李聞

〔摘要〕一名高一年級(jí)的來(lái)訪學(xué)生經(jīng)歷了親人的離世，激發(fā)了自己對(duì)死亡的思考。當(dāng)意識(shí)到自己有一天也會(huì)離開這個(gè)世界時(shí)，感到非?？謶?、絕望和焦慮，開始懷疑當(dāng)下學(xué)習(xí)和生活的意義，社會(huì)興趣降低，學(xué)習(xí)態(tài)度變得比較消極。心理老師基于以人為中心療法、認(rèn)知情緒療法、焦點(diǎn)解決短期療法和繪畫療法等多種心理咨詢理論，適時(shí)運(yùn)用各種療法中的咨詢技巧，最終促使學(xué)生發(fā)生了積極的轉(zhuǎn)變，使之能夠理性地看待死亡，學(xué)習(xí)和生活也重新恢復(fù)了常態(tài)。

〔關(guān)鍵詞〕死亡恐懼；認(rèn)知情緒療法；輔導(dǎo)個(gè)案

〔中圖分類號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2018）09-0051-04

一、 個(gè)案背景

小潘，一名高一年級(jí)男生，獨(dú)生子，16歲，性格文靜內(nèi)向。父母均為大學(xué)本科學(xué)歷，共同經(jīng)營(yíng)一家公司，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好。由于父母工作繁忙，小潘從幼兒園到初中以前一直在湖南老家由爺爺奶奶撫養(yǎng)，初一時(shí)才回到本市一所鎮(zhèn)區(qū)初中就讀，因此小潘與爺爺奶奶的感情很深。回本市后，每逢寒暑假小潘均會(huì)回湖南老家看望爺爺奶奶。剛升入高中時(shí)，入學(xué)成績(jī)排在班級(jí)十幾名，學(xué)習(xí)努力。與老師、同學(xué)關(guān)系良好，學(xué)校適應(yīng)狀況良好。無(wú)重大身體疾病，無(wú)精神疾病史。

二、主訴問題

主訴問題一：持續(xù)思考死亡問題。國(guó)慶期間，小潘的爺爺在老家因病去世，小潘隨爸爸媽媽一起回湖南老家參加了爺爺?shù)脑岫Y。從爺爺?shù)脑岫Y回來(lái)后，小潘開始想很多關(guān)于死亡的問題，比如人死后的世界是什么樣子的？既然自己終有一天也會(huì)死去，那現(xiàn)在做的所有的一切有什么意義呢？接下來(lái)我該做什么呢？等等。

主訴問題二：情緒負(fù)面，睡眠不佳。因?yàn)榭偸窃谒伎加嘘P(guān)死亡的問題，并且都是得出消極的答案，小潘的情緒受到很大的影響。不論在學(xué)校還是在家里，小潘大部分時(shí)間都感覺情緒很低落，每每想到自己終有一天也會(huì)死去，就感到很恐懼、絕望和焦慮。曾嘗試和好朋友交流，可是好朋友并不能理解他的感受。爸爸媽媽平時(shí)工作很忙，也不能為他提供幫助。白天在班上，只要聽到其他同學(xué)說到“死”這個(gè)話題，就會(huì)感到緊張，不愿聽他們?cè)谶@個(gè)話題上的任何討論，會(huì)立馬躲開。晚上在寢室，當(dāng)其他同學(xué)都已經(jīng)睡著，自己一個(gè)人醒著時(shí)，對(duì)死亡的恐懼感最為強(qiáng)烈，仿佛全世界只剩下自己一個(gè)人。晚上的睡眠質(zhì)量也因此受到了影響，經(jīng)常很晚才睡著，做噩夢(mèng)的次數(shù)也比以前多了好多。

主訴問題三：學(xué)習(xí)、生活興趣下降。小潘認(rèn)為，自己終有一天也會(huì)死去，現(xiàn)在的學(xué)習(xí)和生活因此而變得沒有多大意義。小潘在學(xué)習(xí)上的努力程度有所下降，對(duì)班級(jí)活動(dòng)的興趣也下降了很多，除非迫不得已要參加，其他活動(dòng)都是能不參加就不參加，主動(dòng)與同學(xué)們交流的意愿也有所下降。

三、分析

（一）問題類型界定

從咨詢中觀察到，該生自知力完整，沒有任何感知覺異常表現(xiàn)，知情意統(tǒng)一，邏輯思維清晰，排除精神病性心理疾病。

該生主動(dòng)前來(lái)心理咨詢中心尋求幫助是在國(guó)慶后兩個(gè)星期左右，學(xué)習(xí)、人際和生活等社會(huì)功能僅輕微受損，恐懼、焦慮等負(fù)性情緒所反映的心理沖突源于爺爺去世引發(fā)的對(duì)死亡的思考，該生對(duì)于死亡的判斷具有明顯的道德判斷（死亡是不好的），因此屬于常形心理沖突。排除神經(jīng)癥性心理問題。

對(duì)死亡的思考，歸根到底是對(duì)自身生命意義的思考，是對(duì)“我要去哪兒”這個(gè)哲學(xué)問題的思考，屬于自我認(rèn)識(shí)的范疇。因此綜合對(duì)該生問題的分析，其問題屬于自我認(rèn)識(shí)領(lǐng)域的一般心理問題。

（二）影響因素分析

導(dǎo)致該問題的因素分為主觀和客觀兩個(gè)方面。

主觀方面：小潘進(jìn)入青春期后，自我意識(shí)和思維水平迅速發(fā)展，具備了較好的深度思考的能力，對(duì)自我的探索和思考開始逐漸增多，思考內(nèi)容涉及的范圍也不斷擴(kuò)大。但同時(shí)，由于受思維水平的限制，使其在思考死亡這樣的深層次問題時(shí)，會(huì)存在很多的局限和不足，導(dǎo)致其出現(xiàn)了一系列消極感受。小潘特殊的成長(zhǎng)經(jīng)歷，也加深了他在該次事件上的情緒體驗(yàn)。

客觀方面：爺爺?shù)娜ナ雷鳛橐粋€(gè)消極生活事件，成為引起小潘思考的誘發(fā)事件。在解決這個(gè)問題上的社會(huì)支持很少，則增加了小潘自行解決問題的難度。

四、輔導(dǎo)過程

（一）第一次輔導(dǎo)：建立咨詢關(guān)系，收集資料和確立咨詢目標(biāo)

預(yù)約當(dāng)天，小潘比預(yù)約時(shí)間提前大概5分鐘來(lái)到了心理咨詢中心，非常有禮貌地向老師詢問心理咨詢的事宜。由于距離預(yù)約的時(shí)間尚有幾分鐘，便安排小潘先到個(gè)體咨詢室稍作等候。迅速處理完手頭的事情，我?guī)弦槐瓱崴M(jìn)入咨詢室。

見我進(jìn)來(lái)，小潘立即從椅子上站了起來(lái)，禮貌地向我打招呼。當(dāng)我將熱水遞給他時(shí)，小潘雙手接過，并說“謝謝老師！”小潘連著喝了好幾口。喝完水，沒有將杯子放到桌上，而是握在手中，不停轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)滿眼期待地看著我，似乎在期盼著老師立馬幫助他解決問題。從與小潘的初步接觸中，能感覺到他是一個(gè)非常有禮貌的男孩，但同時(shí)也能感覺到他的緊張和焦慮。

咨詢開始階段，先向小潘簡(jiǎn)單說明了心理咨詢的保密原則、咨詢持續(xù)時(shí)間和來(lái)訪者權(quán)利等內(nèi)容。通過咨詢?cè)瓌t的說明，提高來(lái)訪學(xué)生對(duì)心理老師的信任。

1.了解情況，收集資料

接下來(lái)，小潘詳細(xì)講述了他現(xiàn)在的苦惱。在小潘講述的過程中，我通過持續(xù)地真誠(chéng)對(duì)待、共情感受和無(wú)條件積極關(guān)注，對(duì)小潘講述的情況作出即時(shí)的、具體的反饋，積極傾聽，保證更全面地了解小潘的情況，并促進(jìn)小潘情緒的表達(dá)。

2.消極情緒調(diào)適

小潘在講述的過程中，多次流淚，并表現(xiàn)出很明顯的恐懼、絕望和焦慮。因此對(duì)小潘的情緒進(jìn)行處理也是本次咨詢的工作內(nèi)容之一。除了在小潘講述過程中的情緒關(guān)注和引導(dǎo)表達(dá)，在小潘講述完畢后，我進(jìn)一步利用自我表露技巧和焦點(diǎn)解決短期療法（SFBT）的一般化技術(shù)，專門對(duì)小潘的情緒進(jìn)行關(guān)注和處理。

自我表露內(nèi)容包括：曾經(jīng)同樣經(jīng)歷過親人的離世、對(duì)死亡的思考以及由此而帶來(lái)的消極情緒體驗(yàn)和其他困擾，但最終通過努力使所有困擾都得到了解決。這樣做旨在向小潘傳達(dá)一種希望，即只要采取恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ膯栴}同樣是可以解決的。

“老師，你怕死嗎？”

“我曾經(jīng)也怕過?！?/p>

“是什么時(shí)候呢？”

“在我讀大四的時(shí)候吧，那年我外公去世了。”

“你現(xiàn)在還怕嗎？”

“現(xiàn)在不怎么怕了，經(jīng)過努力，大部分困擾都得到了解決?！?/p>

“我現(xiàn)在的問題也能解決嗎？”

“只要采取恰當(dāng)?shù)姆椒?，也是可以解決的！”

“哦！那就好?！?/p>

一般化處理：告訴小潘，“對(duì)死亡的恐懼是人的一種本能反應(yīng)，任何一個(gè)人在第一次意識(shí)到自己會(huì)死亡的時(shí)候，應(yīng)該都會(huì)產(chǎn)生和你一樣的感受。在我們學(xué)校，你也確實(shí)不是老師接觸到的第一位有此經(jīng)歷的同學(xué)，你們的反應(yīng)很相似。但他們通過努力，最終都使問題得到了解決。我相信，通過我們共同的努力，你的問題也是同樣可以得到解決的！”

通過運(yùn)用以上兩種技術(shù)，小潘的面部表情開始慢慢變得放松，彎曲的背部挺直了很多，焦慮情緒得到了較好的紓解。本次咨詢也漸漸轉(zhuǎn)入到目標(biāo)商討階段。

3.商討目標(biāo)

基于對(duì)小潘問題的診斷界定，經(jīng)過和小潘商討，一致確定總的咨詢目標(biāo)為調(diào)適消極情緒體驗(yàn)，對(duì)死亡形成更為積極的認(rèn)知態(tài)度和應(yīng)對(duì)方式，重新獲得對(duì)學(xué)習(xí)、生活的興趣和動(dòng)力。

本次咨詢持續(xù)了約50分鐘，和小潘之間建立了較好的咨訪關(guān)系，為后續(xù)的咨詢打下了很好的基礎(chǔ)。最后，我們約定下周同一時(shí)間和地點(diǎn)繼續(xù)第二次咨詢。

（二）第二次輔導(dǎo)：聚焦“死亡”，積極重建

一周后，小潘同樣準(zhǔn)時(shí)來(lái)到了心理咨詢中心。

1.了解情況，肯定付出

這次，小潘依舊禮貌地和我打招呼，臉上的神情沒有上一次那么緊張焦慮，平靜了很多。因此，在咨詢的開始，我先向小潘了解了他在過去一個(gè)星期的狀況。他上次回去后，雖然還是會(huì)感到恐懼焦慮，但因?yàn)橄氲叫睦砝蠋熞灿型瑯拥慕?jīng)歷，并且可以最終解決，便會(huì)感覺好一些。晚上睡眠質(zhì)量有一定好轉(zhuǎn)。他自己也嘗試通過深呼吸、運(yùn)動(dòng)等方式來(lái)調(diào)節(jié)情緒，但感覺效果并不明顯。

我及時(shí)對(duì)他的努力進(jìn)行了回應(yīng)，以增強(qiáng)小潘解決問題的信心，同時(shí)為本次咨詢營(yíng)造積極的氛圍，“小潘，老師看到了你為解決目前所面臨的問題所作出的努力。雖然暫時(shí)沒有明顯的效果，但這份努力是我們最終解決問題的至關(guān)重要的第一步！”

小潘點(diǎn)頭回應(yīng)。

2.描繪感受，表達(dá)內(nèi)心

解決問題，首先要明確問題。小潘對(duì)死亡的思考和擔(dān)心一直存在于他的內(nèi)心，為了更清晰地體察小潘的內(nèi)心，幫助小潘更清楚地看到自己的內(nèi)心，我讓小潘在一張A3紙上畫出他內(nèi)心想到死亡時(shí)的感受。

十分鐘后，小潘繪畫完畢。雖然我提供的是彩色筆，但小潘只使用了黑色這一種顏色。畫的構(gòu)圖很簡(jiǎn)單，一個(gè)5層同心圓，同心圓的正中心有一個(gè)小人。小潘解釋到，中心的小人代表他自己，周圍的同心圓是一個(gè)黑洞，死亡就像一個(gè)黑洞，會(huì)將自己完全吞噬，而自己又很渺小，無(wú)能為力。

我問：“小潘，你認(rèn)為有沒有這樣一類人，他們?cè)诘谝淮蜗衲阋粯右庾R(shí)到死亡和思考死亡時(shí)有和你不一樣的感受？”

小潘答道：“應(yīng)該有吧?！?/p>

我繼續(xù)問道：“那你能畫出他們那種不一樣的感受嗎？”

小潘答道：“好，我試試?！?/p>

十分鐘后，我回到咨詢室，小潘已經(jīng)結(jié)束繪畫，可是這次小潘在紙上沒有畫任何內(nèi)容。我問他：“需要再多給你一點(diǎn)時(shí)間嗎？”

小潘答道：“不用了，我想了很久，可是卻又實(shí)在想不出是一種什么感覺?！?/p>

小潘很聰明，沒等我回應(yīng)，他又繼續(xù)問道：“老師，你說是不是其實(shí)并沒有這樣一類人？”聽到小潘提出這樣一個(gè)問題，我知道，小潘的想法已經(jīng)在慢慢發(fā)生改變。

我立即回應(yīng)道：“小潘，你說得沒錯(cuò)。死亡本身確實(shí)是一件會(huì)令人恐懼的事情，因?yàn)樗碇鴼纭⑾?。任何一個(gè)有著正常情感體驗(yàn)?zāi)芰Φ娜嗽诘谝淮蜗氲剿劳鰰r(shí)，都會(huì)不可避免地產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒。正如第一次咨詢時(shí)，我和你說過我曾經(jīng)的感受。所以，其實(shí)對(duì)死亡感到恐懼是一種很正常的情感體驗(yàn)?！?/p>

小潘問：“可是為什么有些人看上去好像對(duì)死亡一點(diǎn)也不恐懼呢？”

我說：“沒錯(cuò)，在生活中，確實(shí)有很多這樣的例子。他們最開始會(huì)感到恐懼，意志會(huì)很消沉，可是后來(lái)逐漸變得不那么恐懼，甚至生活得更加精彩。你認(rèn)為是什么導(dǎo)致他們有這樣的變化？”

小潘思考了一會(huì)兒，搖了搖頭。

3.關(guān)注信念，積極重建

為了引導(dǎo)小潘認(rèn)識(shí)到信念的作用，我以游戲的形式向小潘介紹情緒ABC理論。游戲的形式很簡(jiǎn)單，我和小潘分別在紙上寫下自己對(duì)今天天氣的情緒感受，然后對(duì)比兩個(gè)人的異同，并請(qǐng)小潘分析異同的原因。

小潘寫的是“陰沉，讓人很壓抑?！?，而我寫的是“今天很涼爽，終于不熱了?！?/p>

我問小潘：“為什么我們面對(duì)同樣的天氣，感覺卻不一樣呢？”

小潘又思考了一會(huì)兒，回答：“可能是心態(tài)吧?！?/p>

為了加深小潘對(duì)“心態(tài)”的認(rèn)識(shí)，我繼續(xù)追問：“能說得具體一些嗎？”

小潘回答道：“就是我們看待天氣的態(tài)度吧?！?/p>

我繼續(xù)問：“我們的態(tài)度有什么不同？”

小潘回答：“你的態(tài)度比較樂觀，我的態(tài)度比較悲觀。”

可以看出，通過反復(fù)提問和不斷澄清，小潘已經(jīng)能夠覺察到心態(tài)對(duì)感受的影響，于是接下來(lái)，我便向小潘分享了情緒ABC理論的主要內(nèi)容，使小潘認(rèn)識(shí)到，真正影響我們感受的不是事件本身，而是我們對(duì)事件的信念。對(duì)于死亡這一事件，不同的人，或者同一個(gè)人在不同的時(shí)期，有著不一樣的感受和反應(yīng)，同樣是因?yàn)閷?duì)待死亡所持有的信念的不同。

4.家庭作業(yè)，促進(jìn)轉(zhuǎn)變

為了促進(jìn)小潘對(duì)待死亡的信念發(fā)生積極轉(zhuǎn)變，本次咨詢的最后，我給小潘布置了一項(xiàng)家庭作業(yè)——回去后收集一些經(jīng)歷死亡事件但發(fā)生積極改變的案例，并思考這些案例對(duì)自己的啟發(fā)。

咨詢的最后，我們約定一個(gè)星期后的同一時(shí)間和地點(diǎn)繼續(xù)第三次咨詢。

（三）第三次輔導(dǎo)：積極行動(dòng)，重樹信心

一個(gè)星期后，小潘依舊如約來(lái)到心理咨詢中心。這次，小潘的神情比上次輕松了很多，和老師的溝通中有了更多的積極情感。

1.討論作業(yè)，分享感受

小潘利用周末回家的時(shí)間，在網(wǎng)上查找到了很多相關(guān)的案例，包括積極生活的耄耋老人、堅(jiān)強(qiáng)生活的汶川地震幸存者和樂觀面對(duì)的絕癥患者。另外，小潘還查閱到了一些在生命面前輕易妥協(xié)的自殺案例。在查找、分析這些案例的過程中，小潘對(duì)死亡和生命的態(tài)度發(fā)生了積極的轉(zhuǎn)變。

正如他所說，“當(dāng)我對(duì)比在死亡和生命面前兩種截然不同的生活態(tài)度時(shí)，我能清晰地感覺到，我更敬佩那些堅(jiān)強(qiáng)樂觀的人。我不希望自己也成為一個(gè)輕易就向死亡妥協(xié)的人。我現(xiàn)在知道了，意識(shí)到會(huì)死，并不一定是壞事，反而可以提醒我，要好好地活?！?/p>

從小潘的分享中，能看到他對(duì)死亡態(tài)度的積極轉(zhuǎn)變，他現(xiàn)在最需要的已經(jīng)不是信念改變上的引導(dǎo)，而是具體行動(dòng)上的指導(dǎo)。

2.制定行動(dòng)計(jì)劃

利用焦點(diǎn)解決短期療法的目標(biāo)提問和評(píng)量提問技巧，強(qiáng)化小潘對(duì)未來(lái)行動(dòng)的思考、計(jì)劃和執(zhí)行力。

師：你期望將來(lái)的你在面對(duì)死亡這個(gè)話題或事件時(shí)有什么樣的表現(xiàn)？

生：我期望自己能夠很坦然地談起這個(gè)話題或者面對(duì)這類事件，不會(huì)感到恐懼和緊張。

師：在學(xué)習(xí)上的表現(xiàn)和現(xiàn)在有什么不同呢？

生：學(xué)習(xí)上應(yīng)該會(huì)更加認(rèn)真，上課更專心。

師：人際關(guān)系方面呢？

生：會(huì)更積極主動(dòng)地和同學(xué)們交往，不會(huì)像現(xiàn)在這樣被動(dòng)，還會(huì)更主動(dòng)地參加班級(jí)的活動(dòng)。

師：很高興看到你對(duì)自己有這么多積極的期望，這些期望既是目標(biāo)，同時(shí)也是實(shí)際要采取的行動(dòng)。你有多大信心去執(zhí)行這些計(jì)劃？如果滿分是10分，你給自己的信心打幾分？

生：8分吧。我覺得我的性格比較內(nèi)向，和同學(xué)交往時(shí)有時(shí)會(huì)顯得比較害羞，不夠主動(dòng)。

師：所以你擔(dān)心你的性格會(huì)阻礙你與同學(xué)的交往，你會(huì)怎么辦呢？

生：我盡力去克服吧。

師：老師期待看到一個(gè)積極向上、樂觀堅(jiān)毅的小潘！

第三次咨詢后，小潘沒有再來(lái)心理咨詢中心。兩個(gè)星期后，我通過他的班主任了解到，小潘的精神狀態(tài)改變了很多，上課認(rèn)真，積極參加班級(jí)活動(dòng)。

五、個(gè)案反思

青春期個(gè)體自我意識(shí)和思維水平的進(jìn)一步發(fā)展，促使他們開始更多更深入地思考有關(guān)自我的問題。而自我認(rèn)識(shí)的范疇中，“生”和“死”都是重要的話題。因此，這個(gè)階段的學(xué)生在死亡事件的誘發(fā)下，思考自身與死亡的關(guān)系是一件十分正常，并且有著一定成長(zhǎng)意義的事情。但在現(xiàn)階段的學(xué)校教育中，往往更多關(guān)注“生”，有意識(shí)地繞過“死”，這使得一些學(xué)生在遇到類似問題時(shí)，不知如何應(yīng)對(duì)，被動(dòng)地被情緒牽著走。

實(shí)際工作中，從初一到高三不乏學(xué)生咨詢“死亡”這個(gè)話題。這提醒著我們，對(duì)于心智發(fā)展尚不成熟的青少年，“死”這個(gè)話題固然顯得敏感，但恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)教育，例如生命教育，還是十分有必要的。

本案例的咨詢過程中，有優(yōu)點(diǎn)，亦有不足。

優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在，多種咨詢技術(shù)的綜合運(yùn)用，符合當(dāng)前心理咨詢的大趨勢(shì)，即不完全依賴某一種單一的咨詢理論或技術(shù)，而是綜合運(yùn)用多種理論技術(shù)，為同一個(gè)問題的解決服務(wù)。

不足體現(xiàn)在，對(duì)來(lái)訪學(xué)生問題的處理層面還不夠全面。本案例中，小潘的問題與其特殊的成長(zhǎng)經(jīng)歷以及與父母的依戀關(guān)系有內(nèi)在的聯(lián)系，這是需要進(jìn)一步探討和解決的問題。

（作者單位：廣東省中山市第一中學(xué)，中山，528403）