丁小麗 辛靜 宋祎婧

[摘要] 近幾年，我國醫(yī)學(xué)界也是不斷地審視自己，總結(jié)缺點(diǎn)，學(xué)習(xí)新方法，努力完善自身醫(yī)療體系，為患者提供安全先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。臨床路徑教學(xué)法就是我國醫(yī)學(xué)界從國外引進(jìn)的一種新興的培訓(xùn)實(shí)習(xí)生的教學(xué)法。目前在我國大多數(shù)醫(yī)院中，廣泛應(yīng)用于帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生領(lǐng)域中。該文在分析路徑式教學(xué)方法的概念的基礎(chǔ)上，對國內(nèi)護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教的方法、應(yīng)用特點(diǎn)和作用進(jìn)行詳細(xì)概述。在未來可以減少醫(yī)療事故的發(fā)生，實(shí)習(xí)生也會在該過程中體會到實(shí)習(xí)的意義，增加其實(shí)習(xí)的積極性和滿意度，為今后的工作中為患者提供滿意的服務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 路徑式教學(xué)；護(hù)理實(shí)習(xí)生；帶教；應(yīng)用

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0110-02

護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教是護(hù)理教育中的重要環(huán)節(jié)，在該環(huán)節(jié)，可以大力培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和綜合能力[1]。護(hù)理帶教也是實(shí)習(xí)生將在課堂上所學(xué)的課本知識應(yīng)用于實(shí)際生產(chǎn)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是每個護(hù)生走向正式崗位之前所必須經(jīng)歷的過程。以路徑式教學(xué)為平臺，引導(dǎo)學(xué)生接受全新的醫(yī)學(xué)觀念、鍛煉操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化、獲得系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識。我國將這一教學(xué)方法引入護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)，首先制定計劃性的帶教內(nèi)容，合理安排護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)工作，保證學(xué)生在帶教的過程中能夠獲得有效的專業(yè)知識和護(hù)理技能，增強(qiáng)自我滿足感，以提高自我滿足感，更貼心專業(yè)地為患者服務(wù)，最終收獲良好的帶教效果，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量。

1 路徑式教學(xué)法的概念

以路徑理念為平臺，逐漸發(fā)展起來的路徑式教學(xué)是一種有計劃、有次序、有系統(tǒng)、有標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)模式[2]。路徑式醫(yī)療最初是在美國的一個護(hù)理中心開始運(yùn)用的。目的在于不斷地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，在此基礎(chǔ)上縮短患者住院天數(shù)，從而達(dá)到節(jié)約醫(yī)療成本和醫(yī)院資源的目的。護(hù)理工作在醫(yī)治患者的過程中承擔(dān)著重要角色，而在傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)生帶教中，這一過程并沒有得到足夠的重視，過于懶散與隨意，教學(xué)質(zhì)量不理想，學(xué)生學(xué)習(xí)效率低，實(shí)習(xí)質(zhì)量差，對未來的工作也完全沒有熱情與期待。因此，將路徑教學(xué)應(yīng)用于我國護(hù)理領(lǐng)域，可以改善我國目前護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教的現(xiàn)狀，極大地提高護(hù)理帶教質(zhì)量[3]。

2 路徑式教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的實(shí)施方法

2.1 教學(xué)表的制定

在護(hù)理實(shí)習(xí)生開始實(shí)習(xí)之前，實(shí)習(xí)醫(yī)院要先制定好路徑教學(xué)的詳細(xì)計劃表，這也體現(xiàn)出了路徑教學(xué)的理念，是成功實(shí)施路徑教學(xué)方案的第一步。醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的帶教醫(yī)生和帶教護(hù)士長共同參與教學(xué)計劃表的制定，以學(xué)生的書本教材內(nèi)容和學(xué)校實(shí)習(xí)安排為參考，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際教學(xué)情況，臨床護(hù)理的運(yùn)營特點(diǎn)，綜合考慮實(shí)習(xí)時間和實(shí)習(xí)內(nèi)容，制定出有系統(tǒng)、有計劃、有標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)習(xí)帶教表，為培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才打好堅(jiān)實(shí)的第一步。

2.2 實(shí)習(xí)的過程

制定好實(shí)習(xí)計劃表后，帶教醫(yī)師和護(hù)士就可以按照計劃表的進(jìn)度，引導(dǎo)學(xué)生由淺入深、將課本所學(xué)理論知識與實(shí)際操作有計劃的相結(jié)合，開展系統(tǒng)有效的實(shí)習(xí)教學(xué)過程。根據(jù)路徑教學(xué)制定的教學(xué)模式大致分為以下3個過程。

2.2.1 實(shí)習(xí)前期 在護(hù)理實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入醫(yī)院時，首先講解未來實(shí)習(xí)安排，讓他們對未來的工作計劃有一定的了解，然后為他們介紹科室的基本情況，現(xiàn)有工作人員的情況，并安排好帶教老師。具體由帶教老師為他們介紹工作制度、科室規(guī)定、護(hù)理工作的流程，以后護(hù)理方面的培訓(xùn)內(nèi)容。在護(hù)理實(shí)習(xí)前期，學(xué)生應(yīng)該在帶教老師的帶領(lǐng)下盡快熟悉今后的工作環(huán)境，掌握科室常見病種、護(hù)理中常見藥品、護(hù)理種類等[4]。同時也要學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者的基本禮儀和與患者溝通的技巧，學(xué)習(xí)作為護(hù)理人應(yīng)有的工作態(tài)度。

2.2.2 實(shí)習(xí)中期 在領(lǐng)悟了基本的護(hù)理流程和操作技術(shù)后，可以繼續(xù)在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)日常的護(hù)理方法，對患者進(jìn)行初步的護(hù)理處理，在實(shí)踐之中將所學(xué)內(nèi)容反復(fù)練習(xí)，加深學(xué)生的理解記憶。另外，實(shí)習(xí)生自己也要多學(xué)多問，不要只知道跟著老師走，自己也要注意平時教學(xué)操作中的小細(xì)節(jié)，除常規(guī)護(hù)理外，學(xué)生也可以參與到其他護(hù)理當(dāng)中，比如抗感染護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。對相關(guān)治療儀也要及時了解，方便日后可以參與到搶救急救患者的工作中去。

2.2.3 實(shí)習(xí)后期 護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)后期，要能夠在帶教老師的指導(dǎo)下，掌握一定量的安全知識，可以對患者進(jìn)行心理和生理上的健康安全教育[5]?？梢栽诳剖已杏憰蠈ζ綍r護(hù)理過程中常見病癥深入討論研究，繼而對病癥提出自己不理解的地方，然后依靠老師或同事找到解決辦法，做到真正地融入到工作當(dāng)中去。

2.3 考核手段

在實(shí)習(xí)階段進(jìn)入尾聲之后，醫(yī)院科室應(yīng)該安排好實(shí)習(xí)質(zhì)量考核工作，其中包括實(shí)習(xí)生理論知識和實(shí)踐操作兩個方面，同時，也要做好實(shí)習(xí)生對帶教老師的滿意度考核。以此方式可以促進(jìn)老師和學(xué)生的雙向進(jìn)步，彼此互相提高。

3 路徑教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的作用特點(diǎn)

與傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教方式相比，路徑教學(xué)法相對來說較為完善，具體來說有以下特點(diǎn)。

3.1 帶教方式標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化

在傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)生中帶教中，實(shí)習(xí)生在到醫(yī)院之前，醫(yī)院并沒有對該帶教過程做詳細(xì)的規(guī)劃，沒有明確的目標(biāo)。當(dāng)學(xué)生分配到醫(yī)院后，就直接開始在帶教老師的帶領(lǐng)下隨機(jī)地學(xué)習(xí)遇到過的病例和護(hù)理技能，看到什么就直接學(xué)些什么，而屬于重點(diǎn)關(guān)注的病例沒有遇到就不講，學(xué)生學(xué)習(xí)到的東西過于片面化，知識點(diǎn)混亂，記憶錯雜，實(shí)習(xí)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)的規(guī)定，充滿盲目性[6]。從而使得實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量不高，浪費(fèi)大量人力物力，學(xué)生滿意度也不高。在路徑式教學(xué)中，對學(xué)生實(shí)習(xí)期的各項(xiàng)內(nèi)容做統(tǒng)一規(guī)定，對帶教老師的實(shí)習(xí)計劃做統(tǒng)一安排，實(shí)現(xiàn)帶教實(shí)習(xí)的體系化、標(biāo)準(zhǔn)化、正式化。

3.2 提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生的工作能力

在路徑式教學(xué)方法中，依照經(jīng)過詳細(xì)考慮制定的實(shí)習(xí)計劃表對學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，可以對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化的教育，使實(shí)習(xí)生的護(hù)理理論知識和動手操作能力都得到了實(shí)質(zhì)性的提升。同時，在日常的工作和學(xué)習(xí)中，也培養(yǎng)了學(xué)生的工作態(tài)度和職業(yè)涵養(yǎng)，為他們?nèi)蘸竽軌蝽樌呦蛏鐣饺牍ぷ鲘徫淮蛳铝肆己玫幕A(chǔ)。路徑式教學(xué)還增加了實(shí)習(xí)生與患者、與老師之間的溝通，提高了學(xué)生的與人溝通能力，為其今后為患者以及家屬提高優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)做好了鋪墊。

3.3 提高了實(shí)習(xí)生和帶教老師的積極性

護(hù)理實(shí)習(xí)生在日常的臨床學(xué)習(xí)與工作中，將課堂上學(xué)習(xí)的理論知識與實(shí)際生活中的操作聯(lián)系起來，能夠發(fā)現(xiàn)在學(xué)校中學(xué)不到的知識技能和護(hù)理操作問題，在很大程度上能夠激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，引起他們對未知病例知識的向往。指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到今后工作中可能出現(xiàn)的問題，盡早講解學(xué)生疑問和重難點(diǎn)，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，使之在以后的工作學(xué)習(xí)中能夠不斷完善自我，增強(qiáng)他們的獨(dú)立性和自主學(xué)習(xí)性。相對的，這就對帶教老師也有較高的要求，老師在帶教的過程中按部就班地執(zhí)行教學(xué)計劃表，嚴(yán)格要求自己，為同學(xué)們樹立良好的榜樣，以身作則，督促學(xué)生按照計劃學(xué)習(xí)護(hù)理技能、完成工作的同時，也是在培養(yǎng)老師的耐心和對學(xué)生的責(zé)任心。在學(xué)生工作時出現(xiàn)問題時，老師能及時發(fā)現(xiàn)并給予正確的指導(dǎo)和建議，自覺翻閱相關(guān)資料，不厭其煩地為學(xué)生講解其困惑之處，提高了帶教老師的工作積極性。

4 路徑教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的現(xiàn)狀

目前，人們都更加注重醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，在實(shí)施新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的過程中，不能只重視傳統(tǒng)帶教過程中護(hù)理實(shí)習(xí)生操作技能的培養(yǎng)，而應(yīng)該努力培養(yǎng)發(fā)展綜合性優(yōu)質(zhì)人才。我國大多數(shù)醫(yī)院在各個科室已經(jīng)廣泛采用路徑式教學(xué)來帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生，相較于之前的傳統(tǒng)帶教教學(xué)方式，路徑式教學(xué)在耗能、體系、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化等各個方面都是更加先進(jìn)的教學(xué)模式，在各個科室的考核中都取得了良好的實(shí)習(xí)效果。但在大量采用之后，在實(shí)際操作中仍存在許多問題。比如帶教老師不固定、實(shí)習(xí)方案不一致、實(shí)習(xí)考核標(biāo)準(zhǔn)不能統(tǒng)一等，這些問題都要放入到以后的帶教過程中認(rèn)真思考核探討，最終得到合理可行的解決方案。

5 結(jié)語

護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)過程中的重要組成部分，擔(dān)任著培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才的重任。采用合適的帶教方式，在使學(xué)生掌握護(hù)理知識和技能的同時，也提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和熱情，變被動為主動，大大地提高了實(shí)習(xí)期學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。路徑式教學(xué)將路徑式教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化、體系化對提升實(shí)習(xí)生質(zhì)量和教師綜合素養(yǎng)都有很大的幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 熊建萍.臨床路徑式教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用[J].才智，2014（23）：110.

[2] 李汝珂，王丹，劉春秀.臨床路徑式教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（11）：6-7.

[3] 任雁.護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中臨床路徑式教學(xué)法的應(yīng)用[J].求知導(dǎo)刊，2018（2）：110.

[4] 黃桂松.探討臨床路徑式教學(xué)法在胸心血管外科護(hù)理實(shí)習(xí)生（簡稱護(hù)士）帶教中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿，2014（12）：205-206.

[5] 楊科金.臨床路徑式教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2017，16（5）：13-15.

[6] 李穎，李香玉，許麗.臨床路徑式教學(xué)法在泌尿外科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報，2014（2）：150-151.

（收稿日期：2018-06-07）