饒實(shí)在 李劍杰

[摘要] 目的 了解開遠(yuǎn)市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作情況，為提高消毒質(zhì)量，控制醫(yī)源性感染提供相關(guān)的科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)開遠(yuǎn)市轄區(qū)內(nèi)66家國(guó)家辦醫(yī)、社會(huì)辦醫(yī)、個(gè)體辦醫(yī)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室的醫(yī)療環(huán)境室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手、物體表面、使用中消毒液、滅菌醫(yī)療用品等進(jìn)行采樣檢測(cè)，同時(shí)對(duì)使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度進(jìn)行了檢測(cè)。結(jié)果 共采樣688份，檢測(cè)樣品688份，檢測(cè)率100.00%，其中，超標(biāo)樣品167份，樣品總平均超標(biāo)率較高，為24.27%，其中，使用中消毒液超標(biāo)率最高為52.83%，其次是醫(yī)療環(huán)境空氣，超標(biāo)率為36.89%，滅菌醫(yī)療用品合格率最高為100.00%。結(jié)論 從該次檢測(cè)結(jié)果可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量總平均超標(biāo)率較高為24.27%，特別是消毒液質(zhì)量最差，其次是室內(nèi)空氣質(zhì)量，說(shuō)明應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)消毒液、室內(nèi)空氣質(zhì)量的管理，特別是個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒液管理工作，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)空氣消毒設(shè)備的更新和維護(hù)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療機(jī)構(gòu)；消毒管理；污染檢測(cè)；微生物；醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)] R155 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0148-02

[Abstract] Objective To understand the disinfection work of medical institutions at all levels in Kaiyuan， improve the quality of disinfection， control iatrogenic infections and provide relevant scientific evidence. Methods For the 66 countries in the jurisdiction of Kaiyuan， doctors， social doctors， and individual doctors， the medical environment of the key departments of medical institutions at all levels， the indoor air， the hands of medical staff， the surface of the object， the disinfectant in use， and the medical supplies for sterilization are sampled and tested， and the irradiation intensity of the ultraviolet light in use is detected. Results A total of 688 samples were sampled and 688 samples were tested. The detection rate was 100.00%. Among them， 167 samples exceeded the standard， and the total average over-standard rate was 24.27%. Among them， the highest rate of disinfectant in use was 52.83%， followed by the medical environment air， the over-standard rate was 36.89%， and the qualified rate of sterilized medical supplies was 100.00%. Conclusion From the test results， it can be seen that the total average rate of disinfection quality of medical institutions was 24.27%， especially the disinfectant. The worst quality， followed by indoor air quality， indicated that the management of disinfectant and indoor air quality should be emphasized， especially the disinfectant management of individual medical institutions. Medical institutions at all levels should strengthen the updating and maintenance of air disinfection equipment.

[Key words] Medical institution； Disinfection； Pollution detection； Microbial； Hospital infection

醫(yī)院感染和醫(yī)院消毒管理已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理體系中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量管理水平與醫(yī)院感染的發(fā)生關(guān)系極為密切[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，手術(shù)室空氣菌落數(shù)與患者切口感染率呈正相關(guān)，手術(shù)室空氣環(huán)境是否合格是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要原因之一[2]。為了解開遠(yuǎn)市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作情況，提高消毒質(zhì)量控制醫(yī)源性感染并提供相關(guān)的科學(xué)依據(jù)。我們于2003年5～6月份對(duì)開遠(yuǎn)市轄區(qū)內(nèi)的66家國(guó)家辦醫(yī)、社會(huì)辦醫(yī)、個(gè)體辦醫(yī)三類各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒工作進(jìn)行了采樣檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

在消毒后、診療前、不事先通知的情況下，按照2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》[3]的相關(guān)要求進(jìn)行隨機(jī)采樣。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室醫(yī)療環(huán)境空氣用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板沉降5 min采樣，對(duì)物體表面、醫(yī)護(hù)人員手用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭涂抹采樣，取使用中消毒液1 mL加入含有9 mL相應(yīng)中和劑的玻璃試管中，取各類滅菌物品分別作微生物污染檢測(cè)，同時(shí)用WK—254型紫外線輻照強(qiáng)度計(jì)對(duì)使用中紫外線燈進(jìn)行檢測(cè)。并根據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[4]，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，即物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/cm2（Ⅱ類場(chǎng)所）或≤10 cfu/cm2（Ⅲ類場(chǎng)所）或≤15 cfu/cm2（Ⅳ類場(chǎng)所），空氣細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m3（Ⅱ類場(chǎng)所）或 ≤500 cfu/m3（Ⅲ類場(chǎng)所），使用中消毒液≤100 cfu/mL，各項(xiàng)均不得檢出致病性微生物，滅菌醫(yī)療用品無(wú)菌，紫外線燈輻照度≥70 μw/cm2判定為合格。

2 結(jié)果

該次檢測(cè)共對(duì)轄區(qū)內(nèi)66家國(guó)家辦醫(yī)、社會(huì)辦醫(yī)、個(gè)體辦醫(yī)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集688份樣品，檢測(cè)樣品688份，檢測(cè)率100.00%，其中，超標(biāo)樣品167份，樣品總平均超標(biāo)率較高，為24.27%，其中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中消毒液超標(biāo)率最高，為52.83%，其次是醫(yī)療環(huán)境空氣，為36.89%，滅菌醫(yī)療用品超標(biāo)率最低，為0.00%，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中以個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒工作質(zhì)量最差，使用中消毒液和醫(yī)療環(huán)境空氣超標(biāo)率均是最高的，詳情見表1。

3 討論

該次檢測(cè)結(jié)果表明，國(guó)家辦醫(yī)對(duì)消毒設(shè)備的投入比較大，消毒管理工作也比較規(guī)范，而社會(huì)辦醫(yī)和個(gè)體辦醫(yī)更傾向于營(yíng)業(yè)收入，忽視對(duì)醫(yī)院感染控制工作的投入。開遠(yuǎn)市國(guó)家辦醫(yī)、社會(huì)辦醫(yī)、個(gè)體辦醫(yī)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除滅菌醫(yī)療用品、國(guó)家辦醫(yī)物體表面和使用中紫外線燈未超標(biāo)外，其它各類檢測(cè)指標(biāo)均超標(biāo)，其中以消毒液超標(biāo)最嚴(yán)重，主要是由于消毒管理工作不規(guī)范和使用低效消毒劑所致，國(guó)家辦醫(yī)已經(jīng)使用高效消毒劑，而部分社會(huì)辦醫(yī)和個(gè)體辦醫(yī)還在使用已經(jīng)淘汰的低效消毒劑。國(guó)家辦醫(yī)已經(jīng)使用三氧機(jī)進(jìn)行空氣消毒，部分社會(huì)辦醫(yī)和個(gè)體辦醫(yī)還在使用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，甚至部分個(gè)體辦醫(yī)連空氣消毒設(shè)備都沒有配備。給醫(yī)療機(jī)構(gòu)室內(nèi)空氣質(zhì)量的提高留下了嚴(yán)重的隱患。國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)立了控感辦，制訂了規(guī)章制度，但可操作性差，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層輕視感染控制管理工作，沒有真正落到實(shí)處，都流于形式。社會(huì)辦醫(yī)和個(gè)體辦醫(yī)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)普遍較差，培訓(xùn)和學(xué)習(xí)工作不到位，消毒觀念淡薄[5]，知識(shí)老化，國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都使用高效消毒劑，但未能按時(shí)更換，配制也不精確，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至把消毒液配制這種專業(yè)技術(shù)性很強(qiáng)的工作交給清潔工去做，造成消毒液配制工作不規(guī)范，使消毒液有效殺菌濃度過低，而達(dá)不到消毒目的。特別是個(gè)體辦醫(yī)和社會(huì)辦醫(yī)還在使用敞開式的治療室，空間布局也不合理，未能嚴(yán)格做到“三室”分開，工作衣帽穿戴也不規(guī)范，甚至不穿戴工作服，造成相互交叉污染，影響了空氣消毒質(zhì)量，給醫(yī)源性感染留下了嚴(yán)重的隱患。因此，各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)消毒管理辦法》的學(xué)習(xí)和貫徹力度，加大監(jiān)督、監(jiān)測(cè)力度，嚴(yán)格執(zhí)行GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)禁使用各類低效消毒劑。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)硬件設(shè)施的配備，特別是空氣消毒設(shè)備的更新、管理和維護(hù)，同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律、法規(guī)和消毒專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)，增強(qiáng)無(wú)菌操作觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，提高他們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒專業(yè)工作的認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)消毒方法，逐步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理工作質(zhì)量，減少醫(yī)院感染發(fā)生的途徑和機(jī)會(huì)，為廣大患者構(gòu)建一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊寧，王曉，賴發(fā)偉，等.縣、鎮(zhèn)、（鄉(xiāng)）、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒衛(wèi)生狀況及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（3）：565.

[2] 祖?zhèn)ィ嗪Ｈ?，沈瑾，?手術(shù)室消毒方法與效果的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31（3）：277-280.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002.

[4] 中華人民共和國(guó)技術(shù)監(jiān)督局.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982- 1995[S].1995.

[5] 祝麗嫦，祝福春，張金芳，等.杭州市蕭山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2017，34（11）：1034-1035.

（收稿日期：2018-06-13）