熊亞芳 雷志敏

[摘要]目的：研究正畸治療對(duì)種植義齒臨床效果的影響。方法：選取筆者科室2012年4月-2016年4月就診個(gè)別牙缺失伴錯(cuò)牙合畸形的58例患者為研究對(duì)象，將納入患者按就診時(shí)間先后分為正畸組與對(duì)照組，每組29例。正畸組采用正畸治療調(diào)整缺損牙列，調(diào)整完成后再行種植義齒；對(duì)照組采用單純種植義齒修復(fù)。比較兩組種植義齒的成功率，記錄義齒位移與咬合力，評(píng)估主觀滿意度，統(tǒng)計(jì)種植義齒并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：正畸組種植成功率為100.0%，顯著高于對(duì)照組的79.3%（P<0.05）。正畸組修復(fù)后1年，義齒左右向位移、前后向位移分別為（3.44±0.78）mm、（32.41±3.78）mm，顯著低于對(duì)照組的（3.82±0.86）mm、（34.62±4.05）mm（P<0.05），咀嚼功能評(píng)分、美觀程度評(píng)分分別為（8.63±1.21）分、（8.95±0.98）分，顯著高于對(duì)照組的（8.01±1.07）分、（8.43±0.92）分（P<0.05）。兩組種植義齒并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：正畸治療可以提高義齒種植成功率，改善種植義齒的修復(fù)效果，滿足牙列缺損患者對(duì)咀嚼功能及外形美觀的需求。

[關(guān)鍵詞]牙列缺損；錯(cuò)牙合畸形；種植義齒；正畸治療；義齒位移

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）03-0094-03

The influence of Orthodontic Treatment on the Clinical Effect of Implant Denture

XIONG Ya-fang1， LEI Zhi-min2

（1.Department of Stomatology， Ezhou Central Hospital， Ezhou 436000， Hubei， China； 2. Department of Stomatology， People's Hospital of Wuhan University， Wuhan 430060， Hubei， China）

Abstract： Objective To study the influence of orthodontic treatment on the clinical effect of implant denture. Methods 58 patients with individual missing teeth and malocclusion who were admitted to the hospital from April 2012 to April 2016 were enrolled in the study. They were divided into the orthodontic group and the control group with 29 patients in each group according to the time of treatment. The orthodontic group was given orthodontic treatment and implant denture， while control group was treated with implant denture alone. The success rate of implant denture was compared between the two groups， the displacement and bite force of the denture were recorded， the subjective satisfaction was evaluated， and the incidence of complications of implant denture was statistically analyzed. Results The success rate of implant was higher in the orthodontic group than the control group （100.0% vs 79.3%） （P<0.05）. The right-and-left displacement and front-and-back displacement in orthodontic group at 1 year after repair were significantly shorter / lower than those in the control group [（3.44±0.78） mm， （32.41±3.78） mm vs （3.82±0.86） mm，（34.62±4.05）mm]（P<0.05）. The chewing function score and beautiful degree score in orthodontic group were significantly larger / higher than those in control group [（8.63±1.21）， （8.95±0.98） vs （8.01±1.07）， （8.43±0.92）] （P<0.05）， but there was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Orthodontic treatment can improve the success rate of implant denture and improve the effects of implant denture restoration， meeting the needs of chewing function and appearance of patients with dentition defects.

Key words： dentition defect； malocclusion； implant denture； orthodontic treatment； displacement of denture

牙列缺損是一種常見口腔缺損畸形，臨床表現(xiàn)為咀嚼功能減退、發(fā)音功能障礙、牙周組織改變等，甚至可能引起顳下頜關(guān)節(jié)病變，對(duì)患者日常生活造成不同程度影響[1-2]。種植義齒是牙列缺損的修復(fù)方法，在缺失牙位植入人工材料制成的義齒，修復(fù)缺損空間，改善牙齒健康。但部分牙列缺損患者齒槽骨狀況不佳，影響義齒種植效果[3]。正畸治療對(duì)全牙列進(jìn)行調(diào)整，可以為義齒種植創(chuàng)造良好條件，改善牙列缺損修復(fù)效果。本研究選取筆者醫(yī)院2012年4月-2016年4月就診的個(gè)別牙缺失伴錯(cuò)牙合畸形患者為研究對(duì)象，種植義齒前采用正畸治療，探討正畸治療對(duì)種植義齒臨床效果的影響，以期為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用口腔科學(xué)》牙列缺損修復(fù)原則[4]，個(gè)別牙缺失在筆者醫(yī)院行義齒種植者；②伴有牙列不齊、牙齒傾斜，無(wú)法預(yù)備足夠間隙；③年齡≥18歲；④口腔衛(wèi)生良好，缺牙區(qū)骨質(zhì)理想；⑤患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心腦血管疾??；②骨質(zhì)疏松癥；③不耐受義齒種植手術(shù)；④合并牙周??；⑤既往正畸治療史。

1.3 一般資料：選取筆者醫(yī)院就診的58例個(gè)別牙缺失伴錯(cuò)牙合畸形的患者為研究對(duì)象，將納入患者按就診時(shí)間先后分為正畸組與對(duì)照組。正畸組：29例，其中男12例，女17例，年齡23～49歲，平均（36.38±6.57）歲；缺失部位：前牙缺失15例，后牙缺失9例，前后牙缺失5例；錯(cuò)牙合畸形程度：安氏Ⅰ類7例，安氏Ⅱ類16例，安氏Ⅲ類6例；對(duì)照組：29例，其中男14例，女15例，年齡24～47歲，平均（35.79±6.40）歲；缺失部位：前牙缺失16例，后牙缺失10例，前后牙缺失3例；錯(cuò)牙合畸形程度：安氏Ⅰ類6例，安氏Ⅱ類18例，安氏Ⅲ類5例。兩組患者性別、年齡、缺失部分、錯(cuò)牙合畸形程度等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 方法：正畸組采用正畸治療調(diào)整缺損牙列，調(diào)整完成后再行種植義齒。對(duì)照組采用單純種植義齒修復(fù)。

1.4.1 正畸治療：正畸組患者接受口腔CT檢查，檢查缺牙區(qū)情況，測(cè)量牙長(zhǎng)軸傾角、骨高度，計(jì)算骨密度，觀察余留牙齒、覆牙合覆蓋情況，明確鄰牙間隙。根據(jù)口腔CT情況制定正畸治療方案，制作牙模，拔除殘根、殘冠、滯留乳牙，排齊牙列，調(diào)整各個(gè)牙齒關(guān)系，為種植義齒部位開辟足夠間隙，注意覆牙合、覆蓋與尖窩接觸關(guān)系，調(diào)整余留牙齒位置，保證余留牙齒與相應(yīng)牙位一致。確認(rèn)正畸治療達(dá)到預(yù)期目標(biāo)后，利用片段弓矯治技術(shù)固定保持，矯治時(shí)間3～6個(gè)月。

1.4.2 種植義齒：術(shù)前拍攝口腔X線片，了解相鄰牙位置關(guān)系，進(jìn)行口腔檢查與口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。術(shù)前30min進(jìn)行口腔、頜面消毒，局部浸潤(rùn)麻醉成功后，切開牙槽嵴頂骨膜，暴露牙槽骨，找到種植區(qū)位置。在牙槽骨上定位鉆孔、擴(kuò)孔，沖洗后將人工材料制作的種植體植入種植窩內(nèi)，確認(rèn)種植位置無(wú)誤后，覆蓋醫(yī)用膠原膜，縫合切口，術(shù)后7d拆線。在術(shù)后4～6個(gè)月，種植體與頜骨結(jié)合后，連結(jié)愈合基樁。根據(jù)患者需要，選用不同材料進(jìn)行冠修復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)：比較兩組種植義齒成功率，記錄義齒位移與咬合力，評(píng)估主觀滿意度，統(tǒng)計(jì)種植義齒并發(fā)癥發(fā)生率。①種植義齒成功率[5]：在隨訪1年中種植義齒無(wú)松動(dòng)，骨吸收≤0.2mm，無(wú)疼痛、感染、感覺異常等持續(xù)癥狀；②義齒位移：以上頜中切牙近中接觸點(diǎn)為原點(diǎn)，設(shè)定X軸與Y軸，測(cè)量修復(fù)當(dāng)日、修復(fù)后6個(gè)月與修復(fù)后1年左右向位移、前后向位移；③主觀滿意度[6-7]：調(diào)查患者修復(fù)后1年主觀滿意度，包括咀嚼功能、發(fā)音功能、美觀程度、舒適程度等4個(gè)項(xiàng)目，畫1條10cm直線，兩端分別標(biāo)記為滿意與不滿意，要求患者根據(jù)自身感受評(píng)分；④種植義齒并發(fā)癥：觀察種植修復(fù)后是否發(fā)生下牙槽神經(jīng)損傷、鄰牙損傷、上頜竇穿孔、牙齦增生、種植體周圍炎等并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（x?±s）表示，時(shí)間點(diǎn)的組間差異比較，應(yīng)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；各組的時(shí)間差異比較，應(yīng)采用兩兩比較的方法，如LSD-t檢驗(yàn)、SNK-q檢驗(yàn)等，組間種植義齒并發(fā)癥發(fā)生率比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)<5且≥1時(shí)采用連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植成功率比較：治療后隨訪1年，正畸組種植成功29例，種植成功率為100.0%（29/29）；對(duì)照組種植成功23例，種植成功率為79.3%（23/29）。正畸組種植成功率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.647，P<0.05）。

2.2 兩組義齒位移比較：正畸組修復(fù)當(dāng)日、修復(fù)后6個(gè)月、修復(fù)后1年左右向位移、前后向位移比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組修復(fù)后6個(gè)月、1年左右向位移、前后向位移較修復(fù)當(dāng)日顯著提高（P<0.05），修復(fù)后1年左右向位移、前后向位移與修復(fù)后6個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。正畸組修復(fù)當(dāng)日與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），修復(fù)后6個(gè)月及1年左右向位移、前后向位移顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者主觀滿意度比較：正畸組咀嚼功能、美觀程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），發(fā)音功能、舒適程度評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組種植義齒并發(fā)癥比較：兩組種植義齒并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

牙列缺損是臨床常見牙齒損傷，指牙列中部分牙齒缺失導(dǎo)致牙列不完整，病因包括外傷、齲齒、牙周病、頜骨損傷等，不僅對(duì)正常咀嚼功能造成影響，還會(huì)影響發(fā)音準(zhǔn)確性與清晰度，破壞患者外形美觀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8-10]。種植義齒是牙列缺損重要修復(fù)方法，通過(guò)植入人工材料制成的義齒，修復(fù)缺損牙齒，具有操作簡(jiǎn)便、固定性強(qiáng)、外形美觀、舒適方便等優(yōu)點(diǎn)。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分牙列缺損患者由于種植部位間隙不足，影響種植修復(fù)效果，甚至導(dǎo)致義齒種植失敗[11]。

正畸治療根據(jù)錯(cuò)牙合畸形原因與機(jī)制，通過(guò)矯正器調(diào)牙齒間、頜骨間、牙齒與頜骨間關(guān)系，恢復(fù)口頜系統(tǒng)穩(wěn)定平衡，矯正牙齒，解除錯(cuò)牙合畸形。正畸治療聯(lián)合種植義齒在牙列缺損治療中的應(yīng)用日益廣泛。相關(guān)研究顯示，直接在缺牙區(qū)種植義齒可能由于錯(cuò)牙合畸形等，誘發(fā)多種牙體疾病，影響種植體成活，通過(guò)正畸治療可以修整余牙，排齊牙列，提高義齒種植成功率[12-13]。本研究顯示，正畸組種植成功率顯著高于對(duì)照組，種植修復(fù)后義齒左右向位移與前后向位移變化較小，提示牙列缺損患者在種植修復(fù)前先行正畸治療，可以改善種植條件，擴(kuò)大義齒種植適應(yīng)證，有效提高義齒種植成功率，同時(shí)種植義齒后正畸治療矯治器的留用可以避免義齒松動(dòng)，減少種植修復(fù)后義齒位移，有利于義齒長(zhǎng)期穩(wěn)定性。牙列缺損不僅給患者咀嚼功能造成影響，還可能由于牙槽骨吸收、錯(cuò)牙合畸形等引起口唇凹陷畸形等顏面形態(tài)改變，對(duì)患者外形美觀造成影響。本研究正畸組美觀程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明正畸治療可以改善種植義齒的美容效果。種植義齒可以豐滿口唇，改善牙列缺損患者顏面形態(tài)。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者由于缺牙間隙較小，可能對(duì)種植義齒美容效果產(chǎn)生消極影響[14]。正畸治療可以通過(guò)調(diào)整覆牙合覆蓋關(guān)系，合理分配缺牙間隙，將間隙集中于缺牙部位，為義齒提供足夠間隙，使種植義齒達(dá)到理想的美容效果。兩組種植義齒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較小等因素相關(guān)，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)正畸治療對(duì)種植義齒并發(fā)癥的影響。

綜上，對(duì)牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形需種植義齒的患者，應(yīng)通過(guò)正畸治療提供足夠間隙，創(chuàng)造良好的種植修復(fù)條件，以保證種植義齒修復(fù)效果。

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[收稿日期]2018-01-25 [修回日期]2018-03-05

編輯/李陽(yáng)利