丁晶晶 楊金芳

（1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212001；2.江蘇省東南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京 210009）

臨床中，無菌層流病房是一個醫(yī)院重要的場所.為細(xì)胞移植患者、臟器移植患者和免疫功能障礙患者等提供全環(huán)境保護(hù)[1]。所以，無菌層流病房護(hù)理工作比較特殊，還很復(fù)雜，在護(hù)理中護(hù)理人員面臨諸多職業(yè)暴露機(jī)會，安全隱患較多。所以，要分析、識別無菌層流病房的護(hù)理風(fēng)險，并根據(jù)識別的風(fēng)險制定護(hù)理防范措施。為探討和分析在無菌層流病房中的護(hù)理風(fēng)險事件和預(yù)防策略，本研究選取本院無菌層流病房醫(yī)治的血液系統(tǒng)疾病患者，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2018年2月本院無菌層流病房醫(yī)治的37例血液系統(tǒng)疾病患者作為研究對象。其中，男性19例，女性18例，年齡7～71歲，平均年齡（38.15±5.21）歲；白血病15例，淋巴瘤7例，多發(fā)性骨髓瘤5例，再生障礙性貧血6例，其他實(shí)體腫瘤4例。

1.2 方法

識別護(hù)理風(fēng)險事件：（1）心理因素。疾病本身和治療均對腫瘤患者造成很大傷害，再加上不熟悉無菌層流病房環(huán)境，和同家屬隔離，會導(dǎo)致患者的內(nèi)心出現(xiàn)不同程度的孤獨(dú)、不安、焦慮、恐懼等不良情緒。（2）病情因素?；颊咴谌胱o菌層流病房后，因病情的需要，常常要持續(xù)性輸液治療，患者需長期保持臥床休息，易出現(xiàn)并發(fā)癥。（3）環(huán)境因素。因?yàn)闊o菌層流病房是全封閉的，患者長期在狹小的空間接受治療，易出現(xiàn)壓抑、恐慌等情緒。（4）不良事件。患者在長期的治療中，時常發(fā)生導(dǎo)管脫落和（或）非計劃拔除，影響到治療。（5）化療風(fēng)險。在無菌層流病房的患者大都需大劑量化療，隨著化療藥物的累積，逐漸損傷到患者的心功能、腎功能、肝功能以及肺功能等，且還會出現(xiàn)骨髓抑制，致使機(jī)體全血細(xì)胞減少，出現(xiàn)出血、感染、嚴(yán)重貧血等并發(fā)癥。（6）護(hù)理人員的專業(yè)知識、技術(shù)水平不足，因無菌層流病房屬于全封閉的一個治療場所，隨患者法律意識和維權(quán)意識的增強(qiáng)，再加上無菌層流病房環(huán)境特殊性，護(hù)理人員大多獨(dú)立完成護(hù)理工作，患者直接監(jiān)督工作水平和工作質(zhì)量，增加護(hù)理風(fēng)險性。（7） 護(hù)理人員的相關(guān)法律意識不強(qiáng)，一些護(hù)理人員對可引起護(hù)理糾紛事件的因素的認(rèn)識不足，認(rèn)識不清、自我保護(hù)意識缺乏，導(dǎo)致患者不信任護(hù)理人員。

2 結(jié)果

總結(jié)護(hù)理效果：干細(xì)胞移植6例，其中好轉(zhuǎn)5例，并發(fā)癥死亡1例。大劑量化療18例，其中好轉(zhuǎn)15例，棄化療2 例。免疫治療5例，保護(hù)性隔離8例，均好轉(zhuǎn)出院。

3 預(yù)防策略

（1）心理指導(dǎo)。護(hù)理人員在患者進(jìn)入到無菌層流病房之前，同患者做溝通和交流，打消患者陌生感以及恐懼感，確?；颊邔τ诓涣挤磻?yīng)有心理準(zhǔn)備[2]。（2）觀察病情。護(hù)理人員在患者的治療期間，要嚴(yán)密觀察患者病情以及變化情況，同時根據(jù)患者病情的變化采取針對性護(hù)理措施，防止患者出現(xiàn)壓瘡[3]。（3）環(huán)境護(hù)理。因無菌層流病房屬一個密閉式的房間，患者易出現(xiàn)不良情緒，所以護(hù)理人員要給予患者陪伴，同其進(jìn)行交流，仔細(xì)聆聽其傾訴，鼓勵患者通過有效手段來釋放情緒，積極樂觀面對疾病和治療。（4）預(yù)見性護(hù)理。告知患者在化療中可能出現(xiàn)的一些列不良反應(yīng)，給予患者預(yù)見性護(hù)理。強(qiáng)化導(dǎo)管固定，還要標(biāo)明導(dǎo)管置入時間、名稱、置入長度以及更換敷料時間，認(rèn)真做好交接班，并定期給予導(dǎo)管維護(hù)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時要立即上報給醫(yī)生，并及時采取有效地處理措施[4]。（5）提高護(hù)理人員服務(wù)意識，在患者入住無菌層流病房時保證其有歸屬感，解決患者后顧之憂，安心接受治療、護(hù)理，積極心態(tài)來面對自身疾病[5]。（6）對護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)院為護(hù)理人員培訓(xùn)執(zhí)行詳細(xì)的計劃，規(guī)范護(hù)理操作，要求護(hù)理人員具備3年以上的專科工作經(jīng)驗(yàn)，考核護(hù)理人員的?？谱o(hù)理技術(shù)、護(hù)理理論，合格后方可在無菌層流病房為患者提供護(hù)理，聘請或者邀請主任醫(yī)師為護(hù)理人員講授業(yè)務(wù)知識，定期考核護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不合格者要調(diào)理崗位[6]。（7）護(hù)理流程細(xì)化，護(hù)理工作流程化，護(hù)理工作細(xì)化為基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)、?？谱o(hù)理以及治療檢查等方面，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。（8）貫徹核心制度，醫(yī)囑不盲目執(zhí)行，無菌層流病房要放置藥物說明書，要求護(hù)理人員對醫(yī)囑不要盲目的執(zhí)行，特殊醫(yī)囑執(zhí)行前要閱讀藥物說明書[7]。（9）強(qiáng)化護(hù)理人員法制觀念，因?yàn)樽o(hù)理記錄是護(hù)理糾紛發(fā)生時比較重要的一種法律文件，當(dāng)護(hù)理糾紛發(fā)生并訴訟后，要封存護(hù)理記錄且不能修改[8]。因傳統(tǒng)護(hù)理記錄本存在記錄關(guān)鍵內(nèi)容不全、隨意涂改、記錄不規(guī)范等缺陷，可使用電子護(hù)理記錄，把常規(guī)的護(hù)理文件準(zhǔn)確制作成模板，建立規(guī)范的書寫范本。

4 體會

人們的法律意識、健康意識在不斷的增強(qiáng)，對于護(hù)理的要求也越來越高，人們也越來越關(guān)注護(hù)理風(fēng)險管理[9]。無菌層流病房是完全封閉的一個治療場所，護(hù)理工作特殊且繁雜，當(dāng)有風(fēng)險存在或者潛在時，除了影響到療效之外，還威脅到患者生命。所以，要識別無菌層流病房患者的護(hù)理風(fēng)險事件，并針對風(fēng)險事件實(shí)施預(yù)防策略，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。有研究指出，在無菌層流病房實(shí)施護(hù)理風(fēng)險的預(yù)防措施，不僅使護(hù)理服務(wù)品質(zhì)提高，護(hù)患關(guān)系改善，還提高了護(hù)理工作效率以及護(hù)理質(zhì)量[10]。護(hù)理人員通過各種途徑進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)，使自身專科業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，也增強(qiáng)了風(fēng)險意識，可主動的參與到患者護(hù)理風(fēng)險的防范中，對于風(fēng)險事件要保證做到先告知、先知曉以及先防范，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在無菌層流病房中，護(hù)理風(fēng)險事件主要包括，心理因素、病情因素、環(huán)境因素、不良事件以及化療風(fēng)險，給予患者有效地預(yù)防策略可提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)具有較高的水平。