丁冬梅 楊莉 李燕 楊舒云 楊建婷 何黎

650000昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 云南省皮膚病醫(yī)院 云南省皮膚性病研究所皮膚科

敏感性皮膚（sensitive skin，SS）常見于一般人群，特指皮膚在受到外界刺激后易出現(xiàn)瘙癢、灼熱、刺痛、緊繃等不適感，伴或不伴紅斑、脫屑等客觀體征，主要發(fā)生于面部［1?2］。各地報道的SS流行率不等，女性SS介于50%～61%之間，男性30%～44%［3］。痤瘡、玫瑰痤瘡、激素依賴性皮炎等面部皮膚病也常合并不同程度皮膚敏感［3］。臨床醫(yī)生在對面部皮膚病診治過程中易忽視皮膚屏障功能修復(fù)。為了評估含青刺果油、馬齒莧舒敏保濕特護霜對不同類型SS皮膚屏障的修復(fù)作用，我們對60例SS進行自身對照臨床觀察，報道如下。

一、對象與方法

1.臨床資料：昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診60例SS。其中單純SS 30例，男1例，女29例，平均年齡28.4（19～50）歲，平均病程20個月。其他疾病合并SS 30例，男1例，女29例，平均年齡32.8（19～ 52）歲，平均病程19個月，其中合并痤瘡16例，合并玫瑰痤瘡、激素依賴性皮炎10例，日光性皮炎2例，化妝品接觸性皮炎1例，兩組在年齡、性別、病程上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組面部皮膚在受到外界刺激后均容易出現(xiàn)瘙癢、灼熱、刺痛等不適感。單純SS入選標準：①符合SS判斷標準［1］，即面部皮膚受到外界刺激后容易出現(xiàn)瘙癢、灼熱、刺痛、緊繃等主觀感覺，伴或不伴紅斑、脫屑等客觀體征；乳酸刺痛試驗≥3分；無創(chuàng)皮膚檢測皮膚出現(xiàn)微小程度改變；②受試者在觀察期間不使用其他抗過敏口服及外用藥物；③在研究期間按醫(yī)生指導(dǎo)使用受試品。排除標準：①伴發(fā)其他面部皮膚??；②病情嚴重不能僅用醫(yī)學(xué)護膚品；③不能保證受試期間不使用其他同類型產(chǎn)品。其他疾病合并SS入選標準：同單純SS組。排除標準：①病情嚴重不能耐受僅用醫(yī)學(xué)護膚品；②面部皮膚合并有潰瘍，嚴重感染。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。

2.試劑和儀器：乳酸來自美國Sigma公司，純度≥98%，用蒸餾水配制成10%乳酸。VISIA皮膚檢測儀來自美國Canfield公司，無創(chuàng)皮膚生理功能測試儀來自德國CK公司。

3.方法：單純SS組和其他疾病合并SS組受試者均每天潔面后于面頰處外用含青刺果油、馬齒莧薇諾娜舒敏保濕特護霜（昆明貝泰妮生物科技有限公司，云妝20160004），早晚各1次，連續(xù)用28 d。觀察期間均不使用其他同類霜劑和藥物，分別在試驗開始后第0和28天評估療效。評估指標包括乳酸刺痛試驗評分（簡稱乳酸評分）、角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮失水量（TEWL）和VISIA紅斑絕對值。

乳酸刺痛試驗［1］：在室溫下，將10%乳酸溶液50 μl涂抹于右側(cè)鼻唇溝及任意一側(cè)面頰，分別在2.5 min和5 min時詢問受試者的自覺癥狀，按4分法進行評分（0分為沒有刺痛感，1分為輕度刺痛，2分為中度刺痛，3分為重度刺痛），然后將2次分數(shù)相加，總分≥3分為乳酸刺痛試驗反應(yīng)陽性。角質(zhì)層含水量和TEWL在室溫20～25℃、空氣相對濕度為50%～60%的室內(nèi)測量，測量前受試者用溫水洗臉后休息15 min，每次取同一部位測量，每部位均測量3次取均值。使用VISIA皮膚檢測儀拍攝受試者面部正位及雙側(cè)45°斜位照片，記錄雙側(cè)面部紅斑絕對值。

4.統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0進行分析。對乳酸評分采用中位數(shù)和四分位間距描述，并使用非參數(shù)配對檢驗進行治療前后比較，兩組改善程度采用完全隨機設(shè)計兩樣本資料秩和檢驗。對角質(zhì)層含水量、TEWL、VISIA面部紅斑絕對值采用±s描述，治療前后比較使用配對t檢驗，兩組角質(zhì)層含水量、TEWL改善程度采用兩獨立樣本t檢驗進行比較。

二、結(jié)果

圖1示兩組治療后大部分紅斑明顯消退，VISIA圖像顯示深紅色斑片、斑點顏色變淡，部分消退，皮膚整體狀態(tài)較前改善。

1.乳酸刺痛試驗評估：單純SS和其他疾病合并SS組觀察28 d后乳酸刺痛陽性率由100%（60/60）降低為53.3%（32/60）。單純SS組乳酸評分較治療前顯著降低（P＜0.05），其中11例＜3分；其他疾病合并SS組乳酸評分亦顯著降低（P＜0.05），其中17例＜3分。兩組治療前后乳酸評分降低程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.皮膚生理功能評估：單純SS組觀察28 d后角質(zhì)層含水量較治療前顯著增加（P＜0.05），TEWL顯著降低（P＜0.05）；其他疾病合并SS組角質(zhì)層含水量亦顯著增加（P＜0.05），TEWL降低（P＜0.05）。兩組間角質(zhì)層含水量和TEWL改善程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3.雙側(cè)面部紅斑絕對值評估：單純SS組觀察28 d后雙側(cè)面部紅斑絕對值較治療前顯著改善（P＜0.05），其他疾病合并SS組無顯著改善（P＞0.05）。見表3。

圖1 治療后大部分紅斑明顯消退，VISIA圖像顯示深紅色斑片、斑點顏色變淡，部分消退，皮膚整體狀態(tài)較前改善

表1 敏感性皮膚（SS）受試者乳酸刺痛試驗分值變化［M±Q（P25-P75）］

三、討論

引發(fā)SS原因多且復(fù)雜，其中包括個體因素、外界因素、化妝品濫用、環(huán)境污染、外用藥物、某些激光術(shù)等，也可繼發(fā)于其他炎癥性皮膚病，如痤瘡、玫瑰痤瘡、激素依賴性皮炎等［1?3］。臨床研究常使用乳酸刺痛試驗和TEWL、角質(zhì)層含水量來評估SS屏障功能［3?5］。本試驗60例SS受試者乳酸評分均＞3分，TEWL明顯升高，角質(zhì)層含水量明顯降低，提示皮膚屏障功能受損。另外，本試驗60例SS受試者的VISIA紅斑絕對值均明顯升高，亦提示皮膚屏障功能受損。

恢復(fù)皮膚屏障功能是治療SS和其他疾病合并SS的重要措施［4，6］。研究報道，青刺果油有較好保濕作用，能增加神經(jīng)酰胺含量，加快修復(fù)受損皮脂膜，馬齒莧有抗炎、抗敏等作用，能提高皮膚對外界刺激的耐受能力，二者具有修復(fù)皮膚屏障功能［7?8］。本研究中受試者觀察28 d后乳酸刺痛試驗陽性率由100%降低為53.3%，單純SS和其他疾病合并SS組乳酸評分、TEWL均顯著降低，皮膚水分均顯著增加，治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。研究發(fā)現(xiàn)，含礦脂、環(huán)聚二甲基硅氧烷、丁二醇和角鯊烯等成分的普通保濕劑用于乳酸刺痛試驗陽性者，觀察28 d后TEWL和角質(zhì)層含水量顯著改善，而乳酸評分在試驗前后無顯著差異，說明普通保濕劑不能在短期內(nèi)將乳酸刺痛感降低［9］，而本試驗中觀察28 d后乳酸評分顯著降低。以上結(jié)果均說明舒敏保濕特護霜含有青刺果油和馬齒莧，能加快皮膚屏障功能修復(fù)，增加皮膚水合，使TEWL降低，提高皮膚對外界刺激耐受性，在短期內(nèi)降低乳酸刺痛感，降低不同類型SS的敏感性，優(yōu)于普通保濕劑。單純SS組治療后雙側(cè)面部紅斑絕對值較治療前顯著下降，但其他疾病合并SS組治療后改善程度不明顯，提示臨床對于單純SS，以恢復(fù)皮膚屏障作為主要的治療手段能達到較好效果，對瘙癢、灼熱等癥狀嚴重難以忍受者可酌情加用抗炎、抗組胺類藥物；而其他疾病合并SS受試者使用醫(yī)學(xué)護膚品雖然可修復(fù)皮膚屏障功能，但對疾病引起的炎癥控制效果不如單純SS，紅斑改善不明顯，可能需要同時配合藥物治療原發(fā)皮膚病，加強抗炎治療，以達到較好的治療效果。

表2 不同類型敏感性皮膚（SS）角質(zhì)層含水量和經(jīng)表皮失水量（TEWL）變化（±s）

表2 不同類型敏感性皮膚（SS）角質(zhì)層含水量和經(jīng)表皮失水量（TEWL）變化（±s）

角質(zhì)層含水量（%）TEWL［g/（cm2·h）］組別 例數(shù)單純性SS其他疾病合并SS 30 30 D0 45.46±16.26 41.27±16.50 D28 57.12±12.49 55.62±14.65 t值5.670 3.908 P值＜0.001 0.001 D0 20.71±11.16 16.13±5.67 D28 12.91±5.91 13.20±3.67 t值4.529 2.357 P值＜0.001 0.026

表3 不同類型敏感性皮膚（SS）VISIA雙側(cè)面部紅斑絕對值變化（±s）

表3 不同類型敏感性皮膚（SS）VISIA雙側(cè)面部紅斑絕對值變化（±s）

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