成本核算是醫(yī)院財務(wù)管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略性發(fā)展具有重要的意義。醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容包括醫(yī)院經(jīng)營過程中的活動、物化勞動的總消耗等方面的核算，成本核算應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的具體情況，成本制度的改革和調(diào)整也應(yīng)該依據(jù)醫(yī)院相關(guān)的會計(jì)制度進(jìn)行。因此，加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)成本核算管理是一項(xiàng)十分重要的工作。

一、目前醫(yī)院會計(jì)成本核算管理過程中存在的問題分析

（一）醫(yī)院會計(jì)成本核算管理組織機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)性

從實(shí)際情況來看，絕大多數(shù)的醫(yī)院在手段多種因素的影響，并沒有設(shè)立獨(dú)立的核算部門。即使是對于一些設(shè)立了獨(dú)立核算部門的醫(yī)院來說，其承擔(dān)了包括成本核算在內(nèi)的全部財務(wù)工作，而在此過程中財務(wù)部門卻沒有發(fā)揮其真正的主體作用，反而在醫(yī)院的財務(wù)管理過程中扮演輔助的角色。然而事實(shí)上，在醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)和成本核算部門是不能夠獨(dú)立存在的，否則的話極易導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)資源進(jìn)行共享，同時在發(fā)生問題時也會出現(xiàn)兩個部門相互推卸責(zé)任的問題。不僅如此，這樣的設(shè)置還導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置，浪費(fèi)資源，導(dǎo)致成本核算部門并沒有發(fā)揮其真正的作用。

（二）醫(yī)院會計(jì)成本核算內(nèi)容不健全

當(dāng)前我國的醫(yī)療衛(wèi)生上事業(yè)不斷發(fā)展，規(guī)模越來越大，隨著這一發(fā)展變化，醫(yī)院所擁有的固定資產(chǎn)也逐漸增多，在醫(yī)院總資產(chǎn)中所占的比例逐漸提升。雖然醫(yī)院固定資產(chǎn)出現(xiàn)了這一變化，但是醫(yī)院的相關(guān)會計(jì)制定卻規(guī)定，醫(yī)院的固定資產(chǎn)是不算入計(jì)提折舊的范圍的。不僅如此，醫(yī)院在日常的診療活動中會使用到許多的大型儀器設(shè)備、精密儀器，這些儀器設(shè)備不僅數(shù)量龐大，且價格昂貴。但是由于醫(yī)療技術(shù)水平的不斷的發(fā)展，絕大多數(shù)的儀器設(shè)備在使用過程中會出現(xiàn)無法滿足醫(yī)療需求的問題，需及時更新?lián)Q代，但是盡管購置的時間很短但市場價格的下降幅度卻很大，而現(xiàn)階段醫(yī)院的會計(jì)制度沒有辦法及時準(zhǔn)確的對這些折舊和損失進(jìn)行反饋。

（三）醫(yī)院會計(jì)成本核算方法單一

醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的過程中，大部分都是為了分配績效，測量和計(jì)算各科室的工作量和收支情況，并沒有全面細(xì)致真實(shí)的根據(jù)實(shí)際情況對項(xiàng)目成本、診斷成本、病種成本以及目標(biāo)成本等方面進(jìn)行管理和核算，沒有相應(yīng)的規(guī)范化的、完善的成本核算方法，也沒有檔案資料方面的跟蹤記錄。醫(yī)院成本核算的工作僅僅是對相關(guān)會計(jì)報表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步的核算，根據(jù)績效分配制度進(jìn)行再核算和再分配，這一過程忽略了諸如對醫(yī)院品牌形象和知名度等隱形成本的核算，進(jìn)而忽略了無形資產(chǎn)為醫(yī)院創(chuàng)造的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

二、加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)成本核算的對策

（一）建立健全的醫(yī)院會計(jì)成本核算體系

醫(yī)院的成本核算應(yīng)該采取院長負(fù)責(zé)的體制，建立以院長或者總會計(jì)師為中心領(lǐng)導(dǎo)的財務(wù)管理部門，具體的工作由成本會計(jì)人員負(fù)責(zé)，其他部門采取分工合作，共同進(jìn)行醫(yī)院成本核算的工作。財務(wù)部門是醫(yī)院成本核算的實(shí)施機(jī)構(gòu)，它負(fù)責(zé)對各科室成本核算的工作進(jìn)行統(tǒng)一的管理和組織，主要包括各項(xiàng)成本核算的工作，而且還需要制定相關(guān)的制度、消耗定額和成本分?jǐn)偟姆绞?、根?jù)需求編制報表、成本核算體系的完善工作、準(zhǔn)確的對成本進(jìn)行分析和預(yù)測，根據(jù)財務(wù)管理進(jìn)行成本核算工作。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)成本核算財務(wù)人員的管理

醫(yī)院應(yīng)該積極引進(jìn)綜合能力比較強(qiáng)的財務(wù)人員，繁雜的成本核算工作需要具有較高技術(shù)能力的財務(wù)人員，在醫(yī)院激烈的競爭過程中，具有高素質(zhì)的財務(wù)人員占有重要的位置，能夠更出色的完成成本核算的工作，這對提高醫(yī)院的整體成本管理水平起到積極地作用。另外一方面，還需要對財務(wù)相關(guān)的工作人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，加強(qiáng)相互的溝通和交流，從而對其業(yè)務(wù)能力和綜合素養(yǎng)的提高有所幫助，為相關(guān)的財務(wù)工作人員提供了解先進(jìn)的會計(jì)信息的機(jī)會，從而為后續(xù)的成本核算工作積累經(jīng)驗(yàn)。

（三）積極提高醫(yī)院會計(jì)成本核算人員的電算化水平

為了提高醫(yī)院會計(jì)成本核算管理質(zhì)量，醫(yī)院會計(jì)成本核算管理人員需不斷的加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，首先要掌握當(dāng)前成本核算管理過程中所涉及到的最新的各類軟件的應(yīng)用，其次需積極學(xué)習(xí)最新的成本核算電算化知識，使其能夠滿足成本核算電算化發(fā)展的需求。醫(yī)院財務(wù)管理部門可將成本核算人員的電算化水平掌握情況作為其績效考核的一項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)患者的掌握水平給予相應(yīng)的獎懲，以此來激勵工作人員不斷更新自身的電算化知識、技能。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院只有實(shí)施有效的會計(jì)成本核算才能夠在有效降低醫(yī)院運(yùn)營成本、減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量的不斷提升，這對于促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展具有極大的裨益。鑒于此，醫(yī)院財務(wù)管理人員需深入分析當(dāng)前成本核算管理中所存在的問題，并給予足夠的重視，不斷地從制度體系、人員方面不斷提升成本核算的管理質(zhì)量，才能不斷提高醫(yī)院會計(jì)成本核算管理質(zhì)量。（作者單位為青海省藏醫(yī)院）