彭龍嬌，羅曉驍

(江西省蓮花縣人民醫(yī)院五官科，蓮花 337100)

先天性耳前瘺管為胚胎時(shí)期形成耳廓的第1、2鰓弓的6個(gè)小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一鰓溝封閉不全所致[1]。先天性耳前瘺管需與第一鰓溝瘺管相鑒別。第一鰓溝瘺管瘺口多位于下頜角附近、耳廓后下或乳突尖下方，內(nèi)口或者盲端多位于或指向同側(cè)外耳道的后壁和下壁。本例左耳輪腳前及耳甲艇處各見(jiàn)一針尖狀小孔，是單側(cè)雙耳前瘺管可與第一鰓溝瘺管相鑒別。

1　臨床資料

患者，女，35歲。于2017年8月5日來(lái)我科就診，訴出生后發(fā)現(xiàn)左外耳有2個(gè)小孔，平時(shí)無(wú)癥狀。1年前左耳后出現(xiàn)紅、腫、痛并形成膿腫，給予切開(kāi)排膿、換藥處理，約半個(gè)月紅、腫、痛消失。1周前又出現(xiàn)左耳后紅、腫、痛并形成膿腫。查體：左耳輪腳前及耳甲艇處各見(jiàn)一針尖狀小孔，無(wú)紅、腫，擠壓瘺口見(jiàn)少量豆腐渣樣物質(zhì)溢出（圖1）。淚道沖洗針頭探及耳輪腳前瘺口處瘺管長(zhǎng)約5mm，耳甲艇瘺口處瘺管長(zhǎng)約10mm，耳后溝中段見(jiàn)約20mm×10mm的包塊，表面紅，有觸痛，可觸及明顯波動(dòng)感（圖2）。在波動(dòng)明顯處切開(kāi)見(jiàn)大量膿血性分泌物溢出，用淚道沖洗針頭自耳輪腳前瘺口向瘺管內(nèi)注入雙氧水，雙氧水自瘺口返流；自耳甲艇瘺口向瘺管內(nèi)注入雙氧水時(shí)耳后溝切口處見(jiàn)大量泡沫狀液體及豆腐渣樣物質(zhì)溢出，瘺口處有少許泡沫狀液體返流，由此可見(jiàn)耳后溝膿腫與耳甲艇處瘺口相通，耳后溝膿腫是由耳甲艇處瘺管感染所致。給予從耳甲艇瘺口向瘺管內(nèi)注入雙氧水沖洗囊腔1周，使囊腔豆腐渣樣物質(zhì)沖洗干凈，再用利凡諾爾紗條換藥至耳后切口愈合。隨防4周未復(fù)發(fā)。

2　討論

圖1　左耳輪腳前及耳甲艇見(jiàn)針尖狀小孔

圖2　耳后溝中段包塊

患者瘺管深入耳廓軟骨內(nèi)直達(dá)耳后溝，耳輪腳瘺口處瘺管無(wú)感染。本病須與中耳炎乳突炎導(dǎo)致的耳后骨膜下膿腫相鑒別。本例無(wú)中耳炎病史，外耳道干潔，鼓膜完整，光錐無(wú)變形，乳突無(wú)壓痛，顳骨CT平掃無(wú)乳突中耳炎的表現(xiàn)，可鑒別。單耳二孔先天性耳前瘺管并耳后感染鮮見(jiàn)報(bào)道，有報(bào)道單耳一孔先天性耳前瘺管并耳后感染1例[2]。

本例左耳輪腳前及耳甲艇處各見(jiàn)一針尖狀小孔，耳甲艇處瘺管已感染，瘺管深入耳廓軟骨內(nèi)直達(dá)耳后溝；耳輪腳瘺口處瘺管無(wú)感染。通過(guò)淚道探針沖洗的方法診斷瘺管的存在及走向，并判斷出耳后溝膿腫與耳甲艇處瘺口相通，耳后溝膿腫是由耳甲艇處瘺管感染所致。給予從耳甲艇瘺口向瘺管內(nèi)注入雙氧水沖洗囊腔1周[3]，使囊腔豆腐渣樣物質(zhì)沖洗干凈，再用利凡諾爾紗條換藥至耳后切口愈合。

[1]田勇泉，韓東一，遲放魯，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013.308.

[2]郭清華，俞德順.特殊先天性耳前瘺管1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科，2011，25（10）：480.

[3]程世紅，李靜，段磊，蒲玉紅.耳前瘺管感染伴膿腫穿刺、沖洗注藥的護(hù)理[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（6）：472-474.

[4]吳裕民.慶大霉素加地塞米松注射治療耳廓漿液性軟骨膜炎[J].江西醫(yī)藥，1991，26（6）：344.