侯平

【摘 要】目的：對超聲引導(dǎo)下臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行探討。方法：研究中對照組用臂叢+頸淺叢神經(jīng)阻滯，觀察組用超聲引導(dǎo)下臂叢+頸淺叢阻滯。結(jié)果：觀察組麻醉效果佳，術(shù)后VAS評分均低，與對照組比較存在差異，P<0.05。結(jié)論：鎖骨骨折患者接受超聲引導(dǎo)下臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯的麻醉效果更佳，其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，具有極佳的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；頸淺叢阻滯；鎖骨骨折

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

鎖骨極易因較大外力而骨折，其連接著軀干及上肢，骨折后需及時(shí)經(jīng)手術(shù)復(fù)位固定。通常均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，但諸多研究資料顯示：頸叢神經(jīng)、臂叢神經(jīng)支配鎖骨與其周圍皮膚，經(jīng)臂叢麻醉后的神經(jīng)未能得到全部阻滯，所獲麻醉效果欠佳。故本次研究旨在對超聲引導(dǎo)下臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果作分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1月-2017年12月接收的鎖骨骨折患者40例納為對象，并以隨機(jī)數(shù)字表法分組為：對照組中男性11例、女性9例；年齡為23-58歲，均值為（37.15±5.32）歲。觀察組中男性13例、女性7例；年齡為21-63歲，均值為（38.61±5.40）歲；兩組患者相關(guān)基礎(chǔ)資料比較不存在差異，P>0.05。

1.2 方法 對照組：選擇前、中斜角肌的肌間溝頂端位置作為穿刺點(diǎn)，消毒后開始穿刺，觸至橫突并回抽無血、腦脊液時(shí)注射麻醉藥，待10min后密切觀察患者的麻醉毒性反應(yīng)情況，若情況穩(wěn)定則行頸淺叢阻滯；胸鎖乳突肌后端中線位置穿刺，穿刺至頸闊肌筋膜后回抽無血、腦脊液時(shí)再次注射麻醉藥。

觀察組：常規(guī)消毒后經(jīng)超聲引導(dǎo)下顯像臂叢神經(jīng)時(shí)，依B超引導(dǎo)線方向穿刺，成像可見針尖于臂叢神經(jīng)干周圍時(shí)回抽，未見血及腦脊液時(shí)于臂叢神經(jīng)肌間溝上、中、下處周圍注射麻醉藥物，待神經(jīng)干被藥物成分浸潤后密切觀察10min，未見異常情況時(shí)則經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺胸鎖乳突肌后端中線，并穿過頸闊肌筋膜后用水分離法確定針頭，保證針頭處于筋膜、肌肉中間后注射局部麻醉藥物。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 麻醉效果：顯效提示術(shù)中無痛感，未施以其他麻醉方法；有效提示術(shù)中組織牽拉分離時(shí)存在不適感/輕度疼痛感，異常情況均于患者可承受范圍內(nèi)；無效提示麻醉藥物注射后仍存在疼痛感，或者術(shù)中強(qiáng)烈疼痛感而無法繼續(xù)手術(shù)，接受了其他麻醉方法。疼痛程度以VAS評分評估：總分值為10分，得分高提示疼痛程度強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

觀察組麻醉總有效率為90.0%，其麻醉效果優(yōu)于對照組，P<0.05；見表1

2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果

觀察組術(shù)后VAS評分為2.13±0.41分、對照組為3.95±0.38分，其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，P<0.05。

3 討論

臨床上鎖骨骨折均選擇手術(shù)治療，但術(shù)中患者會(huì)因切片/復(fù)位等操作感到強(qiáng)烈疼痛感，隨之出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓、心率等指標(biāo)波動(dòng)大，使得手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)加大。已知人體鎖骨的皮膚經(jīng)C神經(jīng)根頸淺叢神經(jīng)支配，其面深部的肌肉則經(jīng)C神經(jīng)根臂叢支配，故而行鎖骨骨折手術(shù)治療時(shí)，需將鎖骨及其肩上位置麻醉，以確保各項(xiàng)手術(shù)操作順利進(jìn)行。臨床上常用的單純臂叢麻醉效果欠佳，患者術(shù)中極易出現(xiàn)疼痛感或者不適感，需要接受其他方式麻醉，確保手術(shù)治療繼續(xù)進(jìn)行[1]。

本次研究著眼于鎖骨骨折患者相關(guān)情況，對其經(jīng)不同方式麻醉的效果進(jìn)行探討，其中對照組患者接受臂叢+頸淺叢神經(jīng)阻滯，此麻醉方式所獲效果欠佳，僅有35.0%的患者麻醉后提示術(shù)中無痛感，未施以其他麻醉方法，術(shù)后患者VAS評分亦高。有資料顯示：鎖骨骨折手術(shù)操作的順利實(shí)施需阻滯C3-C7神經(jīng)，若予以患者單純臂叢神經(jīng)阻滯/頸叢神經(jīng)阻滯，則所獲阻滯效果欠佳，手術(shù)操作區(qū)域及其周圍組織的阻滯效果差，且臨床上此情況的發(fā)生率超過10.0%[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)家對手術(shù)麻醉研究的深化，諸多研究結(jié)果顯示：鎖骨骨折患者接受頸叢+臂叢阻滯的效果良好。此次研究中觀察組接受超聲引導(dǎo)下臂叢+頸淺叢阻滯，經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺針更加準(zhǔn)確的至臂叢神經(jīng)干周圍、頸淺叢頸闊肌筋膜、肌肉間，并能夠清晰的觀察麻醉藥物的注射情況，避免了麻醉藥物注進(jìn)血管/椎管中[3]。結(jié)果顯示：60.0%的患者麻醉后提示術(shù)中無痛感，未施以其他麻醉方法的情況，僅10.0%的患者出現(xiàn)麻醉無效的情況，但其出現(xiàn)異常情況時(shí)即刻加大了了局部麻醉藥物劑量，手術(shù)操作未受到影響，麻醉總有效率為90.0%，其術(shù)后VAS評分均值為2分，上述情況與對照組比較存在差異，P<0.05。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折麻醉效果更佳，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，可確保手術(shù)有序進(jìn)行至完成。

參考文獻(xiàn)

賀峰，白建云，霍建臻，等.椎旁神經(jīng)阻滯與肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)麻醉的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（25）：81-84.

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