張磊

摘 要：膝關(guān)節(jié)是在運(yùn)動(dòng)時(shí)最易發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)之一，在多種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷的概率較高，應(yīng)該引起重視。本文總結(jié)了膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)；分析了膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷的常見原因，包括：（1）側(cè)副韌帶損傷；（2）交叉韌帶損傷；（3）半月板損傷；（4）滑囊炎；（5）骨關(guān)節(jié)炎；提出了預(yù)防措施，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)療法對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷預(yù)防的優(yōu)勢(shì)，為運(yùn)動(dòng)愛好者在運(yùn)動(dòng)時(shí)減少損傷提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)性損傷 預(yù)防 逆針灸

中圖分類號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）04（c）-0008-03

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷是指在體育運(yùn)動(dòng)當(dāng)中所發(fā)生的各類膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)或功能受損，臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，不能完成運(yùn)動(dòng)行為等。膝關(guān)節(jié)損傷在不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中均有發(fā)生，合理有效地預(yù)防膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷具有十分重要的意義[1]。本文就膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、常見損傷原因及預(yù)防措施進(jìn)行綜述和探討。

1 膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)生理學(xué)基礎(chǔ)

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)橢圓滑車關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，其基本結(jié)構(gòu)包括股骨下端的內(nèi)外側(cè)髁關(guān)節(jié)面、脛骨上關(guān)節(jié)面和髕骨相鄰關(guān)節(jié)面構(gòu)成的一個(gè)關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊內(nèi)包括一系列復(fù)雜的輔助結(jié)構(gòu)（韌帶、髕韌帶、脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶、腘斜韌帶、十指交叉初帶、滑膜皺襞、半月板、滑膜囊），關(guān)節(jié)腔內(nèi)的空隙較大[2，3]。膝關(guān)節(jié)是人體所有關(guān)節(jié)中最大最復(fù)雜的，關(guān)節(jié)承受負(fù)荷大，且運(yùn)動(dòng)范圍受到生理結(jié)構(gòu)的限制。膝關(guān)節(jié)主要支配小腿的屈伸運(yùn)動(dòng)，當(dāng)小腿屈曲時(shí)，可以在一定范圍內(nèi)做旋動(dòng)或環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；當(dāng)小腿伸直時(shí)，膝關(guān)節(jié)則不能完成任意方向的旋動(dòng)動(dòng)作[4]。

運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)指出：力是物體間的相互作用，力的作用離不開物體。膝關(guān)節(jié)是最適合作為生物力學(xué)分析關(guān)節(jié)作用的關(guān)節(jié)，其兼有運(yùn)動(dòng)和負(fù)重的生理功能，又因?yàn)槠湄?fù)責(zé)的組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)又被認(rèn)為是人體最容易發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)之一[5]。膝關(guān)節(jié)無(wú)論是在人體保持站立體位時(shí)，還是在進(jìn)行步行、跑步、跳躍等動(dòng)作時(shí)，均會(huì)接受不同方向的力量沖擊，此時(shí)關(guān)節(jié)囊內(nèi)各輔助結(jié)構(gòu)能有效地維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和動(dòng)作的靈活性。

2 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷的常見原因

2.1 運(yùn)動(dòng)性損傷的概念

所謂運(yùn)動(dòng)損傷，即參與體育運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，由于運(yùn)動(dòng)中不當(dāng)?shù)姆椒ā?dòng)作，或是在參與某種運(yùn)動(dòng)或完成某項(xiàng)動(dòng)作時(shí)，局部組織受到的損傷。造成運(yùn)動(dòng)損傷的因素包括運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的技術(shù)動(dòng)作特點(diǎn)，參與該動(dòng)作的局部組織及生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，損傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人群等。運(yùn)動(dòng)損傷必定會(huì)影響參與體育運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作完成及日常生活工作，甚至可能導(dǎo)致一些永久性的損傷。根據(jù)運(yùn)動(dòng)損傷的性質(zhì)，可以分為開放性損傷和閉合性損傷，而根據(jù)運(yùn)動(dòng)損傷的成因，則可以分為急性損傷和慢性損傷[6]。

2.2 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的常見原因

（1）側(cè)副韌帶損傷。側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)的兩側(cè)，膝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻或外翻可致兩側(cè)側(cè)副韌帶損傷，損傷類型包括拉傷、撕裂或斷裂等，常見于劇烈對(duì)抗的運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球、橄欖球，此類運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)容易受到強(qiáng)大的外來(lái)沖擊或重壓，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，有壓痛點(diǎn)，功能障礙等[7]。

（2）交叉韌帶損傷交叉韌帶又稱十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有前后兩條，對(duì)膝關(guān)節(jié)有穩(wěn)定作用，前交叉韌帶在伸膝時(shí)緊張，限制脛骨前移；后交叉韌帶在屈膝時(shí)緊張，限制脛骨后移。臨床以前交叉韌帶損傷多見。引起交叉韌帶損傷的原因是主要是小腿上端在前后方向上受到較強(qiáng)的暴力撞擊所致，可合并有側(cè)副韌帶和半月板損傷。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛，關(guān)節(jié)松弛、不穩(wěn)，呈半屈曲狀[7]。

（3）半月板損傷常見于足球運(yùn)動(dòng)員，多由于膝關(guān)節(jié)在屈伸狀態(tài)下如發(fā)生強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)容易造成半月板的撕裂損傷，以內(nèi)側(cè)半月板損傷更為多見。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙。急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。損傷后期患者股四頭肌有輕度萎縮[7]。

（4）滑囊炎膝關(guān)節(jié)周圍的滑囊眾多，滑囊是關(guān)節(jié)囊滑膜層在關(guān)節(jié)囊外層纖維層周圍突出的粘液小囊，充填在骨面和肌腱之間起到減少磨擦的作用。過(guò)度疲勞運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期、持續(xù)、反復(fù)摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因。表現(xiàn)為疼痛，局限性壓痛和活動(dòng)受限。局部可出現(xiàn)紅腫[7]。

（5）骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是由于多種原因如創(chuàng)傷、勞損、肥胖等所致膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變，進(jìn)而使關(guān)節(jié)面逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形，影響膝關(guān)節(jié)功能的退行性疾病。主要癥狀包括有膝部酸痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響等，膝關(guān)節(jié)局部僵硬、發(fā)冷也是膝關(guān)節(jié)炎的癥狀之一，以僵硬為主，勞累、受涼或輕微外傷而加劇，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生活動(dòng)受限[7]。

人體對(duì)長(zhǎng)期、反復(fù)、持續(xù)的姿勢(shì)或職業(yè)動(dòng)作在局部產(chǎn)生的應(yīng)力是以組織的肥大增生為代償，超越代償能力即形成損傷，在日常運(yùn)動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)的急性損傷主要以半月板損傷和韌帶損傷為主，慢性損傷導(dǎo)致滑囊炎、骨關(guān)節(jié)炎等。

3 膝關(guān)節(jié)損傷的常見預(yù)防措施

3.1 一般預(yù)防措施

（1）運(yùn)動(dòng)裝備條件和場(chǎng)地條件。在平時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)，如條件允許，盡量選擇合適運(yùn)動(dòng)裝備，如有良好彈性的運(yùn)動(dòng)鞋，護(hù)膝等。另外注意不要在太堅(jiān)硬或凹凸不平的場(chǎng)地上運(yùn)動(dòng)。

（2）運(yùn)動(dòng)前熱身，運(yùn)動(dòng)后放松。準(zhǔn)備活動(dòng)不足，是造成膝關(guān)節(jié)損傷的主要原因之一。充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，使關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉進(jìn)入興奮狀態(tài)，可以提高關(guān)節(jié)的靈活性和協(xié)調(diào)性[8]，減少膝關(guān)節(jié)損傷機(jī)率。運(yùn)動(dòng)后的放松對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防也同樣重要。在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘删毩?xí)，如下肢的拉伸及按摩等，對(duì)下肢的關(guān)節(jié)都有積極的護(hù)理作用，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速疲勞的消除，對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)慢性勞損有積極的意義。

（3）體重因素。體重超重是原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)病的重要因素，過(guò)大的體重容易對(duì)雙膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生額外的負(fù)荷。有研究發(fā)現(xiàn)，女性體重減輕11磅，原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病形成的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)減少50%[9]。肥胖者應(yīng)當(dāng)注意控制體重，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，不適宜長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行劇烈的奔跑和跳躍等運(yùn)動(dòng)。

（4）加強(qiáng)身體素質(zhì)鍛煉，適當(dāng)加強(qiáng)下肢力量的訓(xùn)練。預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)加強(qiáng)大腿前、后肌群及小腿三頭肌的訓(xùn)練，以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和堅(jiān)固性，如負(fù)重深蹲、馬步等，這樣可以減少損傷的發(fā)生。

3.2 專業(yè)預(yù)防措施

3.2.1 動(dòng)態(tài)拉伸法

動(dòng)態(tài)拉伸可以增加關(guān)節(jié)部位的柔韌性和肌肉彈性。運(yùn)動(dòng)前拉伸可以減少肌肉粘度以及運(yùn)動(dòng)時(shí)的內(nèi)部能量消耗。同時(shí)，彈性的增加提高了肌肉收縮速度和肌肉收縮力量，運(yùn)動(dòng)拉伸可以增加肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，令運(yùn)動(dòng)員可以完成更加合理的技術(shù)動(dòng)作，減少不必要的能量損耗。預(yù)防膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的動(dòng)態(tài)拉伸法主要有臀中肌拉伸（髓外旋體踵）、股四頭肌拉伸（膝屈體踵）、燕式平衡、綜合拉伸（“最偉大”拉伸）[10]。

3.2.2 肌肉激活法

肌肉激活法能有效提高肩部、腰部和骨盆周圍肌肉的穩(wěn)定性，并提高臀大肌發(fā)力的意識(shí)，其內(nèi)容包括臀肌激活和脊柱激活等。肌肉激活是預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷和提高競(jìng)技能力有效的訓(xùn)練手段之一。目的是提高人體核心部位肌肉的溫度、激活人體惰性較大的臀大肌，加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、減少能量泄露，加強(qiáng)動(dòng)作的穩(wěn)定性，減小股四頭肌壓力，降低膝關(guān)節(jié)損傷的機(jī)率。常用的方法有站姿—迷你帶—雙膝微曲雙膝外展、站姿—迷你帶—雙膝微曲單膝外展等[10]。

3.2.3 恢復(fù)與再生法

恢復(fù)與再生法指運(yùn)用泡沫軸、按摩棒、雙球等工具和靜態(tài)拉伸的手段對(duì)筋膜、肌健等軟組織進(jìn)行梳理，有效緩解肌肉緊張的不適感和疼痛感。通過(guò)軟組織放松，可提高人體內(nèi)組織細(xì)胞的可塑性和關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，降低組織纖維的黏連及主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)的僵硬度，此外，還可以降低神經(jīng)肌肉的興奮性、減輕疼痛。在運(yùn)動(dòng)間和運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)軟組織放松，能有效令肌肉放松，減少肌肉僵硬，令血液微循環(huán)增加，加快代謝物的排除。運(yùn)動(dòng)拉伸能有效減少肌肉酸痛，包括運(yùn)動(dòng)后短期肌肉酸痛和延遲性肌肉酸痛。軟組織再生的方法和手段能減少肌肉拉傷的頻率、嚴(yán)重程度和恢復(fù)時(shí)間。肌肉疲勞亦是運(yùn)動(dòng)損傷的誘因。利用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后的拉伸，能加快肌肉的恢復(fù)，減少次日肌肉在疲勞狀態(tài)下訓(xùn)練和工作的情況，以達(dá)到防止受傷目的。常用的方法包括大腿后群靜態(tài)拉伸、臀大肌靜態(tài)拉伸、綜合性拉伸、股四頭肌放松（泡沫軸）、臀大肌放松（泡沫軸）等[10]。

3.3 中醫(yī)傳統(tǒng)預(yù)防措施舉隅

“逆針灸”一詞首見明代高武的《針灸聚英》，即“無(wú)病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也”，是指在機(jī)體無(wú)病或疾病發(fā)生之前，預(yù)先應(yīng)用針灸方法，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，增強(qiáng)機(jī)體的抗病與應(yīng)變能力，從而防止疾病的發(fā)生、減輕隨后疾病的損害程度或保健延年的傳統(tǒng)方法[11]?！澳驷樉摹钡念A(yù)防保健形式關(guān)注于機(jī)體自身的功能調(diào)節(jié)與潛能挖掘，在我國(guó)古代廣泛運(yùn)用于內(nèi)外婦兒多種疾病的防治中，是我國(guó)古代獨(dú)樹一幟的預(yù)防保健手段。同時(shí)，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的局部經(jīng)絡(luò)和腧穴進(jìn)行針刺、艾灸、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)療法干預(yù)，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，具有舒經(jīng)活絡(luò)的功效，能有效地預(yù)防損傷的發(fā)生[12，13]。因此，“逆針灸”作為中醫(yī)特色的療法，具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防措施中，應(yīng)值得關(guān)注與推廣應(yīng)用。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，膝關(guān)節(jié)作為人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時(shí)又是運(yùn)動(dòng)性損傷最多發(fā)的關(guān)節(jié)之一，其損傷常見于運(yùn)動(dòng)過(guò)程中接觸或非接觸性損傷，以及老年人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的損傷，多見于運(yùn)動(dòng)員、軍人、體力勞動(dòng)者和老年人，男性多于女性，受傷后膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，伸展困難。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的任務(wù)，關(guān)于康復(fù)的時(shí)間及采用的具體康復(fù)措施仍存在許多爭(zhēng)議。由此筆者以為，預(yù)防膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性損傷的發(fā)生尤為重要，這包括熟悉膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)與功能特征，避免常見的損傷因素發(fā)生，以及綜合有效地預(yù)防措施。其中，中醫(yī)特色的預(yù)防方法“逆針灸”包含了中醫(yī)特有的“治未病”思維，于膝關(guān)節(jié)的局部經(jīng)絡(luò)、腧穴進(jìn)行針灸，可以未病先防，有效地預(yù)防膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷的發(fā)生，值得在體育專業(yè)及業(yè)余運(yùn)動(dòng)中推廣應(yīng)用。

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