李　建　朱秀波　陳　爽　王　強(qiáng)　李守燕

(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，四川 瀘州 646000)

上尿路腫瘤在尿路上皮腫瘤中屬于相對(duì)少見的惡性腫瘤，其中發(fā)病率最高的為腎盂癌。腎盂癌的主要臨床表現(xiàn)為血尿，在確診時(shí)需要結(jié)合病理學(xué)檢查與影像學(xué)檢查結(jié)果[1]。以往臨床上對(duì)于上尿路惡性腫瘤患者，主要采用傳統(tǒng)的開放性手術(shù)進(jìn)行治療。但是該手術(shù)方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且患者在術(shù)中的出血量多，術(shù)后患者的恢復(fù)速度慢。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展及相關(guān)器械的完善，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用越來(lái)越普遍[2]。本次研究為了探討采用后腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡對(duì)上尿路腫瘤患者進(jìn)行治療的臨床療效，選取2014年9月至2016年9月期間收治的38例上尿路腫瘤患者，并隨機(jī)分為兩組，其中20例患者采用腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將大致研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年9月期間收治的38例上尿路腫瘤患者，觀察組20例，其中男13例，女7例，年齡在32～78歲之間，平均年齡為(61.7±8.3)歲；其中腎盂癌12例，上輸尿管癌8例。對(duì)照組18例，其中男12例，女6例，年齡在34～76歲之間，平均年齡為(62.3±8.5)歲；其中腎盂癌13例，上輸尿管癌5例。所選取的患者均符合有關(guān)上尿路腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除有以下情況的患者(1)對(duì)側(cè)腎無(wú)功能或?qū)?cè)腎功能不全；(2)孤立腎發(fā)生輸尿管、腎盂腫瘤或雙側(cè)均發(fā)生輸尿管、腎盂腫瘤；(3)盆腔、腹部、胸部或全身骨發(fā)生轉(zhuǎn)移，形成下腔靜脈、腎靜脈或其他血管癌栓，存在膀胱轉(zhuǎn)移或者侵犯。兩組患者在一般資料方面沒(méi)有顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組的18例患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)進(jìn)行治療。全麻后，患者取側(cè)臥位，在患側(cè)的腰部的十二肋或者十一肋間取切口，依次將皮膚、皮下組織及肌層切開。然后將腹膜向前推開，再分別從外側(cè)、內(nèi)側(cè)、下極及上級(jí)將腎臟游離，并露出腎蒂，分別結(jié)扎并離斷腎動(dòng)脈和腎靜脈。再將輸尿管的上段至下段游離出來(lái)，并于輸尿管開口處作膀胱袖狀切除，最后將腎及輸尿管的標(biāo)本完整取出，清洗、縫合切口。觀察組的20例患者則采用腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡治療，全麻后，患者取截石位，經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察膀胱各壁有沒(méi)有腫瘤及輸尿管口的噴尿情況，本組20例患者均無(wú)膀胱腫瘤。在患側(cè)輸尿管開口周圍進(jìn)行環(huán)形電切，全層切開膀胱壁，逐步向輸尿管近端游離。然后使患者取側(cè)臥位，在患側(cè)的髂嵴上方腋中線處作一2cm的小切口，用止血鉗進(jìn)行鈍性分離，至腹膜后腔，用手指將腹膜推開，置入自制的氣囊擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張。在手指的引導(dǎo)下，在肋緣下方腋前、中、后線處分別作第二、三、四號(hào)切口，并在第一、四切口處置入10mm的Trocar，在第二、三切口處置入5mm的Trocar，將腹腔鏡相關(guān)組件置入。在腹腔鏡下將腹膜外脂肪組織切除，將腎周筋膜打開，將腎臟分離至腎蒂，分別結(jié)扎并切斷腎動(dòng)脈、腎靜脈，將輸尿管向遠(yuǎn)端游離，與遠(yuǎn)端切口匯合，最后于腰部擴(kuò)大切口后將腎臟及輸尿管標(biāo)本完整取出，止血、清洗、縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)[3]觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、引流管拔除時(shí)間及術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間、引流管拔除時(shí)間及術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間均明顯比對(duì)照組短(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

上尿路腫瘤在泌尿系統(tǒng)屬于常見腫瘤，臨床上標(biāo)準(zhǔn)的治療方法為腎、輸尿管全段切除，再加膀胱袖狀切除，從而降低術(shù)后輸尿管殘端癌和膀胱癌的復(fù)發(fā)率[4]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)一般需要下腹部及腰部?jī)蓚€(gè)切口或者腹部的一個(gè)長(zhǎng)切口，將患側(cè)的腎臟、輸尿管、輸尿管口以及周圍的膀胱壁切除，從而起到根治的作用[5]。但是這種方式不僅對(duì)患者的創(chuàng)傷大，患者術(shù)中的出血量多，且患者術(shù)后的并發(fā)癥較多，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。為了降低對(duì)患者的創(chuàng)傷程度，可以先用尿道電切鏡對(duì)患側(cè)的輸尿管口進(jìn)行環(huán)切，使輸尿管回縮，再?gòu)难康那锌趯⑤斈蚬芎湍I分離，以達(dá)到腰部的一個(gè)切口就完成手術(shù)的效果。減少一個(gè)切口，不僅可以大大降低患者的緊張、恐懼心理，而且可以減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的泌尿外科醫(yī)生更傾向選用腹腔鏡手術(shù)對(duì)上尿路腫瘤患者進(jìn)行治療。腹腔鏡手術(shù)又包括經(jīng)腹膜后及經(jīng)腹腔兩種途徑。后腹腔鏡不僅可以避免對(duì)患者腹腔的臟器產(chǎn)生干擾，防止出現(xiàn)腫瘤腹腔種植，還能降低腹腔并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，患者在術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間明顯縮短，患者可以盡快恢復(fù)正常工作及生活。同時(shí)，腹腔鏡具有放大手術(shù)視野的作用，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，精確性更高，解剖層次更加清晰，安全性也更高。

本次研究結(jié)果提示，觀察組患者采用后腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡進(jìn)行治療，其術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；且觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、引流管拔除時(shí)間及術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間均明顯比對(duì)照組短(P<0.05)。這與李猛等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，探討采用后腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡對(duì)上尿路腫瘤患者進(jìn)行治療能有明顯減少患者術(shù)中的出血量，并縮短患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、引流管拔除時(shí)間及術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間，療效確切，值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳瑞青,楊擁軍,孫琳婧.后腹腔鏡聯(lián)合膀胱電切鏡治療上尿路腫瘤臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(31):110-111.

[2]高占峰.后腹腔鏡腎輸尿管全切除術(shù)在上尿路惡性腫瘤治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(34):74-75.

[3]李猛,趙積曄,田兵.后腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡治療上尿路腫瘤的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(14):94-95.

[4]蘇宇,王曉民,高琳，等.腹腔鏡聯(lián)合等離子電切鏡治療上尿路腫瘤的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,46(5):478-480.

[5]李升平,陳如,馬鋒.后腹腔鏡聯(lián)合下腹小切口根治上尿路上皮腫瘤的臨床研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(11):78-79.