羅曉菊

[摘要] 目的 觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月—2018年1月于該院收治的60例ICU患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各30例。予以對(duì)照組患者ICU常規(guī)護(hù)理；予以觀察組患者ICU常規(guī)護(hù)理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)比干預(yù)后兩組患者護(hù)理差錯(cuò)、患者投訴、風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理滿意情況。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后護(hù)理差錯(cuò)率[0.0%（0/30）]、患者投訴率[0.0%（0/30）]及風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率[3.3%（1/30）]均明顯低于對(duì)照組[16.7%（5/30）、13.3%（4/30）、20.0%（6/30）]（χ2=5.455、4.286、4.043，P=0.020、0.038、0.044<0.05）；觀察組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度[100.0%（30/30）]明顯高于對(duì)照組[83.3%（25/30）]（χ2=5.455，P=0.020<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，其可降低不良事件出現(xiàn)率，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；ICU；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（c）-0071-02

ICU為風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)科室，而風(fēng)險(xiǎn)事件是造成醫(yī)療糾紛不斷攀升的重要原因，為此，必須加強(qiáng)ICU護(hù)理管理，以保障ICU患者的生命安全，改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛出現(xiàn)率[1-2]。該次選取2017年1月—2018年1月于該院收治的60例ICU患者作為研究對(duì)象，分組后分別實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院收治的60例ICU患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男性15例，女性15例；年齡22～72歲，平均（44.0±1.5）歲；其中，腦出血17例，慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭10例，重癥胰腺炎3例。對(duì)照組：男性17例，女性13例；年齡23～72歲，平均（44.5±1.8）歲；其中，腦出血20例，慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭8例，重癥胰腺炎2例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批且患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

予以對(duì)照組患者ICU常規(guī)護(hù)理，主要包括病情全面觀察、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。予以觀察組患者ICU常規(guī)護(hù)理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容如下：①建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，總組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，并設(shè)置多名崗位組長(zhǎng)，其中，ICU管理組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員護(hù)理工作，并從中發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，及時(shí)予以指導(dǎo)，并在培訓(xùn)過(guò)程中重點(diǎn)加以強(qiáng)化；文書管理組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)檢查護(hù)理人員護(hù)理記錄書寫情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以指正，同時(shí)予以客觀評(píng)定；導(dǎo)師培訓(xùn)組組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)培訓(xùn)和考評(píng)新護(hù)士或輪科護(hù)士及監(jiān)督其他導(dǎo)師培訓(xùn)工作；業(yè)務(wù)考評(píng)組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)所有護(hù)士的業(yè)務(wù)能力綜合考評(píng)，涉及護(hù)理差錯(cuò)、患者投斥、風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理服務(wù)等多方面內(nèi)容。②由科室組織培養(yǎng)護(hù)理人員識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的能力，利用以往失效模式（即護(hù)理人員出現(xiàn)過(guò)的護(hù)理差錯(cuò)模式）對(duì)潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以科學(xué)制定護(hù)理防范措施。③由科室ICU管理負(fù)責(zé)人定期組織護(hù)理人員，進(jìn)行ICU護(hù)理理論知識(shí)和操作技能的強(qiáng)化培訓(xùn)；為促進(jìn)護(hù)理人員不斷開拓視野，每月均會(huì)組織1次全科室查房活動(dòng)，并對(duì)護(hù)理人員操作技能予以考核，以提高其業(yè)務(wù)技能水平；加強(qiáng)對(duì)本科新任護(hù)士或輪科護(hù)士的培訓(xùn)，并為其挑選合適導(dǎo)師，予以其一對(duì)一指導(dǎo)，由導(dǎo)師引導(dǎo)并監(jiān)督其學(xué)習(xí)，每周護(hù)士長(zhǎng)還要對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行抽查[3-4]。④重視護(hù)理記錄管理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理記錄規(guī)范化，護(hù)理記錄關(guān)鍵內(nèi)容缺失常引發(fā)醫(yī)療糾紛問(wèn)題，而其是重要的法律憑證，但醫(yī)護(hù)人員往往對(duì)護(hù)理記錄持忽視態(tài)度，為此，我科室一方面加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員法律常識(shí)及相關(guān)內(nèi)容的普及，另一方面加大了監(jiān)察和考核力度；ICU為重癥監(jiān)護(hù)病房，其內(nèi)均為危重患者，與普通病房相比，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更大，一旦患者出現(xiàn)問(wèn)題，特護(hù)記錄單將成為說(shuō)服力的證據(jù)，基于以上，在對(duì)ICU護(hù)理人員培訓(xùn)過(guò)程中，培訓(xùn)教師重點(diǎn)舉出因護(hù)理記錄而引發(fā)的糾紛實(shí)例，并讓ICU護(hù)理人員就此展開討論，從而起到一定強(qiáng)化作用；在實(shí)際護(hù)理中，該科室還設(shè)置了問(wèn)題反饋機(jī)制，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后可直接匯報(bào)給責(zé)任組長(zhǎng)，也可向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，以確保問(wèn)題及時(shí)得到解決。⑤護(hù)理獎(jiǎng)罰管理，建立獎(jiǎng)罰分明的監(jiān)督管理機(jī)制，剖析不良事件起因，追究其責(zé)任人，并與獎(jiǎng)金掛鉤[5]；針對(duì)不良事件處理得當(dāng)或預(yù)防得當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員予以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)并口頭表?yè)P(yáng)，并給予其分享經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)；讓護(hù)理人員彼此監(jiān)督、彼此提醒，以盡可能彌補(bǔ)護(hù)理漏洞，為患者提供舒適護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)后兩組患者護(hù)理差錯(cuò)、患者投訴、風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理滿意情況。護(hù)理滿意分4個(gè)等級(jí)[6]：非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率對(duì)比

觀察組患者干預(yù)后護(hù)理差錯(cuò)率、患者投訴率及風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

ICU護(hù)理管理在整個(gè)護(hù)理管理中占有重要地位，也是醫(yī)院整體醫(yī)療水平的體現(xiàn)，而與普通病房護(hù)理管理相比，ICU護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)度更高，這也是必須提高ICU護(hù)理質(zhì)量的重要原因[7-8]。此次該院對(duì)部分ICU患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后護(hù)理差錯(cuò)率、患者投訴率及風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組，其中，觀察組護(hù)理差錯(cuò)率和患者投訴率均為0.0%，風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率也僅為3.3%，均遠(yuǎn)低于對(duì)照組的16.7%、13.3%、20.0%；再者，觀察組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，其中，觀察組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到100.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的83.3%，以上均充分說(shuō)明了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)ICU患者臨床護(hù)理的有效性。值得注意的是，這一結(jié)果還與隗艷[9]、王艷[10]的研究結(jié)果相符合，隗艷對(duì)41例患者實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)率為4.88%、投訴率為2.44%、風(fēng)險(xiǎn)率為2.44%，與該組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)十分接近，王艷也對(duì)30例患者實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理滿意度達(dá)到96.67%，同樣與該組結(jié)果十分接近，對(duì)比仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；以上均再次驗(yàn)證了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于ICU患者臨床護(hù)理的可靠性。分析原因如下：與常規(guī)護(hù)理相比，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理重視護(hù)理人員理論知識(shí)與操作技能的提升；堅(jiān)決落實(shí)責(zé)任追究到個(gè)人這一規(guī)章制度；科學(xué)規(guī)范護(hù)理記錄填寫，監(jiān)督執(zhí)行獎(jiǎng)罰機(jī)制；注重細(xì)節(jié)護(hù)理，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，正是因?yàn)樽龅搅艘陨蠋c(diǎn)，才實(shí)現(xiàn)了專業(yè)護(hù)理、舒適護(hù)理及連續(xù)性護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量也隨之大幅度改善，護(hù)患關(guān)系更為融洽與和諧，醫(yī)療糾紛明顯減少，患者對(duì)臨床護(hù)理也更為滿意。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，其可降低不良事件出現(xiàn)率，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-06-28）