陳運(yùn)香 陳雪蕾 秦云山

【摘 要】目的：探索鏈?zhǔn)椒謱庸芾砟Ｊ皆谔悄虿∏捌诨颊吖芾碇械倪\(yùn)用效果。方法：選擇在我院門診體檢符合糖尿病前期患者120例為研究對(duì)象。根據(jù)居住社區(qū)不同分為對(duì)照組60例，觀察組60例。觀察組運(yùn)用鏈?zhǔn)椒謱庸芾韺?duì)患者進(jìn)行逐層教育及管理，對(duì)照組給予常規(guī)教育及管理。比較兩組患者受教育及管理前后患者的治療依從性、糖尿病防治知識(shí)知曉率、主要代謝指標(biāo)控制情況。結(jié)果：觀察兩組患者的觀察指標(biāo)，可以明顯的發(fā)現(xiàn)觀察組患者在糖尿病的知識(shí)知曉率上面要更高一點(diǎn)，在依從性和主要代謝指標(biāo)控制方面都是觀察組要較優(yōu)。結(jié)論：鏈?zhǔn)椒謱庸芾砟芴岣咛悄虿∏捌诨颊叩闹委熞缽男?，有利于各?xiàng)代謝指標(biāo)的控制，同時(shí)還能有效增強(qiáng)患者患者對(duì)于糖尿病防治知識(shí)的了解，是對(duì)糖尿病前患者有效的管理方法。

【關(guān)鍵詞】糖尿病前期；鏈?zhǔn)椒謱庸芾恚簧鐓^(qū)管理；健康教育

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0022-02

糖尿病前期（Pre-diabetes Mellitus，PDM），是指糖代謝正常和糖尿病之間的糖代謝異常狀態(tài)，包括了空腹血糖調(diào)節(jié)受損及糖耐量低減兩種狀態(tài)、或兩者合并的狀態(tài)〔1〕。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，每年大約有十分之一的患有此兩種糖尿病前期癥狀的患者會(huì)進(jìn)展成為糖尿病〔2〕。也就是說(shuō)，糖尿病前期患者會(huì)有很大可能性進(jìn)展成為糖尿病患者。已有大量研究證實(shí)，糖尿病前期患者如果能夠有效調(diào)節(jié)自己生活方式，并且加強(qiáng)自我管理，能有效達(dá)到控制糖尿病前期進(jìn)展成為糖尿病的效果[3-4]。鏈?zhǔn)焦芾硎且砸粋€(gè)個(gè)環(huán)節(jié)為管理對(duì)象，以保持每個(gè)環(huán)節(jié)的有效連續(xù)性為管理目的的管理活動(dòng)〔5〕，在本研究當(dāng)中，我們通過(guò)有效利用鏈?zhǔn)焦芾?，將社區(qū)--醫(yī)院的資源有效整合，同時(shí)對(duì)糖尿病前期患者情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，根據(jù)患者情況進(jìn)行分層，實(shí)施醫(yī)院與社區(qū)對(duì)接的鏈?zhǔn)椒謱咏逃?，連續(xù)性管理即“鏈?zhǔn)椒謱庸芾怼薄?/p>

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年1月-2017年5月我院收治的120例糖尿病前期患者，女58例，男62例；研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病前期患者的標(biāo)準(zhǔn)；②在疊彩社區(qū)或秀峰社區(qū)居住時(shí)間>2 年；③簽署“知情同意書”，自愿參與。按照其居住的社區(qū)不同分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組60人。兩組在性別、年齡、生化指標(biāo)及其他方面進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總體上本次實(shí)驗(yàn)兩組患者都符合實(shí)驗(yàn)要求。

1.2 研究方法

兩組干預(yù)治療相同，以健康指導(dǎo)、改變不良生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)及降糖為主。兩組均在不同社區(qū)建立社區(qū)信息檔案。檔案信息的具體內(nèi)容要涉及到本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象的基本信息，患者檢查的結(jié)果，自我管理情況。

1.2.1 對(duì)照組

患者參加醫(yī)院組織的糖尿病前期大課堂，和觀察組一樣由醫(yī)院糖尿病?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)授課。系統(tǒng)學(xué)習(xí)糖尿病前期基本知識(shí)及糖尿病的預(yù)防，重點(diǎn)講解糖尿病前期有效自我管理的方法，通過(guò)知識(shí)的詳細(xì)講解讓糖尿病患者能有效了解糖尿病前期知識(shí)。常規(guī)每6個(gè)月復(fù)診1次，填寫隨訪記錄卡。

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ?鏈?zhǔn)焦芾矸ㄊ亲罡吖芾韺油ㄟ^(guò)主導(dǎo)工序?qū)ζ湎嚓P(guān)聯(lián)的各工序?qū)嵤M向的“遞次”的間接管理[5]。鏈?zhǔn)焦芾矸椒ㄏ噍^于傳統(tǒng)的管理方式更加強(qiáng)調(diào)邏輯的程序性，它主要由此次的最高管理者作為本次管理的主導(dǎo)，對(duì)相關(guān)聯(lián)的其他程序進(jìn)行一個(gè)間接管理，實(shí)現(xiàn)管理效果最大化。本次管理模式中，由資深糖尿病教育護(hù)士擔(dān)任最高管理者，社區(qū)慢病管理護(hù)士作為主導(dǎo)者，其余為觀察組社區(qū)糖尿病前期患者及家屬。三級(jí)醫(yī)院糖尿病教育護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行第一期健康教育，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及專科管理能力提升，并負(fù)責(zé)對(duì)觀察組患者教育前后糖尿病知識(shí)、患者血糖、血脂、糖化血紅蛋白水平及體重的評(píng)估。

1.2.1.2 分層管理的實(shí)施 使用自制的糖尿病前期患者評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)①有糖尿病調(diào)節(jié)受損史（IGT和IFG）者；②肥胖及超重者；③有糖尿病家族史者；④妊娠糖尿病患者的婦女；⑤有高血壓和心腦血管病變者；⑥有高密度脂蛋白膽固醇降低。一級(jí)管理對(duì)象：在以上標(biāo)準(zhǔn)中只有選項(xiàng)①者；二級(jí)管理對(duì)象：除選項(xiàng)①以外還有②、③、④；三級(jí)管理對(duì)象：在一、二級(jí)管理的基礎(chǔ)上，還有⑤、⑥任何一項(xiàng)者。在本研究的觀察組60例患者中，一級(jí)管理24例，二級(jí)管理26例，三級(jí)管理10例。

（1）一級(jí)管理對(duì)象 為單純的糖尿病前期患者。管理方法：患者參加醫(yī)院組織的糖尿病前期大課堂，在課堂之上對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行糖尿病前期知識(shí)的普及，并且要及時(shí)告知患者如何進(jìn)行自我管理，將此次課堂的重點(diǎn)工作放在如何去改變糖尿病前期患者的不良生活方式，有效的控制糖尿病前期患者進(jìn)展成為糖尿病。在飲食控制方面，需要護(hù)理人員運(yùn)用食物模型指導(dǎo)合理飲食，指導(dǎo)患者用運(yùn)動(dòng)APP進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)。

（2）二級(jí)管理對(duì)象 為糖尿病前期中危組。管理方法：這一級(jí)別的糖尿病前期患者不但要在前期給予糖尿病前期知識(shí)的普及，還應(yīng)該有效的讓其接受系統(tǒng)的控制體重、體重指數(shù)護(hù)理行為教育，采用小組教育確保每一組患者都能夠有效接受此種管理方法，并且能夠?qū)⒆o(hù)士教授的方法應(yīng)用到自己的日常生活當(dāng)中。在此次講解過(guò)程當(dāng)中要為患者設(shè)置一些具體的教育目標(biāo)，例如體重控制的飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等，同時(shí)鼓勵(lì)其有血緣關(guān)系的家屬及配偶共同參加學(xué)習(xí)及患者的管理過(guò)程，以增加患者家庭及社會(huì)支持。針對(duì)患者日常不良的生活習(xí)慣的行為，要因人而異給予患者最為合適的干預(yù)措施，讓患者能夠更加高效的接受此次講授內(nèi)容。

（3）三級(jí)管理對(duì)象 為糖尿病前期的高危組，指伴有脂代謝異常、高血壓、高尿酸及心血管疾病或其他慢性病患者。管理方法：患者除參加醫(yī)院的糖尿病前期基礎(chǔ)知識(shí)教育外，還接受一對(duì)一的自我管理教育，增加心血管疾病相關(guān)知識(shí)的教育及技能的培訓(xùn)，同時(shí)關(guān)注患者治療依從性。每3個(gè)月復(fù)診1次 ，要根據(jù)患者所反映的不同情況給予具體指導(dǎo)。在對(duì)患者監(jiān)督方面，要及時(shí)監(jiān)督患者落實(shí)正確的自我管理措施，直至達(dá)到理想目標(biāo)。

1.2.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)： ①采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病知識(shí)問(wèn)卷對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行調(diào)查，了解其對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率：主要考核糖尿病基本知識(shí)及養(yǎng)成良好行為習(xí)慣兩大方面的知識(shí)。問(wèn)卷采用單項(xiàng)選擇題的形式，共20題，基本知識(shí)15題，行為習(xí)慣5題，每題一分，見表1。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（ ±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病前期患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)及治療依從性的比較 見表1。

2.2兩組糖尿病前期患者血糖、血脂代謝指標(biāo)比較 見表2 。

3 討論

3.1 社區(qū)鏈?zhǔn)椒謱庸芾砜商岣咛悄虿∏捌诨颊邔?duì)糖尿病的認(rèn)知度 通過(guò)不同的干預(yù)方式對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行不同的健康管理之后，觀察組的糖尿病前期知識(shí)掌握程度較觀察組明顯的提高。同時(shí)從表1的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期患者常常對(duì)糖尿病前期的相關(guān)知識(shí)存在認(rèn)知不足的情況，不知道自己是糖尿病的高危人群，忽視簡(jiǎn)單有效的自我干預(yù)措施，從而導(dǎo)致這該人群很容易終轉(zhuǎn)化為糖尿病患者。通過(guò)初步的教育及社區(qū)常規(guī)管理，可以提高患者對(duì)糖尿病前期的認(rèn)識(shí)，但實(shí)施 “鏈?zhǔn)椒謱庸芾怼保瑯?gòu)建了連續(xù)、動(dòng)態(tài)、個(gè)體化的教育管理模式，能更明顯的提高教育的實(shí)效性，促進(jìn)患者健康生活方式的建立，主動(dòng)參與自我健康管理，同時(shí)鏈?zhǔn)焦芾韽?qiáng)化了社區(qū)全科護(hù)士健康教育及健康管理能力，整體來(lái)說(shuō)鏈?zhǔn)焦芾矸绞綄?duì)于糖尿病前期患者有著很大作用，可以幫助糖尿病前期患者降低發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2鏈?zhǔn)椒謱庸芾碛欣谔悄虿∏捌诨颊吒黜?xiàng)代謝指標(biāo)的控制 糖尿病前期患者如果能夠給予適當(dāng)?shù)墓芾?，可以明顯降低患者的治療費(fèi)用，也能夠有效避免糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病〔6〕。在我國(guó)糖尿病患者數(shù)量躍居世界首位，特別是糖尿病前期患者常常因?yàn)檎J(rèn)知不足，沒有合理改善自己的生活習(xí)慣，最終導(dǎo)致糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病〔7〕。而鏈?zhǔn)椒謱庸芾砜梢詾闉樘悄虿∏捌诨颊咛峁╂準(zhǔn)椒謱庸芾砗瓦B續(xù)性服務(wù)，可以根據(jù)患者高危因素的實(shí)際情況出發(fā)，從源頭上分級(jí)、分階段、全程管理。從表2研究結(jié)果來(lái)看，通過(guò)2年鏈?zhǔn)椒謱庸芾恚^察組患者對(duì)糖尿病知識(shí)知曉情況、治療依從性明顯提高外、各項(xiàng)生化指標(biāo)的控制效果均明顯高燕對(duì)照組，尤其是可以使血糖得到有效的控制。糖尿病前期是糖尿病發(fā)展的關(guān)鍵階段，在此階段如果能及時(shí)采取干預(yù)措施，就能有效阻止糖尿病以及各種代謝紊亂現(xiàn)象發(fā)生。

通過(guò)醫(yī)院與社區(qū)的鏈?zhǔn)綄?duì)接，通過(guò)培訓(xùn)提高社區(qū)全科護(hù)士的教育及管理能力，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)糖尿病前期患者的不同情況進(jìn)行分層管理，有效了預(yù)防糖尿病的病發(fā)，贏得患者的滿意，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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科研項(xiàng)目：

2016年廣西高校中青年教師基礎(chǔ)能力提升項(xiàng)目（KY2016YB317）

2016年廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃課題（Z2016401）