宋曉英 張務(wù)農(nóng)

[摘要] 目的 探討高仿真情景模擬教學(xué)對(duì)提升護(hù)理本科生臨床綜合能力的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取該校2015級(jí)98名學(xué)生，分為對(duì)照組和研究組，分別采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法和高仿真情景模擬教學(xué)法，比較兩組學(xué)生的知識(shí)、技能和臨床護(hù)理綜合護(hù)理能力的差異。結(jié)果 觀察組[（73.9±8.2）分]低于研究組[（77.5±7.9）分]，兩組學(xué)生技能操作成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.212，P<0.05）。研究組的護(hù)理綜合能力的4個(gè)項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中臨床護(hù)理能力 、溝通協(xié)作能力和管理教育能力得分較高。結(jié)論 高仿真情景模擬教學(xué)法能提高護(hù)理本科生臨床綜合能力。

[關(guān)鍵詞] 情景模擬教學(xué)；本科；護(hù)生；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0136-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of high simulation scenario simulation teaching on improving the clinical comprehensive ability of nursing undergraduates. Methods A total of 98 students from 2015 were randomly selected from the control group and the research group. The traditional teaching methods and high simulation scenario simulation method were used to compare the differences between the two groups of students' knowledge， skills and clinical nursing comprehensive nursing ability. Results The observation group[（73.9±8.2）points] was lower than the study group[（77.5±7.9）points]. There were differences in skill performance between the two groups（t=2.212，P<0.05）. The scores of the four items in the study group's comprehensive nursing ability were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Among them， the clinical nursing ability， communication and collaboration ability and management education ability scores were higher. Conclusion The high-simulation scenario simulation teaching method can improve the clinical comprehensive ability of nursing undergraduates.

[Key words] Situational simulation teaching； Undergraduate； Nursing students； Nursing

情景模擬教學(xué)法是通過(guò)設(shè)置接近于現(xiàn)實(shí)的臨床情境和模擬事物發(fā)展的過(guò)程，讓學(xué)生身在其中，繼而獲取知識(shí)，提升能力、加深情感體驗(yàn)的一種教學(xué)方法[1]。臨床護(hù)理綜合能力是臨床實(shí)踐中為發(fā)現(xiàn)和解決患者健康問(wèn)題所進(jìn)行的必要的臨床處理、健康教育、人際交流等護(hù)理工作的基本能力[2]。在當(dāng)前護(hù)理教育的發(fā)展形式下，對(duì)護(hù)理本科生的護(hù)理綜合能力提出了較高的要求，學(xué)生不但要具備基礎(chǔ)和專業(yè)的理論知識(shí)和技能，而且要具備護(hù)理專業(yè)的職業(yè)道德、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作精神和人文關(guān)懷能力[3]，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作的復(fù)雜性，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。該院自2017年3月在《急危重癥護(hù)理學(xué)》中應(yīng)用高仿真情景模擬教學(xué)，強(qiáng)化了學(xué)生的急救理論和實(shí)踐技能，對(duì)學(xué)生提升學(xué)生臨床綜合護(hù)理能力取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015級(jí)護(hù)理本科98名學(xué)生為研究對(duì)象，其中男3名，女95名；年齡21～23歲。隨機(jī)確定1班50名學(xué)生為研究組，2班48名學(xué)生為對(duì)照組。研究級(jí)有學(xué)生50名，男女比例為2：48，平均年齡（21.7±0.7）歲，觀察組有學(xué)生48名，男女比例為1：47，平均年齡（21.6±0.6）歲。兩組學(xué)生一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組學(xué)生均已完成4學(xué)期的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)相關(guān)科目學(xué)習(xí)，第3年進(jìn)入《急危重癥護(hù)理學(xué)》課程的學(xué)習(xí)，兩組學(xué)生的教學(xué)由同一教研室3名專任教師承擔(dān)，均為雙師型教師，總學(xué)時(shí)相同。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 在教學(xué)中運(yùn)用情景模擬教學(xué)法。具體實(shí)施步驟：①在學(xué)期初聘請(qǐng)醫(yī)院護(hù)理專家和任課教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)進(jìn)度，結(jié)合臨床急危重癥護(hù)理病例共同編制適合學(xué)生實(shí)際情況、難度適宜的5個(gè)情景案例，包括心跳呼吸驟停、急性中毒、多發(fā)性創(chuàng)傷、呼吸衰竭和淹溺，并對(duì)案例進(jìn)行預(yù)演和修正[4]，確保預(yù)期達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。任課教師在學(xué)期初向?qū)W生介紹情景模擬教學(xué)法的目的和意義，并提出整體、全面的護(hù)理目標(biāo)。②將學(xué)生分成8組，每組6～7名，于課前1周將案例分配給學(xué)生，學(xué)生針對(duì)案例進(jìn)行分析問(wèn)題、查閱資料、利用急救模擬人和學(xué)生扮演患者和家屬，創(chuàng)設(shè)情景、角色分配、反復(fù)練習(xí)，允許學(xué)生在情景再現(xiàn)中出現(xiàn)錯(cuò)誤判斷及處理[5]，教師加以指導(dǎo)。③課堂中實(shí)施情景模擬演練，其他學(xué)生觀摩，情景演示結(jié)束后回放錄像，教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)性反饋，小組成員針對(duì)再現(xiàn)后的情景案例，就護(hù)理過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，鼓勵(lì)學(xué)生在討論中各抒己見(jiàn)，甚至是觀點(diǎn)沖突，這是激發(fā)學(xué)生評(píng)判性思維，激發(fā)探求新知的火花，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的關(guān)鍵。

1.2.2 對(duì)照組 教師采用傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程，即理論知識(shí)講解、案例討論分析、實(shí)驗(yàn)操作練習(xí)相結(jié)合進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐技能的教學(xué)。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)方法 該研究評(píng)價(jià)方法包括客觀評(píng)價(jià)和主觀評(píng)價(jià)兩部分。客觀評(píng)價(jià)是在課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行理論和操作技能考試，對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)。主觀評(píng)價(jià)應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查表包括兩部分：一般資料和臨床綜合護(hù)理能力量表。

評(píng)價(jià)量表由課程組參考有關(guān)資料文獻(xiàn)[6-7]設(shè)計(jì)完成。包括：臨床護(hù)理能力（10個(gè)條目）、管理教育能力（8個(gè)條目）、溝通合作能力（6個(gè)條目）和人文關(guān)懷能力（6個(gè)條目）4個(gè)模塊，共30個(gè)項(xiàng)目。采用likert5級(jí)打分制，學(xué)生根據(jù)自己的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1～5分。4個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)為0.71～0.87。采用不記名的方式對(duì)研究組和觀察組學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷，完成填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)出98份，收回98份，問(wèn)卷有效收回率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比用兩樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究級(jí)有學(xué)生50名，男女比例為2：48，平均年齡（21.7±0.7）歲，觀察組有學(xué)生48名，男女比例為1：47，平均年齡（21.6±0.6）歲。兩組學(xué)生一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組學(xué)生理論和技能考核分?jǐn)?shù)比較見(jiàn)表1。通過(guò)調(diào)查，研究組學(xué)生的綜合護(hù)理能力各個(gè)項(xiàng)目計(jì)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中臨床護(hù)理能力、溝通協(xié)作能力和管理教育能力得分較高。

3 討論

3.1 情景模擬教學(xué)對(duì)護(hù)理本科生臨床護(hù)理能力的影響

教學(xué)中的場(chǎng)景、用物和工作模式按照醫(yī)院實(shí)際工作中的小組制和責(zé)任制的護(hù)理模式設(shè)置，盡量做到逼真。仿真模擬人按照病例編制顯示出與患者病情相符合的生理參數(shù)，通過(guò)旁白表現(xiàn)患者的癥狀和主觀感受，為學(xué)生呈現(xiàn)了與真實(shí)護(hù)理工作相似的情景。

通過(guò)教師的指導(dǎo)和檢索資料，學(xué)生運(yùn)用已有的信息和知識(shí)結(jié)構(gòu)研究分析服務(wù)對(duì)象健康問(wèn)題，制定搶救、治療和護(hù)理方法。學(xué)生在搶救和護(hù)理中，為達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，主動(dòng)思考、集思廣益，達(dá)成一致，解決問(wèn)題，促進(jìn)了急救知識(shí)的拓展和急救技術(shù)的靈活應(yīng)用。每一次情景演練都是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、糾正偏差的過(guò)程，經(jīng)過(guò)一學(xué)期的訓(xùn)練，學(xué)生基本能夠根據(jù)患者病情的輕重緩急合理安排急救護(hù)理措施，促進(jìn)了評(píng)判性思維和臨床思維發(fā)展，臨床綜合護(hù)理能力得到進(jìn)一步的提高[8]，護(hù)理效果也逐步提高。實(shí)踐證明，仿真情景模擬教學(xué)法能夠提高本科生運(yùn)用護(hù)理程序全面、重點(diǎn)突出地評(píng)估急危重癥患者病情、做出正確的決策和執(zhí)行的能力。

3.2 對(duì)溝通和協(xié)作的能力的影響。

學(xué)生由于缺乏實(shí)際工作體驗(yàn)[9]，與服務(wù)對(duì)象的人際交往能力往往不甚滿意。如何提高護(hù)患人際交往能力是護(hù)理教學(xué)與臨床護(hù)理工作的重要課題[10]。在情景演練中，設(shè)置了旁白，用于提升情景效果，“患者”“家屬”根據(jù)角色需要利用聲音、軀體動(dòng)作緊營(yíng)造緊張、焦慮、恐懼等氣氛，面對(duì)復(fù)雜情景，學(xué)生剛開(kāi)始表現(xiàn)不知所措，溝通方式單一，溝通效果不好。在教師的指導(dǎo)和反復(fù)練習(xí)中，學(xué)生逐漸能夠用恰當(dāng)方式的與患者和家屬進(jìn)行溝通，溝通效果有所提升，患者和家屬滿意率提升。每一輪演練結(jié)束后學(xué)生們互換角色進(jìn)行體驗(yàn)，相互幫助，普遍提高了交流溝通水平。

急危重癥患者搶救是一項(xiàng)需要醫(yī)護(hù)人員的相互配合和協(xié)作完成的復(fù)雜的工作。急救情景演練同樣如此，由于所涉及的內(nèi)容較為復(fù)雜，包括用物的準(zhǔn)備、安排，護(hù)理措施實(shí)施的先后順序、突發(fā)狀況的處理等，都需要組員們反復(fù)溝通商量決定，學(xué)生們將各自的觀點(diǎn)進(jìn)行分享、討論，相互協(xié)作，互相配合，合理的安排患者的救護(hù)過(guò)程，經(jīng)過(guò)不斷的磨合與協(xié)作，學(xué)生們認(rèn)識(shí)到了團(tuán)隊(duì)合作的重要性，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有了很大的提高。

3.3 對(duì)人文關(guān)懷的能力的影響

在設(shè)置情景時(shí)，涉及到語(yǔ)言溝通交流的部分盡量由學(xué)生親自模擬，患者、陪護(hù)和旁白營(yíng)造緊迫、焦躁、擔(dān)憂等氛圍，學(xué)生根據(jù)患者不同的情緒反應(yīng)，在教師的指導(dǎo)下應(yīng)用恰當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷方法，如關(guān)心、鼓勵(lì)、勸慰、同理等給予患者各個(gè)方面的照護(hù)，滿足患者的需要，提高患者的滿意率，使“患者”感受和體驗(yàn)護(hù)士對(duì)他們的尊重和關(guān)心，提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力。

3.4 增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)急救護(hù)理工作的體驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)理念

在實(shí)際臨床工作中，尤其是在搶救急危重癥患者時(shí)，需要醫(yī)生和護(hù)士齊心協(xié)力，分析患者的健康情況，制定搶救方案，實(shí)施護(hù)理措施。通過(guò)創(chuàng)設(shè)了急救工作的情景和急救工作氛圍，學(xué)生在緊張忙碌的搶救中理解了急救護(hù)理工作的特點(diǎn)，體會(huì)了患者和患者家屬的對(duì)醫(yī)護(hù)人員的需要和期望，感受到了護(hù)士的責(zé)任，理解了急救護(hù)理工作的重要性，無(wú)形中養(yǎng)成了急而不慌、忙而不亂的急救工作作風(fēng)和急患者所急，想患者所想的急救工作理念，增加了對(duì)護(hù)理工作的信心和職業(yè)認(rèn)同感，這對(duì)于護(hù)理職業(yè)理念或道德的養(yǎng)成尤為重要。在整個(gè)急救和護(hù)理過(guò)程中，親自參與和觀看情景演練的學(xué)生對(duì)護(hù)理中存在的失誤及可能給患者造成的損傷，甚至是嚴(yán)重后果都有深刻的感受和教訓(xùn)，有利于學(xué)生養(yǎng)成對(duì)護(hù)理工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，更快地適應(yīng)今后的臨床護(hù)理工作[11]。

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（收稿日期：2018-06-13）