李秀芳 鄧曉蓉 劉曉琴

【摘 要】目的：探討基于PBL的情景模擬教學(xué)法在不良事件培訓(xùn)中的效果。方法：選取2015年4月和2016年5月新入職護(hù)士38名，將2015年4月新入職的18名護(hù)士作為對(duì)照組，2016年5月新入職的20名護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)而采用不同的培訓(xùn)方式對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)工作。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組護(hù)理不良事件的發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論：通過基于PBL的情景模擬教學(xué)法對(duì)新入職的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，有利于促進(jìn)護(hù)理人員在處理護(hù)理不良事件期間問題解決質(zhì)量的提升，從而避免患者受到護(hù)理不良事件的影響，有利于醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步改善。

【關(guān)鍵詞】PBL；情景模擬；護(hù)理不良事件；新入職護(hù)士

【中圖分類號(hào)】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

患者在接受護(hù)理人員的護(hù)理期間，如果患者出現(xiàn)了法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能方面的的問題，并且隨著時(shí)間的發(fā)展愈發(fā)嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致患者的死亡，則表明在護(hù)理期間出現(xiàn)了護(hù)理不良事件。這種問題的出現(xiàn)，不僅會(huì)影響患者的身心健康，同時(shí)還會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)造成一定的影響。根據(jù)黃云和熊明慧[1]等人所進(jìn)行的研究顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以會(huì)出現(xiàn)護(hù)理不良事件方面的問題，主要是因?yàn)橄嚓P(guān)的護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作期間，存在著工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，缺乏足夠的專業(yè)水平等方面的問題造成的。而這種情況的出現(xiàn)，主要以低年資的護(hù)理人員為主，這一群體是不良事件的高發(fā)主體。因此隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提升，臨床上為了避免這一問題影響患者護(hù)理效果的提升，進(jìn)而造成醫(yī)患關(guān)系的緊張，我國(guó)逐漸提高了對(duì)護(hù)理人員出現(xiàn)護(hù)理不良事件的重視程度，從而逐漸將基于PBL的情景模擬教學(xué)法運(yùn)用于護(hù)理人員護(hù)理不良事件的培訓(xùn)過程中。通過這種方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理方面的培訓(xùn)，有利于在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的過程中，進(jìn)一步的促進(jìn)護(hù)理人員實(shí)踐能力與自學(xué)能力的提升，從而發(fā)揮出問題對(duì)于學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，有利于護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升[2]。而指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行情景模擬演練，通過為護(hù)理人員設(shè)置相應(yīng)的工作場(chǎng)景的方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，讓護(hù)理人員能夠按照一定的工作要求進(jìn)行護(hù)理方面的工作，有利于幫助護(hù)理人員促進(jìn)自身工作能力和水平的，有利于護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理期間護(hù)理質(zhì)量的提升[3]。因此我院從2016年5月開始對(duì)新入職的護(hù)士進(jìn)行了護(hù)理培訓(xùn)方面的工作，并且將基于PBL的情景模擬教學(xué)法運(yùn)用其中，以促進(jìn)護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)出現(xiàn)護(hù)理不良事件之后能夠從容應(yīng)對(duì)，以減少不良事件的發(fā)生概率?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

選取2015年4月和2016年5月新入職護(hù)士38名，采用整群抽樣法將2015年4月新入職護(hù)士18名設(shè)為對(duì)照組，2016年5月新入職護(hù)士20人設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組女性17人，男性1人，學(xué)歷：中專2人，大專10人，本科6人，年齡18歲到23歲；實(shí)驗(yàn)組20人均為女性，學(xué)歷：中專3人，大專13人，本科4人，年齡18歲到22歲。兩組性別、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性 。

2 培訓(xùn)方法

2.1 對(duì)照組 培訓(xùn)時(shí)采用 PPT 講解的模式，向新入職護(hù)士講授護(hù)理不良事件管理制度和近兩年頻發(fā)的護(hù)理不良事件案例，進(jìn)行分析討論。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

2.2.1 將20名新入職護(hù)士隨機(jī)分成4個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組選擇一人擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組學(xué)習(xí)的組織。

2.2.2 理論培訓(xùn) 培訓(xùn)老師課前圍繞護(hù)理不良事件的管理、發(fā)生的原因、預(yù)防措施、處理等設(shè)置相關(guān)問題，發(fā)送至微信群，讓新入職護(hù)士課前先自行了解并進(jìn)行資料查閱。理論授課時(shí)，將所有的培訓(xùn)人員按照小組的形式進(jìn)行劃分，從而通過這種方式，促使護(hù)理人員在接受培訓(xùn)期間能夠自由進(jìn)行相關(guān)問題的討論，從而將問題討論的結(jié)果由組代表進(jìn)行闡述，有利于促進(jìn)護(hù)理人員在接受培訓(xùn)的過程中培訓(xùn)質(zhì)量的提升。進(jìn)而培訓(xùn)老師可以使用PBL教學(xué)法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的工作，通過這種方式，對(duì)護(hù)理人員所提出的結(jié)論給予指導(dǎo)，并對(duì)其中所涵蓋的醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)、概念和術(shù)語進(jìn)行講解，有利于幫助護(hù)理人員促進(jìn)自身知識(shí)水平的提升，進(jìn)而能夠?qū)⑺鶎W(xué)的知識(shí)運(yùn)用于護(hù)理工作之中，以促進(jìn)自身護(hù)理質(zhì)量的提高。

2.2.3 操作技能培訓(xùn)

2.2.3.1 問題引領(lǐng)，創(chuàng)設(shè)情景 選定近2年醫(yī)院頻發(fā)的護(hù)理不良事件：治療查對(duì)事件、意外事件、職業(yè)安全事件、導(dǎo)管操作事件等4類事件為教學(xué)資料腳本，設(shè)置相關(guān)問題，創(chuàng)設(shè)情景，情景包括：護(hù)理不良事件發(fā)生經(jīng)過、當(dāng)事人處理等。

2.2.3.2 合作探究，情景演練 學(xué)習(xí)小組根據(jù)創(chuàng)設(shè)情景，查找相關(guān)資料，進(jìn)行角色分配，在課下進(jìn)行排練。課堂上以學(xué)習(xí)小組為單位護(hù)士分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬等，在角色扮演過程中，將護(hù)理不良事件發(fā)生經(jīng)過及當(dāng)事人的處理等一一呈現(xiàn)。

2.2.3.3 總結(jié)分析，不斷深化 演練結(jié)束，參與演練的護(hù)士先進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，本小組其她成員補(bǔ)充，然后其它小組進(jìn)行評(píng)價(jià)。而在進(jìn)行這方面的培訓(xùn)工作時(shí)，為了促進(jìn)護(hù)理人員在接受培訓(xùn)期間能夠?qū)W會(huì)對(duì)所面臨的問題進(jìn)行自主思考和仔細(xì)觀察，各小組的護(hù)理人員將自己所需要闡述的觀點(diǎn)闡述完畢之后，培訓(xùn)人員就需要根據(jù)護(hù)理人員的觀點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)。進(jìn)而在最后的討論過程中，能夠讓護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)自身的進(jìn)步和不足之處。進(jìn)而學(xué)會(huì)總結(jié)分析，不斷深化理解所學(xué)的知識(shí)，有利于護(hù)理人員的持續(xù)提升。

2.3 效果評(píng)價(jià) 根據(jù)填寫的《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，收集觀察組2015年5月到2016年4月和實(shí)驗(yàn)組2016年6月到2017年5月新入職護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件的相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，如果兩組P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組培訓(xùn)后一年內(nèi)發(fā)生護(hù)理不良事件比較（見下表）

4 討論

4.1 護(hù)理不良事件多發(fā)生于實(shí)際護(hù)理工作中，現(xiàn)場(chǎng)感較強(qiáng)，如果按照傳統(tǒng)的照本宣科的方法進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的灌輸，效果可能不理想。通過情景模擬角色扮演形式，將近兩年頻發(fā)的護(hù)理不良事件，以直觀、生動(dòng)、形象的方式展現(xiàn)，新入職護(hù)士在觀看后更容易接受，樂于學(xué)習(xí)，促使了低年資護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理期間再次遇見這類事件之后，能夠擺正自己的心態(tài)，從容應(yīng)對(duì)所面臨的問題，進(jìn)而進(jìn)行相關(guān)問題的解決，提高警惕，有利于避免以后類似事件再次發(fā)生。根據(jù)昌子艷等人[4]所進(jìn)行的研究顯示，根據(jù)自身所犯的錯(cuò)誤進(jìn)行學(xué)習(xí)，有利于避免相同問題的再次出現(xiàn)，是一種安全教育的正確體現(xiàn)。因此護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作期間，必須做好安全教育方面的工作，從而進(jìn)一步的降低不良事件的發(fā)生率，有利于護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升[5]。

4.2 培訓(xùn)人員在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)期間，要想促使護(hù)理人員在以后的護(hù)理工作過程中面臨相關(guān)問題時(shí)，能夠通過自主思考、自主探索的方式進(jìn)行問題的解決，就需要對(duì)其使用以問題為中心的PBL教學(xué)法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)的工作，有利于幫助護(hù)理人員促進(jìn)自身護(hù)理能力的提升。綜上所述，通過自主思考、角色扮演、身臨其境，能夠幫助護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理期間，提高對(duì)護(hù)理不良事件的預(yù)判性，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理不良事件的處理能力，從而降低了護(hù)理不良事件發(fā)生。

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