黃侃 王新 霍艷萍 劉燦君 那靜濤

[摘要] 目的 探究PBL教學(xué)模式在心血管內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)萬方、維普、知網(wǎng)等中文醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫信息進(jìn)行全面檢索，將傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式在心血管內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比；對(duì)兩個(gè)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行一次綜合考核，然后采對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每組4～5 人，其中一組選擇使用PBL教學(xué)模式，而另一組選擇使用LBL教學(xué)模式，每組學(xué)生在專業(yè)教師的指導(dǎo)下進(jìn)行對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)。首先以完整的病例作為分析對(duì)象，實(shí)踐教學(xué)之前給學(xué)生充分的事件進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備，而在實(shí)踐教學(xué)中對(duì)病例的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與治療等方面進(jìn)行全面分析，對(duì)搜集和發(fā)現(xiàn)的資料進(jìn)行課堂討論和分析，引導(dǎo)學(xué)生積極發(fā)言。實(shí)驗(yàn)共進(jìn)行一個(gè)學(xué)期，以問卷調(diào)查的形式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行研究。問卷調(diào)查主要向?qū)W生了解教學(xué)方式的接受程度，根據(jù)學(xué)生反饋的信息了解學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，對(duì)整體教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)合調(diào)查結(jié)果綜合對(duì)比分析兩種不同教學(xué)模式的效果。結(jié)果 與接受LBL傳統(tǒng)模式教學(xué)者相比PBL教學(xué)模式者理論課成績(jī)更加優(yōu)秀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病例分析成績(jī)及臨床技能考核成績(jī)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)模式在心血管內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中具有確切的應(yīng)用效果，教學(xué)效果更高、更有利于鍛煉學(xué)生的病例分析能力和臨床技能。

[關(guān)鍵詞] 心血管內(nèi)科；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；教學(xué)模式

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0116-02

心血管內(nèi)科臨床要求醫(yī)護(hù)人員具備較強(qiáng)的專業(yè)技能，一般來說心血管內(nèi)科疾病病種復(fù)雜、治療周期長(zhǎng)、患者病征不統(tǒng)一，治療通常會(huì)涉及到多方面的理論知識(shí)和專業(yè)技能[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)生活節(jié)奏的加快，我國(guó)心血管內(nèi)科患者數(shù)量呈逐年增多的趨勢(shì)，為此需要更多的心血管內(nèi)科臨床專業(yè)人員，提高心血管內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中獨(dú)立思考能力、病例分析能力和專業(yè)技能水平是教學(xué)中的關(guān)鍵。

以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的單向教學(xué)法（LBL教學(xué)模式）其過分強(qiáng)調(diào)了學(xué)科基礎(chǔ)以及課堂教學(xué)形式，而以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL教學(xué)模式）要求以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、小組為單位的自我導(dǎo)向式教學(xué)[2]。從理論層面來說PBL教學(xué)模式更有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，促使學(xué)生在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中形成獨(dú)立思考的思維模式，進(jìn)而有利于挖掘?qū)W生的自身潛力、病例分析能力和創(chuàng)新能力，最終落實(shí)到的心血管內(nèi)科的臨床實(shí)踐中。

為了探究PBL教學(xué)模式在心血管內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，以龐大的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫信息為基礎(chǔ)，實(shí)踐探究為主要手段進(jìn)行了較為細(xì)致深入的研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)資料

從知網(wǎng)、維普、萬方等中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫獲取與課題相關(guān)的資料與文獻(xiàn)，對(duì)收集到的文獻(xiàn)資料進(jìn)行細(xì)致的檢索與分析。檢索關(guān)鍵詞：以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的單向教學(xué)法（LBL教學(xué)模式）；以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL教學(xué)模式）；心血管內(nèi)科或心內(nèi)科；數(shù)據(jù)提取方法：①閱讀目前已發(fā)表的文獻(xiàn)資料，對(duì)與PBL教學(xué)模式和LBL教學(xué)模式無關(guān)的文獻(xiàn)信息進(jìn)行剔除，從剩余文獻(xiàn)資料中提取與該課題研究具有關(guān)聯(lián)性的文內(nèi)容數(shù)據(jù)；②檢索關(guān)鍵字詞，優(yōu)先利用文中明確寫出PBL教學(xué)模式與LBL教學(xué)模式實(shí)施方案的資料數(shù)據(jù)。

1.2 實(shí)踐方法

首先對(duì)兩個(gè)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行一次綜合考核，然后采對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每組4～5人，一組選擇使用PBL教學(xué)模式，而另一組選擇使用LBL教學(xué)模式，每組學(xué)生在專業(yè)教師的指導(dǎo)下進(jìn)行對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)。首先以完整的病例作為分析對(duì)象，實(shí)踐教學(xué)之前給學(xué)生充分的事件進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備，而在實(shí)踐教學(xué)中對(duì)病例的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與治療等方面進(jìn)行全面分析，對(duì)搜集和發(fā)現(xiàn)的資料進(jìn)行課堂討論和分析，引導(dǎo)學(xué)生積極發(fā)言。實(shí)驗(yàn)共進(jìn)行一個(gè)學(xué)期，以問卷調(diào)查的形式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行研究。問卷調(diào)查主要向?qū)W生了解教學(xué)方式的接受程度，根據(jù)學(xué)生反饋的信息了解學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，對(duì)整體教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)合調(diào)查結(jié)果綜合對(duì)比分析兩種不同教學(xué)模式的效果。

1.3 研究方法

①問卷調(diào)查：授課后，給參與該次教學(xué)研究的學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，主要收集學(xué)生對(duì)2種不同授課方式的意見和建議，是否喜歡該教學(xué)方式等；②綜合測(cè)評(píng)：采取考核的方式對(duì)學(xué)生病例分析能力、臨床技能、獨(dú)立思考能力等進(jìn)行綜合考評(píng)，考評(píng)分為筆試部分和面試部分。筆試部分主要確定學(xué)生的理論成績(jī)，面試部分主要檢測(cè)學(xué)生臨床反應(yīng)能力、思維能力等實(shí)踐表現(xiàn)；③系統(tǒng)分析：采取系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析同時(shí)應(yīng)用固定效應(yīng)模型和95%可信限，綜合描述不同教學(xué)模式在心血管內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的效果差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

系統(tǒng)性檢索網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫后，供獲取516篇與該課題相關(guān)的萬方資料，層級(jí)分選和關(guān)鍵詞排查后經(jīng)人工排查，共計(jì)9篇符合要求并與該課題有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性的文獻(xiàn)資料。

2.2 心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中，LBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式學(xué)生成績(jī)薈萃分析

該組研究共2個(gè)班級(jí)參加，學(xué)生人數(shù)合計(jì)119人，其中接受PBL模式教學(xué)者67人，接受LBL模式教學(xué)者52人，通過上述3種研究方法的綜合性考量和對(duì)比分析后，與接受LBL模式教學(xué)者相比，接受PBL模式教學(xué)者基礎(chǔ)理論成績(jī)無明顯變化（其中加權(quán)平均差8.66，95%可信限-4.75～22.07，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

該組研究共2個(gè)班級(jí)參加，學(xué)生人數(shù)合計(jì)119人，其中接受PBL模式教學(xué)者67人，接受LBL模式教學(xué)者52人，通過上述3種研究方法的綜合性考量和對(duì)比分析后，與接受LBL模式教學(xué)者相比，接受PBL模式教學(xué)者病例分析能力明顯提高（其中加權(quán)平均差17.46，95%可信限16.95～17.97，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該組研究共2個(gè)班級(jí)參加，學(xué)生人數(shù)合計(jì)119人，其中接受PBL模式教學(xué)者67人，接受LBL模式教學(xué)者52人，通過上述3種研究方法的綜合性考量和對(duì)比分析后，與接受LBL模式教學(xué)者相比，接受PBL模式教學(xué)者臨床技能考核成績(jī)明顯提高（其中加權(quán)平均差6.73，95%可信限6.06～7.40，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心血管內(nèi)科臨床要求醫(yī)護(hù)人員具備較強(qiáng)的專業(yè)技能，一般來說心血管內(nèi)科疾病病種復(fù)雜、治療周期長(zhǎng)、患者病征不統(tǒng)一，治療通常會(huì)涉及到多方面的理論知識(shí)和專業(yè)技能[3]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)生活節(jié)奏的加快，我國(guó)心血管內(nèi)科患者數(shù)量呈逐年增多的趨勢(shì)，為此需要更多的心血管內(nèi)科臨床專業(yè)人員，提高心血管內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中獨(dú)立思考能力、病例分析能力和專業(yè)技能水平是教學(xué)中的關(guān)鍵。

以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的單向教學(xué)法（LBL教學(xué)模式）其過分強(qiáng)調(diào)了學(xué)科基礎(chǔ)以及課堂教學(xué)形式，這種教學(xué)模式下，對(duì)學(xué)生的知識(shí)的傳輸是教學(xué)的中心，學(xué)生常常處于“填鴨式”狀態(tài)下接受知識(shí)，因此，往往處于教學(xué)中的劣勢(shì)地位，被動(dòng)地記憶知識(shí)是LBL模式教學(xué)下的一個(gè)典型特征。這種教學(xué)模式能夠?qū)⒋罅康男难軆?nèi)科臨床的理論知識(shí)教授給學(xué)生，但一定程度上抹殺了學(xué)生的自主思考能力，很容易形成定式思維，學(xué)生創(chuàng)造能力、獨(dú)立思考能力和學(xué)習(xí)主動(dòng)性較低是該教學(xué)模式容易暴露的問題。而以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL教學(xué)模式）要求以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、小組為單位的自我導(dǎo)向式教學(xué)。該教學(xué)模式是20世紀(jì)60那年代加拿大某大學(xué)首創(chuàng)的，該教學(xué)法最大的特點(diǎn)就是一改傳統(tǒng)教學(xué)模式下教師講授的“課堂主義”而是以問題的方式引導(dǎo)學(xué)生展開自主學(xué)習(xí)，通過引導(dǎo)的方式激活學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生自主挖掘自身潛力，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力和實(shí)踐應(yīng)用能力，更有利于培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床需要的高素質(zhì)人才[4-5]。

在該組研究中，通過對(duì)兩個(gè)班，共計(jì)119名學(xué)生的分組教學(xué)和研究，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式在心血管臨床實(shí)踐教學(xué)中有LBL教學(xué)模式無法比擬的優(yōu)越性，雖然2種教學(xué)模式下，學(xué)生的理論成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與LBL重視教授學(xué)生理論知識(shí)的特性有關(guān)，但PBL教學(xué)模式下學(xué)生的病例分析能力、臨床技能更加優(yōu)秀，這是LBL模式下心血管內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)達(dá)不到的結(jié)果，而病例分析能力和臨床技能是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的高素質(zhì)人才的必備要素，因此可以認(rèn)為PBL教學(xué)模式在心血管內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中具有確切的應(yīng)用效果，教學(xué)效果更高、更有利于鍛煉學(xué)生的病例分析能力和臨床技能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張占海.CBL、PBL結(jié)合TBL教學(xué)法在心血管疾病臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（15）：168-169.

[2] 劉佳，尹佳琦.CP結(jié)合PBL教學(xué)模式在腦血管病臨床帶教中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（84）：97.

[3] 李陽，李健，侯志文.“導(dǎo)師制”PBL教學(xué)法在心血管病教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（6）：12-14.

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[5] 鄧可武，史旭波.PBL教學(xué)法在心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（7）：745-746.

（收稿日期：2018-06-19）