艾明瑞,冉憲俊,王玉玲,王艷青,趙培,張淑芳,高淑紅
河北醫(yī)科大學附屬滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院東院區(qū)瘡瘍脈管病科,河北 滄州 061000
下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)[1]多發(fā)于40歲以上人群。男、女均可發(fā)病,以男性多見,病變?yōu)槿硇云鹗疾课?,如腹主動脈分叉、髂總動脈及股總動脈等分叉處多見。動脈硬化閉塞癥患者往往伴有心腦血管疾病,患者往往死于心腦血管意外[2];ASO患者的治療目前仍是以預防為主,早期如何改善血液高凝等因素是研究的方向之一[3]。本研究旨在為ASO未潰期找到一個治療ASO的方法,結果報道如下。
1.1 診斷標準 ①發(fā)病年齡在40歲以上;②患者肢體有慢性缺血情況:怕冷、發(fā)涼、麻木、間歇性跛行、疼痛,皮膚蒼白、紫暗、營養(yǎng)障礙;抬高蒼白試驗陽性,足趾疼痛、足背動脈搏動減弱或消失。③可伴有高血壓、冠心病、高脂血癥等。④彩超或CTA提示有動脈內(nèi)膜硬化斑塊形成、狹窄或閉塞。⑤排除血栓閉塞性脈管炎、糖尿病周圍血管病變、大動脈炎、雷諾氏病等。
1.2 一般資料 觀察病例為2015年11月—2017年6月本院收治的66例ASO未出現(xiàn)壞疽患者。年齡55~76歲,平均(0.9±62.4)歲;男36例,女30例;累及單足單趾36例,累及2~5趾17例,累及雙足11例;全組合并高血壓31例,冠心病19例,腦梗塞13例,糖尿病患者3例,血小板升高6例;病程為2~3周,平均(14.3±1.5)天。隨機將患者分為2組各33例,2組性別、年齡、體重指數(shù)、既往病史、發(fā)病時間等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
2.1 對照組 給予前列地爾,活血化瘀、抗血小板聚集等基礎用藥治療。
2.2 觀察組 在基礎治療的同時給予陽和健脾湯治療,處方:熟地黃30 g,鹿角膠、桂枝、甘草各10 g,麻黃5 g,肉桂3 g,制附子12 g,炮姜、白術各15 g,黨參20 g。每天1劑,水煎服,早、晚分服。
2組常規(guī)應注意保暖戒煙。
3.1 觀察指標 ①2組入院24 h、住院治療2周后(第14天),采用日本林電器株氏會社制造的ES-1000SPM多普勒血流探測儀分別測定踝肱比值(ABI)。采用瑞士PICCOLO多更能紅外線體溫儀于患者入院后每天進行下肢皮溫測定,同時按照疼痛、冷感評分標準進行疼痛程度評分;患者入院24 h、住院治療2周后(第14天),分別于清晨空腹12 h以上的情況下抽取肘靜脈血測定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。②疼痛評分標準:正常0分;運動后或勞累后出現(xiàn)疼痛,計2分;靜息狀態(tài)下,間斷出現(xiàn)疼痛,計4分;持續(xù)性靜息痛,尚能忍受,計6分;持續(xù)性靜息痛,不能忍受,口服止痛藥物可控制,計8分;持續(xù)性靜息痛,不能忍受,口服止痛藥物無法控制,計10分。③冷感評分標準:正常計4分;有時發(fā)涼計3分;持續(xù)性發(fā)涼或比正常穿得多才能緩解計2分;冰涼,局部保暖后仍有寒涼感計1分;在20℃以上的環(huán)境中,穿著比正常人多仍然感到肢體冰涼計0分。
3.2 統(tǒng)計學方法 采用SAS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,各組計量資料以(±s)表示,組間比較使用t檢驗或秩和檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。治愈:患肢疼痛消失,皮色、膚溫恢復正常,步履活動自如,或趺陽脈可觸及。顯效:疼痛基本消失,但步履活動不能持久,跛行距離縮小。無效:疼痛不能控制,跛行距離沒有變化,或繼續(xù)擴大。
4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率對照組72.7%,觀察組總有效率97.0%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表1 2組臨床療效比較 例
4.3 2組疼痛積分及冷感積分情況比較 見表2。治療后,2組疼痛積分及冷感積分分別與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組間分別比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表2 2組疼痛積分及冷感積分情況比較(±s) 分
表2 2組疼痛積分及冷感積分情況比較(±s) 分
與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05
組 別觀察組n對照組時 間治療前治療后治療前治療后3 3 3 3 3 3 3 3疼痛積分9.1 6±0.3 0 0.7 2±0.1 8①②9.2 0±0.1 5 3.8 0±0.2 0①冷感積分1.5 5±0.6 3.5 1±0.4①②1.5 3±0.7 2.8 8±0.5①
4.4 2組ABI及皮溫變化情況比較 見表3。治療后,2組ABI及皮溫變化情況分別與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,2組間ABI及皮溫變化情況分別比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表3 2組ABI及皮溫變化情況比較(±s)
表3 2組ABI及皮溫變化情況比較(±s)
組 別觀察組n對照組時 間治療前治療后治療前治療后3 3 3 3 3 3 3 3 A B I 0.5 5±0.6 0.8 8±0.4①②0.5 3±0.7 0.7 8±0.5①皮溫(℃)3 1.3 3±1.0 9 3 3.6 3±0.2 1①②3 1.3 7±1.0 1 3 2.0 5±0.1 7①
與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05
4.5 2組血脂各指標比較 見表4。治療后,2組甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇各項指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇分別與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇指標比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表4 2組血脂各指標比較(±s) mmol/L
表4 2組血脂各指標比較(±s) mmol/L
與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05
組 別n觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后3 3 3 3 3 3 3 3總膽固醇6.4 6±0.2 7 5.5 2±0.3 0①②6.4 3±0.1 5 5.9 9±0.1 4低密度脂蛋白膽固醇4.8 9±0.7 5 1.8 6±0.2 6①②4.8 7±0.7 1 2.5 4±0.3 3甘油三酯1.5 5±0.3 5 1.5 3±0.5 5 1.5 7±0.5 1 1.5 1±0.1 6高密度脂蛋白膽固醇1.0 3±0.5 1 1.2 9±0.3 6 1.1 7±0.5 7 1.3 3±0.2 0
ASO是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成,引起下肢動脈狹窄、閉塞,進而導致肢體慢性缺血。隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化,ASO的發(fā)病率逐年提高。流行病學調(diào)查顯示,吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、血液黏著性增高及高齡等是ASO的危險因素。其中,吸煙與糖尿病的危害最大,二者均可使周圍動脈疾病的發(fā)生率增高3~4倍,合并存在危險性更高。其次是高脂血癥,尤其是血低密度脂蛋白膽固醇升高,與全身多部位動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關。及時發(fā)現(xiàn)導致動脈硬化的危險因素并加以控制,能夠延緩動脈硬化的進程,降低下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生風險。
陽和健脾湯是在陽和湯的基礎上化裁而來,現(xiàn)代中醫(yī)將陽和湯廣泛應用于骨傷疾病、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、婦科及各科雜病[5],加上健脾之藥則具有溫陽健脾、散寒除濕的作用。下肢動脈硬化閉塞癥患者早期與脾腎陽虛相關,治療以溫陽散寒為基礎治療[6]。陽和健脾湯方解:方中重用熟地黃,滋補陰血,填精益髓;配以血肉有情之鹿角膠,補腎助陽,益精養(yǎng)血,兩者合用,溫陽養(yǎng)血,以治其本,共為君藥。少佐麻黃、桂枝,宣通經(jīng)絡,與諸溫和藥配合,可以開腠里,散寒結,引陽氣由里達表,通行周身;配合制附子、肉桂重于溫腎陽,白術、黨參、甘草健脾化痰。
本研究結果表明:陽和健脾湯對ASO未潰期有較好療效,可降低血液黏度,改善患者下肢血供,對微循環(huán)、皮溫、疼痛、冷感有較大改善,值得使用。
[參考文獻]
[1]劉清泉,楊俊德,朱雯霞,等.下肢動脈硬化閉塞癥的診治[J].中國普通外科雜志,2002,11(7):440-441.
[2]吳慶華,楊培.下肢動脈硬化閉塞癥治療現(xiàn)狀與努力方向[J].心肺血管病雜志,2013,32(1):1-2.
[3]盧冬喜,于常英,張建東,等.前列地爾與西洛他唑聯(lián)用治療老年下肢動脈硬化閉塞癥[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2009,7(7):862-863.
[4]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1~001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:52-53.
[5]趙建龍,謝吟靈.陽和湯的臨床應用[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(2):181-182.
[6]楊博華,王絢麗,張東萍.下肢動脈硬化閉塞癥95例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2008,14(3):214-216.