種植體的情況。

2.處理。

首先就是對臉頰一側和舌頭一側的黏骨瓣膜以及頰肌和口輪匝肌下緣處黏膜進行松弛，以便能夠順利的將黏膜瓣從肌纖維中進行分離，分離出來的黏膜瓣就可以覆蓋在種植體或者牙槽嵴頂上，這樣就能夠進行無張力縫合，解決組織瓣無法完全覆蓋種植體的問題。

二、骨組織處理時的并發(fā)癥

（一）出血

1.松質(zhì)骨出血。（1）原因。松質(zhì)骨出血是口腔種植外科手術中常見的并發(fā)癥，發(fā)生時間一般是在種植窩預備前的牙槽嵴修整過程中。（2）處理。當松質(zhì)骨的出血點不能自行止血時就可以利用骨蠟進行止血，需要注意的是，種植窩內(nèi)的出血不應放置骨蠟，可以直接植入種植體進行止血。

2.知名血管出血。（1）原因。知名血管出血通常是因為術者在手術過程中沒有遵守種植窩底部至少距下頜管上方2mm安全區(qū)的原則，這就會導致鉆頭進入過深破壞下頜管，引起下齒槽的血管受到損傷，引起出血。（2）處理。當遇到知名血管出血的情況就需要立即插入測量桿，并結合X線片進行出血點的定位，同時改變種植體的長短，應植入比原計劃稍短一些的種植體，能夠取得較好的止血效果。

（二）骨量的破壞

1.上頜竇穿孔。（1）原因。上頜竇穿孔包括上頜竇底骨質(zhì)穿孔以及上頜竇竇底黏膜穿孔，主要原因一是因為患者本身有骨質(zhì)疏松或者牙周病導致上頜牙槽骨吸收或上頜竇氣腔化引起的上頜竇底壁薄弱；二是因為術者在手術過程中鉆孔的時候用力過猛導致種植體植入過深，直接造成上頜竇穿孔。（2）處理。針對上頜竇穿孔首先就是需要做好預防工作，嚴格進行術前評估，根據(jù)X線片來確定種植體的長短以及種植體的植入深度；其次就是穿孔后的處理工作，微小的穿孔通常使用明膠海綿直接封閉穿孔處就可以解決，穿孔較大時需要立即進行止血再封閉竇底穿孔，并進行上頜竇開窗術。

2.牙槽骨板穿孔。（1）原因。牙槽骨板穿孔通常是因為牙槽骨吸收引起的牙槽骨寬度不足、鉆孔方向不恰當?shù)鹊纫蛩?，?jīng)常發(fā)生在種植體植入的過程中。（2）處理。處理方式需要根據(jù)穿孔的位置進行，舌下凹處的穿孔不應繼續(xù)進行種植體的植入；上頜前庭處的穿孔需要調(diào)整種植體的植入方向；下頜骨下緣骨穿孔可以適當縮短種植體。

3.鼻底穿孔。（1）原因。鼻底穿孔通常是因為嚴重的牙槽骨吸收導致距離鼻底過近獲知種植體植入過深直接導致種植體突破鼻底造成鼻底穿孔，患者會直接感到不適。（2）處理。密切關注患者術中的情況，選擇合適的種植體，當出現(xiàn)種植體暴露在鼻腔中的情況時就需要帶有冷卻系統(tǒng)的直機或氣動泵使用金剛砂車針或梨形鉆在鼻腔內(nèi)對種植體進行磨改。

4.下頜骨骨折。（1）原因。下頜骨骨折出現(xiàn)的原因通常是因為多個種植體植入較薄弱的下頜骨引起的。（2）處理。出現(xiàn)單純性骨折以及種植體不在骨折線上時可以保留種植體，多發(fā)性或者復發(fā)性骨折就需要立即取出種植體。

（三）神經(jīng)損傷

1.下牙槽神經(jīng)損傷。（1）原因?？谇环N植手術中常見的并發(fā)癥還有下牙槽神經(jīng)損傷，損傷原因來自多方面，一是術者在手術過程中因為X線片的成像原理或者下頜神經(jīng)管的解剖變異引起的次梁錯誤；二是在進行擴孔的時候造成神經(jīng)損傷；三是術者因為解剖標志的變化導致種植體植入過深引起神經(jīng)損傷；四是因為旋入種植體的過程中將種植體根尖處骨小梁計入下牙槽神經(jīng)管直接壓迫到神經(jīng)。（2）處理?；谝陨峡赡芤鹣卵啦凵窠?jīng)損傷原因除妖有以下幾個處理辦法：一是手術中要留出2mm左右的安全邊界確保手術安全；二是嚴格按照X線片進行擴孔；三是可以將種植窩預備到安全深度并插入指示桿；四是重視旋入種植體的手術過程，選擇合適的種植體并控制旋入深度。

2.眶下神經(jīng)損傷。（1）原因。如果患者的牙槽嵴出現(xiàn)吸收嚴重的情況，當頰側翻瓣以行上頜竇外側壁開窗提升是極易會造成眶下神經(jīng)損傷。（2）處理。遇到眶下神經(jīng)損傷的情況時，如果確定種植體深入神經(jīng)管后應該立即將種植體旋出，確定種植體在神經(jīng)管區(qū)域之外。

結語

綜上所述，雖然口腔種植外科手術效果顯著，但是手術過程的復雜性還是會存在不少的風險，因而術者應該做好術前準備，充分考慮可能引起并發(fā)癥的諸多因素，做好預防工作，同時術者也要嚴格規(guī)范自己的術中操作方式，全面保障患者的手術安全，提高患者的滿意度。

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作者簡介：任石蕊，女，1983年1月29日出生，遼寧錦州人，研究方向：實驗師