羅志權(quán)

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院骨科，四川 宜賓 644000）

髖臼前柱骨折主要是由于患者的髖臼遭受間接暴力引起的。以往臨床上常采用經(jīng)髂腹股溝入路的手術(shù)治療髖臼前柱骨折，但效果不佳。在本次研究中，四川省宜賓市第二人民醫(yī)院采用經(jīng)腹直肌外側(cè)入路的手術(shù)對(duì)43例髖臼前柱骨折患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年4月至2016年2月期間四川省宜賓市第二人民醫(yī)院收治的86例髖臼前柱骨折患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合髖臼前柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2）可耐受手術(shù)。3）未合并有其他的髖關(guān)節(jié)疾病。4）未合并有感染性疾病。5）未合并有腫瘤等重大疾病。6）無(wú)臟器功能障礙。7）知情并同意參與本研究。這些患者中有男62例，女24例；其年齡為23～72歲，平均年齡(41.21±3.72)歲；其骨折至接受手術(shù)的時(shí)間為4～13 d，平均時(shí)間（5.67±2.00）d；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生車禍的患者有50例，為從高處墜落的患者有20例，為被砸傷的患者有9例，為跌倒摔傷的患者有7例。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。兩組研究對(duì)象的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用經(jīng)髂腹股溝入路的手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻或硬膜外麻醉，協(xié)助其取仰臥位。沿著其髂前上棘、腹股溝韌帶及恥骨聯(lián)合上方兩橫指處做切口（可適當(dāng)?shù)叵蝼尼蘸蠓窖娱L(zhǎng)）。切開皮膚及皮下組織，分離腹直肌和髂肌，使髂窩、骶髂關(guān)節(jié)、盆骨上緣充分暴露。切開淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹直肌鞘前方筋膜及腹股溝管。在腹股溝韌帶上方分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及腹橫筋膜。牽拉髖臼周圍的組織，使骨折部位充分暴露。對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，使用髖臼重建鋼板固定髖臼前柱和較大的骨折塊，然后用空心螺釘對(duì)骨折部位進(jìn)行加固。留置引流管，縫合切口。術(shù)后使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。為觀察組患者采用經(jīng)腹直肌外側(cè)入路的手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全麻，協(xié)助其取仰臥位，以其髂前上棘與臍部連線的中點(diǎn)處為起點(diǎn)做切口，切至其腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)側(cè)的股動(dòng)脈搏動(dòng)處。逐層切開皮膚及皮下組織，使腹直肌前鞘、腹外斜肌、腹壁下動(dòng)脈、弓狀線充分暴露。切開腹直肌前鞘至精索或子宮圓韌帶處，在弓狀線上方沿腹直肌鞘外側(cè)切開腹內(nèi)斜肌筋膜。在腹膜后牽開髖臼周圍的組織，使骨盆內(nèi)側(cè)、髖臼四邊體及前柱充分暴露。對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，使用髖臼重建鋼板固定髖臼前柱和較大的骨折塊，然后用空心螺釘對(duì)骨折部位進(jìn)行加固。留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者手術(shù)的用時(shí)和術(shù)中的出血量。2）患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。記錄患者術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生神經(jīng)損傷、髂血管血栓、淋巴水腫等并發(fā)癥的情況。3）患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。在術(shù)后6個(gè)月，采用改良的MerleD’Aubigné and Postel評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能?；颊唧y關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）優(yōu)?；颊唧y關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為18分。（2）良?；颊唧y關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為15～17分。（3）可?；颊唧y關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為12～14分。（4）差?；颊唧y關(guān)節(jié)功能的評(píng)分＜12分。4）患者骨折部位的復(fù)位情況。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1～2年的隨訪，觀察其骨折部位的復(fù)位情況。患者骨折部位復(fù)位情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）優(yōu)。患者的骨折端移位＜1 mm。（2）良?；颊叩墓钦鄱艘莆?～3 mm。（3）差?；颊叩墓钦鄱艘莆唬? mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析

觀察組患者手術(shù)的用時(shí)短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 對(duì)兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析

2.2 對(duì)治療后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的分析

治療后，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)治療后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的分析

2.3 對(duì)治療后兩組患者骨折部位復(fù)位情況的分析

治療后，觀察組患者骨折部位復(fù)位的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)治療后兩組患者骨折部位復(fù)位情況的分析

3 討論

進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療髖臼前柱骨折的主要方法。以往臨床上常采用經(jīng)髂腹股溝入路的手術(shù)治療髖臼前柱骨折。但該手術(shù)的用時(shí)較長(zhǎng)、患者術(shù)中的出血量較多、術(shù)后發(fā)生神經(jīng)損傷、髂血管血栓、淋巴水腫的幾率較高[2]。有學(xué)者指出，用腹直肌外側(cè)入路的手術(shù)治療髖臼前柱骨折可取得較好的效果。用此手術(shù)治療髖臼前柱骨折具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷?。o(wú)需切開腹股溝管）等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)的用時(shí)短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。治療后，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率和骨折部位復(fù)位的優(yōu)良率均高于對(duì)照組患者。但需要注意的是，經(jīng)腹直肌外側(cè)入路的手術(shù)不適合對(duì)骨折端移位嚴(yán)重、肥胖、合并有髂骨翼骨折、有膀胱損傷或膀胱手術(shù)史的髖臼前柱骨折患者進(jìn)行治療。

綜上所述，用經(jīng)腹直肌外側(cè)入路的手術(shù)治療髖臼前柱骨折具有手術(shù)的用時(shí)短、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率及骨折部位復(fù)位的優(yōu)良率高等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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