1　病例資料

患者男性,38歲，因右側(cè)下前牙區(qū)頰側(cè)牙齦反復(fù)腫脹并伴溢膿2年余，早期出現(xiàn)腫脹后，患者口服抗菌藥物(藥品名稱不詳)好轉(zhuǎn)明顯。近日，出現(xiàn)右側(cè)下前牙腫脹并伴牙齦溢膿，口服抗菌藥物后無明顯好轉(zhuǎn)，遂到蘇州市立醫(yī)院北區(qū)口腔科診。患者無高血壓、心臟病等系統(tǒng)病史，無傳染病史，無藥物及食物過敏史?？谇粰z查：全口衛(wèi)生狀況一般，43牙體完整，無缺損及齲壞，無牙體變色；頰側(cè)牙齦潮紅，齦上結(jié)石(+)，頰側(cè)PD 10 mm，AL 10 mm，近遠(yuǎn)中及舌側(cè)PD 2 mm；頰側(cè)可探及齦下結(jié)石，叩(+)，捫之溢膿，松動(dòng)Ⅰ度。43根部大面積彌漫性透射影，曲面斷層片見圖1。43頰舌2根，頰側(cè)根部周圍骨質(zhì)吸收明顯，舌側(cè)根尖部未見明顯透射影，CBCT橫斷面及矢狀面示見圖2、3，3維重建見圖4。治療計(jì)劃：抗感染，43擇期拔除?？垢腥竞?，拔除患牙，頰側(cè)根齦下結(jié)石延及至根尖部，舌側(cè)根部骨質(zhì)未見明顯炎性破壞?；佳栏植孑^大，舌側(cè)根彎曲，拔除時(shí)舌側(cè)根折斷。

圖1曲面斷層片

圖243橫斷面圖343矢狀面

圖4　43 3維重建

2　討論

一般認(rèn)為，每個(gè)牙體組織都有可能存在解剖結(jié)構(gòu)的變異，包括牙根的數(shù)目、形態(tài)及根管系統(tǒng)的變異。但下頜前牙較磨牙很少出現(xiàn)牙根數(shù)目異常的變異。下頜尖牙一般為單根管，常見變異單根雙根管[1]；偶見下頜尖牙雙根雙根管，出現(xiàn)的概率為1%～5%[2-6]。國外甚至有單根3根管或雙根3根管的病例報(bào)道[7-8]。

對于下頜尖牙根管及牙根數(shù)目，有研究[3]表明，下頜尖牙單根出現(xiàn)率為98.3%，92.2%為單根單根尖孔，4.9%為雙根管單根尖孔，2根管并有2根尖孔出現(xiàn)率僅為1.2%，極少數(shù)為雙根雙根管，出現(xiàn)率約為1.7%。下頜尖牙根尖部51.0%為直形根，14.6%偏向近中，25.5%偏向遠(yuǎn)中，1%偏舌側(cè)，3.2%偏頰側(cè)，另有4.4%為C形根。

對于下頜尖牙雙根管形態(tài)學(xué)，有研究[9]表明，下頜尖牙出現(xiàn)雙根雙根管的牙體，68.9%有側(cè)支根管，19.7%位于根分叉處。根管的長度(牙尖至根尖的長度)頰根17.9～26.7 mm，舌根17.1～27.2 mm；47.7%頰根的體積大于舌根，43.1%表現(xiàn)為頰舌2根相等，僅9.2%舌根大于頰根。

本例患者右側(cè)下尖牙從CBCT的橫斷面、矢狀面及3維重建可見為雙根，頰舌分開明顯，頰側(cè)根管達(dá)根尖處，但舌側(cè)根管位于根中1/3處出現(xiàn)鈣化，較上述研究[3]結(jié)果具有特殊性，根尖部未見明顯的根管形；頰側(cè)根部為直形，舌側(cè)根部向頰側(cè)；頰根的長度為26.1 mm，舌根長度為24.4 mm，頰側(cè)根的體積明顯大于舌側(cè)根，這與之前的研究[9]具有一致性。

在臨床工作中，下頜尖牙遇到2個(gè)根的可能極小，但重要的是要考慮2個(gè)根或者多根管存在的可能性。診療過程中，應(yīng)認(rèn)真檢查，對可疑患牙進(jìn)行偏角度X線投照，有條件者可采用顯微鏡、牙科CT等，避免根管遺漏及根管特殊性，制定出有效的治療方案，提高臨床治療的正確性和準(zhǔn)確性。

[1]陶小玲,趙燕艷.下頜尖牙雙根管2例[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2014，30(9):513.

[2]OUELLET R.Mandibular permanent cuspids with two roots[J].J Can Dent Assoc,1995,61(2):159-161.

[3]PECORA J D,SOUSA N M,SAQUY P C.Internal anatomy,direction and number of roots and size of human mandibular canines[J].Braz Dent J,1993,4(1):53-57.

[4]D'ARCANGELO C,VARVARA G,DE F P.Root canal treatment in mandibular canines with two roots: a report of two cases[J].Int Endod J,2001,34(4):331-334.

[5]王仁欣,董鵬飛,王恒琨,等.下頜尖牙雙根并牙體過長1例[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2011,21(12):730-730.

[6]羅光明,楊云鳳,蔣愉,等.下頜尖牙雙根雙根管1例[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(4):597-598.

[7]ORGUNESER A,KARTAL N.Three canals and two foramina in a mandibular canine[J].J Endod,1998,24(6):444-445.

[8]JADHAV G R.Endodontic management of a two rooted, three canaled mandibular canine with a fractured instrument[J].J Conserv Dent, 2014,17(2):192-195.

[9]SHARMA R,PECORA J D,LUMLEY P J,et al.The external and internal anatomy of human mandibular canine teeth with two roots[J].Endod Dent Traumatol,1998,14(2):88-92.