高靈俊 陳堅(jiān)翱 徐紅

[摘要] 目的 總結(jié)重點(diǎn)學(xué)科近五年建設(shè)績(jī)效及經(jīng)驗(yàn)，從而提升醫(yī)院管理成效，促進(jìn)醫(yī)院綜合發(fā)展。方法 通過(guò)對(duì)某三甲醫(yī)院2012—2016年市級(jí)及以上重點(diǎn)學(xué)科的臨床、科研、人才等數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理，挖掘數(shù)據(jù)相互間關(guān)系，結(jié)合各學(xué)科背景以及近年社會(huì)相關(guān)因素，分析存在問(wèn)題和可行建議。結(jié)果 通過(guò)建設(shè)，學(xué)科團(tuán)隊(duì)人才力量均有提升；學(xué)科帶頭人及整個(gè)學(xué)科的科研實(shí)力與學(xué)科級(jí)別基本匹配；學(xué)科臨床水平會(huì)因?qū)W科建設(shè)而提升，但也會(huì)受到社會(huì)因素影響。結(jié)論 學(xué)科建設(shè)層次越高，綜合實(shí)力越強(qiáng)；學(xué)科帶頭人對(duì)學(xué)科建設(shè)有至關(guān)重要的作用；有多層次多項(xiàng)目共同建設(shè)的學(xué)科建設(shè)成效越大。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科；學(xué)科帶頭人；科研水平；學(xué)科建設(shè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0055-04

醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科建設(shè)，是各級(jí)醫(yī)院科技興院、提升核心競(jìng)爭(zhēng)力[1-2]，加快“三名”品牌戰(zhàn)略建設(shè)的關(guān)鍵舉措[3]，是推進(jìn)我國(guó)“科教興醫(yī)、人才強(qiáng)醫(yī)”醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)[4]的重要途徑。作為一家擁有國(guó)家、省、市及院級(jí)各級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、研究室等項(xiàng)目的市級(jí)中醫(yī)綜合三甲醫(yī)院，不斷改進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科等建設(shè)項(xiàng)目的管理方式，可以推動(dòng)醫(yī)院學(xué)科人才隊(duì)伍優(yōu)化，科技水平提升，學(xué)科總體科研學(xué)術(shù)力量增強(qiáng)[5]。該文主要對(duì)醫(yī)院市級(jí)及以上醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科近五年來(lái)的建設(shè)成果進(jìn)行梳理總結(jié)，通過(guò)分析建設(shè)績(jī)效和醫(yī)院發(fā)展等關(guān)系，改進(jìn)管理措施，提升建設(shè)成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)收集該院10個(gè)2012—2016年立項(xiàng)并建設(shè)的市級(jí)（及以上）重點(diǎn)學(xué)科的臨床水平、科研課題、教學(xué)培訓(xùn)、人力資源、經(jīng)費(fèi)配比等相關(guān)資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，提取相關(guān)數(shù)據(jù)信息，結(jié)合學(xué)科自身背景以及近年來(lái)醫(yī)療體制改革推行的政策背景，對(duì)各學(xué)科的醫(yī)療水平、人才梯隊(duì)，科研能力等方面進(jìn)行分析。

1.2 研究方法

采用Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 學(xué)科基本情況

建設(shè)至今，該院共有國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科2個(gè)，國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科（中醫(yī)專(zhuān)業(yè)）2個(gè)， “十二五”國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科8個(gè)，浙江省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科2個(gè)，浙江省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科7個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科13個(gè)，院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科7個(gè)。國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)專(zhuān)家傳承工作室5個(gè)，國(guó)家首批中醫(yī)流派傳承工作室1個(gè)，省級(jí)名老中醫(yī)專(zhuān)家傳承工作室4個(gè)，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)研究室、國(guó)家三級(jí)實(shí)驗(yàn)室各1個(gè)。各級(jí)建設(shè)項(xiàng)目擁有8位國(guó)家級(jí)指導(dǎo)老師，13位省級(jí)名中醫(yī)，11位市級(jí)名中醫(yī)，21位院級(jí)名中醫(yī)。

2.2 學(xué)科資源性要素

2.2.1 學(xué)科帶頭人 10位學(xué)科帶頭人年齡在39～59歲之間，平均年齡為49歲（SD=5.91），全部為正高職稱(chēng)。學(xué)歷上，博士占50%，碩士占20%，學(xué)士占30%；帶教方面，博士生導(dǎo)師占20%，碩士生導(dǎo)師占70%。后備帶頭人平均年齡為42歲（SD=3.21）；80%為正高，20%為副高；學(xué)歷方面，博士占50%，碩士占30%，學(xué)士占20%，50%為碩士生導(dǎo)師。從全院看，學(xué)科帶頭人、后備帶頭人的年齡、資質(zhì)完全符合要求。

2.2.2 學(xué)科人才隊(duì)伍 按照市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科分類(lèi)，梳理學(xué)科團(tuán)隊(duì)職稱(chēng)學(xué)歷情況如圖1、圖2所示。圖1數(shù)據(jù)顯示，各類(lèi)學(xué)科在建設(shè)后，學(xué)科碩士比例均有明顯提升，一、二、三類(lèi)分別為7.8%、13.1% 和5.7%，本科比例下降，博士比例持平。同時(shí)，一、二、三類(lèi)學(xué)科學(xué)歷比例和學(xué)科級(jí)別呈倒置狀態(tài)，即學(xué)科級(jí)別越高，本科比例越低，博士比例越高。數(shù)據(jù)說(shuō)明學(xué)科實(shí)力越強(qiáng)，學(xué)歷越高；學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)后，主要促進(jìn)了本科、碩士學(xué)歷再深造。

由圖2可見(jiàn)，學(xué)科職稱(chēng)比例改變明顯的是二、三類(lèi)學(xué)科，正高職稱(chēng)均上升近5%，其中三類(lèi)初級(jí)、中級(jí)職稱(chēng)比例分別下降和上升了約17%。一、二類(lèi)學(xué)科因高級(jí)職稱(chēng)比重原本基數(shù)就高，建設(shè)后前后變化不大。反之，初級(jí)職稱(chēng)比例有約6%～7%的上升，側(cè)面反映出科室建設(shè)后，影響力擴(kuò)大，吸引了新進(jìn)人員加入。

2.2.3 學(xué)科科研能力指標(biāo) 圖3顯示，學(xué)科科研水平與重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)密切相關(guān)。2012—2016年科研立項(xiàng)比較集中在腎病科和中婦科。腎病科國(guó)家級(jí)立項(xiàng)2項(xiàng)；省部級(jí)科研立項(xiàng)中，兩個(gè)科室各占10個(gè)重點(diǎn)學(xué)科總立項(xiàng)數(shù)的27.27%，合計(jì)占半數(shù)以上。針灸科及脾胃病科作為國(guó)家“十二五”重點(diǎn)專(zhuān)科，立項(xiàng)分別占18%。曾申請(qǐng)過(guò)省市共建學(xué)科的乳腺外科占9%。而廳局級(jí)立項(xiàng)中，腎病科和中婦科的立項(xiàng)數(shù)量仍位居10個(gè)學(xué)科前二，分別為28.03%和15.29%（圖4），其次分別為針灸科、骨傷科推拿科，這也和三個(gè)學(xué)科市級(jí)級(jí)別相一致。

科研成果方面，高級(jí)別獲獎(jiǎng)僅出自腎病科和中婦科。腎病科獲國(guó)家級(jí)成果一項(xiàng)，省部級(jí)4項(xiàng)；中婦科獲省部級(jí)1項(xiàng)，其余學(xué)科均是廳局級(jí)成果。廳局級(jí)成果中，腎病科包攬10個(gè)學(xué)科總獲獎(jiǎng)的2/5，成果數(shù)量占學(xué)科人數(shù)30%（圖5）。其他幾個(gè)學(xué)科成果數(shù)也與學(xué)科團(tuán)隊(duì)人數(shù)和學(xué)科建設(shè)級(jí)別基本匹配，作為市級(jí)三類(lèi)學(xué)科乳腺外科和腫瘤科在2012—2016年間暫無(wú)成果，這與學(xué)科建設(shè)周期短相關(guān)，乳腺外科在2017年獲得廳市級(jí)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，已見(jiàn)建設(shè)成效。

學(xué)科帶頭人和學(xué)科后備帶頭人的科研立項(xiàng)和成果數(shù)據(jù)顯示，學(xué)科帶頭人、后備帶頭人的科研實(shí)力和學(xué)科級(jí)別相匹配[6]。腎病科、中婦科、針灸科三個(gè)學(xué)科均為國(guó)家、省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科及市級(jí)一類(lèi)重點(diǎn)學(xué)科，帶頭人的立項(xiàng)獲獎(jiǎng)級(jí)別高、數(shù)量多，后備帶頭人的獲獎(jiǎng)也呈相同態(tài)勢(shì)。骨傷科、脾胃病科的帶頭人和后備帶頭人的立項(xiàng)、成果數(shù)量表明，學(xué)科帶頭人（57/58歲）的科研積極性已不如年輕后備帶頭人（51/43歲），這無(wú)論對(duì)學(xué)科分?jǐn)?shù)還是整體團(tuán)隊(duì)都有一定的影響，因而兩個(gè)學(xué)科在這一周期市級(jí)、國(guó)家級(jí)學(xué)科專(zhuān)科考評(píng)的成績(jī)不十分理想。

2.3 技術(shù)能力要素

從圖6可見(jiàn)，2012—2016年度全院門(mén)診人數(shù)增長(zhǎng)率穩(wěn)步上升，年平均增長(zhǎng)率約為8%，2015—2016年度增長(zhǎng)率首次在前一年度基礎(chǔ)上有所下滑，下滑幅度達(dá)2.04%。醫(yī)改政策從2015年開(kāi)始在全國(guó)鋪開(kāi)，浙江省為醫(yī)改試點(diǎn)省份，受政策影響，分級(jí)診療制度在省市逐步鋪開(kāi)，部分患者分流至基層單位，這一政策影響了許多三級(jí)醫(yī)院。圖6的數(shù)據(jù)也側(cè)面反映出杭州市衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施分級(jí)診療政策真實(shí)、有效。

腎病科、中婦科在2012—2016周期內(nèi)門(mén)診人數(shù)增長(zhǎng)率呈逐年上升趨勢(shì)。其中腎病科門(mén)診量增長(zhǎng)幅度較大，高于全院平均水平，年平均增長(zhǎng)率高達(dá)10%。這同腎病科學(xué)科、專(zhuān)科建設(shè)密不可分。腎病科擁有從市級(jí)到國(guó)家各級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，并為國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科（中醫(yī)專(zhuān)業(yè)）和國(guó)家中醫(yī)藥重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目及國(guó)家級(jí)重點(diǎn)研究室。該5年內(nèi)成立多個(gè)名老中醫(yī)工作室并建立了二級(jí)工作站等，近日還牽頭成立省中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專(zhuān)科聯(lián)盟，影響輻射周邊。學(xué)科建設(shè)完善了人才梯隊(duì)、提升了科研力量，擴(kuò)大了科室的影響力并進(jìn)一步促進(jìn)了臨床水平和科室的知名度，又進(jìn)一步吸引了區(qū)域內(nèi)外的腎臟病患者。中婦科2012—2014年內(nèi)平均增長(zhǎng)率約為3%，2014—2016年約為6%。這同中醫(yī)婦科各項(xiàng)目立項(xiàng)也是一致的，通過(guò)科室各級(jí)學(xué)科、專(zhuān)科、工作室的建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)了科研力量，促進(jìn)了學(xué)術(shù)傳承。盡管科研層級(jí)同腎病科仍有距離，科室整體發(fā)展已呈良好、穩(wěn)定態(tài)勢(shì)。此外，中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)流派已被定為市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，保胎不孕不育特色下的名醫(yī)名科建設(shè)促進(jìn)了科室影響力和患者認(rèn)可度的提升。

乳腺外科、內(nèi)分泌科、腫瘤科2012—2014年增長(zhǎng)幅度較大，遠(yuǎn)高于全院平均增長(zhǎng)率，后期增長(zhǎng)趨于平穩(wěn)或略有下降。一方面，隨著生活水平的提高，環(huán)境污染加劇，城鎮(zhèn)居民體檢發(fā)現(xiàn)乳腺病、腫瘤、代謝疾病的幾率加大；同時(shí)，上述3個(gè)學(xué)科前一周期的建設(shè)成果凸顯，團(tuán)隊(duì)實(shí)力的提升促進(jìn)了臨床水平的提高，“名科”的效應(yīng)吸引了病人，就診人次大幅增長(zhǎng)。但后期，乳腺科腫瘤科由于團(tuán)隊(duì)人員的局限，未能再上一個(gè)平臺(tái)，還需要時(shí)間繼續(xù)建設(shè)。而內(nèi)分泌科，由于“治未病”概念普及、內(nèi)分泌糖尿病患者防病于未然意識(shí)增強(qiáng)也是門(mén)診人數(shù)增長(zhǎng)趨緩的一個(gè)社會(huì)性因素。

針灸科、推拿科、心血管科、脾胃病科出現(xiàn)前升后降趨勢(shì)，且波動(dòng)幅度較小。門(mén)診人數(shù)增長(zhǎng)率的趨勢(shì)也與全院增長(zhǎng)率趨勢(shì)相一致。說(shuō)明上述科室盡管通過(guò)學(xué)科專(zhuān)科建設(shè)，臨床業(yè)務(wù)有所上升，但受政策影響，醫(yī)院術(shù)后康復(fù)、腰椎間盤(pán)突出、高血壓、心血管病、脾胃病等慢性病的患者在分級(jí)診療的逐步推行下，分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)診所以及針灸推拿專(zhuān)科門(mén)診部的增多也對(duì)上述科室有較大沖擊[7]。

擁有學(xué)科專(zhuān)科建設(shè)的科室，臨床水平在建設(shè)期都有一定提升，基本和該學(xué)科的層次和科研教學(xué)實(shí)力相匹配。多層次建設(shè)的科室，通過(guò)科研教學(xué)能力培養(yǎng)，提升臨床力量和學(xué)科影響力，進(jìn)一步促進(jìn)科室整體實(shí)力[8]，可以減少受醫(yī)改政策和外來(lái)因素的影響。學(xué)科力量相對(duì)薄弱的科室，或者由于專(zhuān)業(yè)的特殊性，部分醫(yī)療服務(wù)可以被基層或者民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的科室，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)科研、教學(xué)對(duì)醫(yī)療水平的引領(lǐng)作用，通過(guò)發(fā)掘?qū)W科特色，使科研力量推動(dòng)臨床水平進(jìn)步，發(fā)揮三甲醫(yī)院重點(diǎn)科室的優(yōu)勢(shì)，提升科室知名度，吸引區(qū)域外病人，減少政策對(duì)科室業(yè)務(wù)量的沖擊。

3 討論

從以上結(jié)果分析，可以得出以下結(jié)論。

①學(xué)科建設(shè)能有效促進(jìn)科室臨床水平和科室影響力的提升。盡管重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科建設(shè)，特別是臨床水平會(huì)受到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革等的社會(huì)環(huán)境因素影響[9]，但總體趨勢(shì)上，學(xué)科建設(shè)的層次越高，科研水平越強(qiáng)[10]，臨床實(shí)力提升越穩(wěn)定，綜合實(shí)力越強(qiáng)，則不容易受到醫(yī)改政策、社會(huì)因素等的沖擊。因此學(xué)科應(yīng)當(dāng)把握好重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的契機(jī)，建設(shè)好學(xué)科梯隊(duì)，用科研、教學(xué)、人才培養(yǎng)質(zhì)量的進(jìn)步來(lái)促進(jìn)臨床水平的提升，從而夯實(shí)整體實(shí)力，進(jìn)而在與同專(zhuān)業(yè)學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)中勝出，最后達(dá)到領(lǐng)域內(nèi)的帶頭作用。

②學(xué)科帶頭人和后備帶頭人的示范引領(lǐng)作用同學(xué)科團(tuán)隊(duì)的綜合實(shí)力緊密相關(guān)，學(xué)科帶頭人是學(xué)科建設(shè)的核心[11]。重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)專(zhuān)科不同，重點(diǎn)專(zhuān)科主要是為了臨床技術(shù)水平和能力提升，立足于全科室的建設(shè)。學(xué)科建設(shè)旨在促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和科研能力提升以及人才的培養(yǎng)，在醫(yī)療工作上一層面的科研、教學(xué)工作，必須在學(xué)科帶頭人的引領(lǐng)和規(guī)劃下才能提升積極性，更有序、有成效地建設(shè)。學(xué)科帶頭人如果在科研教學(xué)上示范引領(lǐng)作用不強(qiáng)，則很大程度會(huì)影響整個(gè)學(xué)科梯隊(duì)的成績(jī)。

③多項(xiàng)目立項(xiàng)共同建設(shè)有利于促進(jìn)學(xué)科建設(shè)成效提升[12]。該文分析的10個(gè)市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科中，部分都立項(xiàng)或在建省級(jí)、國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科、實(shí)驗(yàn)室、名老中醫(yī)工作室。多個(gè)項(xiàng)目共同建設(shè)，負(fù)責(zé)人能統(tǒng)籌規(guī)劃，使研究方向和建設(shè)目標(biāo)相互契合，培養(yǎng)各個(gè)項(xiàng)目骨干和秘書(shū)，將臨床、科研、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)傳承有機(jī)結(jié)合，通過(guò)教學(xué)建設(shè)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)科研培養(yǎng)精英，科教研一體建設(shè)引領(lǐng)促進(jìn)臨床水平進(jìn)步，從而提升建設(shè)成效。而這也是中醫(yī)綜合醫(yī)院的特色，以名醫(yī)、名科、名院三位一體的三名戰(zhàn)略的體現(xiàn)和成果[3]。

4 建議

綜上所述，為進(jìn)一步建設(shè)好醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科、名中醫(yī)工作室、研究室，領(lǐng)導(dǎo)小組首先要重視對(duì)重點(diǎn)學(xué)科的指導(dǎo)和扶持，并鼓勵(lì)多學(xué)科、跨單位合作，以實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化整合。其次，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)學(xué)科帶頭人的積極性以及領(lǐng)導(dǎo)力，以帶動(dòng)整個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的成績(jī)。第三，要充分利用中醫(yī)綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)各級(jí)名醫(yī)，既需重視學(xué)科人才的科研實(shí)力，又要著力培養(yǎng)名醫(yī)，基礎(chǔ)研究與成果轉(zhuǎn)化相結(jié)合，臨床與科教有機(jī)結(jié)合，各類(lèi)項(xiàng)目把握建設(shè)側(cè)重點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)三名工程的建設(shè)。

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（收稿日期：2018-06-20）